1、.,1,縱隔常見疾病CT影像學(xué)表現(xiàn),.,2,縱隔分區(qū),縱隔是位于兩側(cè)胸膜腔之間的器官總稱 前為胸骨，后為脊柱 上為胸廓入口，下為膈肌 兩側(cè)有縱隔胸膜,.,3,縱隔分區(qū),.,4,縱隔氣腫與血腫,氣腫：氣體積聚縱隔 來源：肺、縱隔氣道、食管、頸部和腹腔 自發(fā)性縱隔氣腫：大多繼發(fā)于間質(zhì)性肺氣腫 鑒別：氣胸 血腫 外傷,.,5,裂孔疝,食管裂孔疝 常見 胸腹膜裂孔疝 嬰幼兒及老人常見，左側(cè)多于右側(cè) 胸骨后裂孔疝 少見，先天性膈疝,.,6,.,7,縱隔感染性病變,急性縱隔炎 少見，嚴(yán)重，胸骨切開術(shù)及食管穿孔為常見原因 纖維化性縱隔炎 罕見的引起膠原增生的慢性進(jìn)行發(fā)展的良性病變 下行性壞死性縱隔炎 牙源性

2、、咽部、頸部感染可能伸展至縱隔,.,8,縱隔腫瘤,.,9,一、胸內(nèi)甲狀腺及甲狀旁腺腫物,胸內(nèi)甲狀腺腫 甲狀旁腺腫瘤 甲狀旁腺囊腫,.,10,胸內(nèi)甲狀腺腫,（1）大多數(shù)位于前上縱隔，與頸部甲狀腺相連 （2）良性者多見，惡性者少見 （3）隨著吞咽動作腫塊可上下移動 （4）CT值略高，明顯強(qiáng)化,.,11,.,12,二、胸腺疾病,胸腺增生 胸腺瘤 胸腺癌 胸腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤 胸腺淋巴瘤及轉(zhuǎn)移性腫瘤 胸腺脂肪瘤 胸腺囊腫,.,13,胸腺增生,嬰幼兒胸腺較大，青春期以后逐漸退化；成人的胸腺由脂肪組織代替 一般密度均勻，呈肌性密度，無鈣化，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化,.,14,.,15,胸腺瘤,（1）多位于前縱隔中部偏

3、上：位于升主動脈右心室流出道和主動脈等血管前間隙 （2）良性胸腺瘤：輪廓光滑，生長緩慢 惡性胸腺瘤：輪廓不規(guī)則，有分葉，生長較快，可伴有胸腔積液或心包積液 （3）囊變及鈣化 （4）可伴有重癥肌無力,.,16,.,17,三、生殖細(xì)胞腫瘤,畸胎瘤 精原細(xì)胞瘤 內(nèi)胚竇瘤 絨毛膜上皮癌 胚胎癌,.,18,畸胎類腫瘤,分實質(zhì)性畸胎瘤和囊性畸胎瘤（皮樣囊腫） 多位于前縱隔中部 密度差異大（脂肪鈣化水樣軟組織影等） 畸胎瘤可有惡性變,.,19,.,20,四、縱隔淋巴結(jié)病變,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 淋巴瘤 淋巴結(jié)結(jié)核 結(jié)節(jié)病 巨大淋巴結(jié)增生癥,.,21,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,肺癌最常見轉(zhuǎn)移 縱隔淋巴結(jié)分組,.,22,.,23,淋巴

4、瘤,（1）分霍奇金病和非霍奇金病 （2）全身性疾病 （3）縱隔、肺門及腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié) （4）肺內(nèi)浸潤,.,24,.,25,.,26,淋巴結(jié)結(jié)核,兒童原發(fā)綜合征 縱隔內(nèi)或肺門淋巴結(jié)腫大 常見隆突下 鈣化（兒童少見） 環(huán)狀強(qiáng)化,.,27,.,28,巨大淋巴結(jié)增生癥,罕見的良性淋巴結(jié)增生樣病變 縱隔淋巴結(jié)好發(fā) 局限型（透明血管型：明顯均質(zhì)強(qiáng)化）： 肺門或縱隔孤立性腫塊，氣管右旁多見 縱隔內(nèi)呈浸潤性生長的腫塊 縱隔內(nèi)多發(fā)散在的腫大淋巴結(jié) 多中心型（漿細(xì)胞型：輕度或中度強(qiáng)化）：,.,29,.,30,結(jié)節(jié)病,原因不明的多系統(tǒng)多器官受累的非干酪性肉芽腫性疾病 大多為雙側(cè)，境界清楚，“馬鈴薯樣腫塊” 輕至

5、中度均勻強(qiáng)化,.,31,囊腫,淋巴管瘤 支氣管囊腫 食管囊腫 心包囊腫 神經(jīng)腸源性囊腫 胸導(dǎo)管囊腫 感染性囊腫,.,32,支氣管囊腫,先天性病變，兒童及青少年多見 常位于中縱隔氣管旁或肺門附近，右側(cè)多見 薄壁水樣密度腫物，均勻，壁光滑 增強(qiáng)掃描囊壁有強(qiáng)化,.,33,.,34,食管病變,食管憩室 食管賁門失弛緩癥 食管感染性和炎性病變,.,35,食管憩室,與食管相通的囊狀突起 好發(fā)部位：咽食管憩室，支氣管旁憩室，膈上憩室 檢查方法：X線,.,36,食管病變,食管良性腫瘤 食管平滑肌瘤 食管息肉 食管乳頭狀瘤,.,37,食管病變,食管惡性腫瘤 食管癌 食管平滑肌肉瘤 食管癌肉瘤 食管惡性淋巴瘤 食管轉(zhuǎn)移瘤,.,38,食管癌,（1）鱗癌多見，食管無漿膜層，周圍器官受累 （2）食管壁增厚/腫塊 （3）管腔狹窄及上段管腔擴(kuò)張 （4）淋巴結(jié)/血行轉(zhuǎn)移,.,39,.,40,神經(jīng)源性腫瘤,神經(jīng)鞘瘤 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤 副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞腫瘤 神經(jīng)母細(xì)胞腫瘤 神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,.,41,神經(jīng)源性腫瘤,（1）主要是神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤 （2）腫瘤強(qiáng)化明顯 （3）脊柱及肋骨改變 （4）椎間孔擴(kuò)大，椎管內(nèi)腫瘤呈啞