1、.,1,經(jīng)氣管插管、氣管切開(kāi)吸痰法 神經(jīng)內(nèi)科,.,2,吸痰術(shù),目的： 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢; 預(yù)防肺不張、 墜積性肺炎等肺部感染發(fā)生 促進(jìn)呼吸功能，改善肺通氣,.,3,吸痰術(shù),指經(jīng)口、鼻、人工氣道將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、窒息等并發(fā)癥的一種方法。 人工氣道-是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻、或氣管切開(kāi)插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。,.,4,吸痰術(shù),常用的方法： 導(dǎo)管吸入法（電動(dòng)吸引器及中心負(fù)壓吸引裝置)、 注射器吸痰法、 口對(duì)口吸痰法,.,5,吸痰術(shù),適用于： 年老體弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等原因不能有效咳嗽者。 由于上述原因，病人可發(fā)生呼吸困難、紫紺，甚

2、至窒息死亡。必須通過(guò)及時(shí)吸出呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。,.,6,人工氣道吸痰的指征,呼吸機(jī)提示氣道壓力有升高。 病人呼吸時(shí)對(duì)呼吸機(jī)有抵抗、咳嗽，聽(tīng)診有啰音。 血氧分壓（PO2）、血氧飽和度（SpO2）下降。,.,7,電動(dòng)吸引器的構(gòu)造與原理,電動(dòng)吸引器由馬達(dá)、偏心輪、氣體過(guò)濾器、壓力表、安全瓶、儲(chǔ)液瓶組成 *安全瓶、儲(chǔ)液瓶是兩個(gè)1000ml的容器，瓶塞上有兩個(gè)玻璃管，并有橡膠管相互連接 *接通電源后馬達(dá)帶動(dòng)偏心輪，從吸氣孔吸出瓶?jī)?nèi)空氣，并由排氣孔排出，不斷循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)，使瓶?jī)?nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，將痰液吸出,.,8,環(huán) 境 準(zhǔn) 備,將患者置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在1822， 濕度保持50

3、60， 氣管套口覆蓋24層紗布，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣。,.,9,個(gè)人準(zhǔn)備 物品準(zhǔn)備：電動(dòng)吸引器，無(wú)菌盤，有蓋罐（ 無(wú)菌生理鹽水 ），彎盤，治療碗，鑷子，（無(wú)菌手套）選擇合適的吸痰管，吸痰管的外徑不應(yīng)超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的二分之一 使用前檢查吸引器性能是否良好，各管連接是否正確,.,10,評(píng)估 （帶聽(tīng)診器，電筒，必要時(shí)帶壓舌板)） 患者 1.評(píng)估患者生命體征、病情、意識(shí)狀態(tài)、合作程度、呼吸機(jī)的參數(shù)、SpO2、氣道壓力、痰液的顏色、量和粘稠度，按需吸痰。 2.病人的口腔，鼻腔粘膜，鼻中隔 3.向病人解釋吸痰的目的，過(guò)程，以及過(guò)程中的注意事項(xiàng) 評(píng)估電動(dòng)吸引器 1. 各管連接是否正確，緊密 2. 檢查

4、負(fù)壓，以及調(diào)節(jié)負(fù)壓 3.貯液瓶?jī)?nèi)吸出液不要過(guò)滿 2/3，及時(shí)傾倒,.,11,將患者轉(zhuǎn)向操作者一側(cè) 接通吸引器電源，打開(kāi)開(kāi)關(guān)，調(diào)節(jié)負(fù)壓0.040.053Mpa（小兒0.04Mpa） 檢查氣管插管或切開(kāi)置管位置 吸痰前，高濃度吸氧23min 打開(kāi)無(wú)菌鹽水罐蓋，用無(wú)菌技術(shù)打開(kāi)吸痰管,流 程,.,12,6、一手持負(fù)壓管，一手用鑷子持吸痰管（注意保持吸痰管的無(wú)菌），試吸少量的生理鹽水 7、氣管插管或切開(kāi)吸痰，插入吸痰管約20cm (插管時(shí)不可用負(fù)壓) 8、打開(kāi)負(fù)壓同時(shí)快速、準(zhǔn)確、輕柔的用吸痰管抽吸分泌物，將吸痰管輕柔左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提以吸盡痰液 更換吸痰管，試吸，再吸 先吸口腔,再?gòu)目谇灰粋?cè)將導(dǎo)管插

5、入10-15cm進(jìn)入咽部，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽，吸凈口咽部分泌物 口腔吸痰困難者，可由鼻腔吸痰，但顱骨骨折患者禁用,流 程,.,13,流 程,9、吸痰后抽吸生理鹽水，沖洗吸痰管 10、關(guān)閉吸引器開(kāi)關(guān) 11、用紗布擦凈患者的面部，安置病人，觀察面色，檢查其口腔，鼻腔粘膜有無(wú)破損，胸部的痰鳴音是否減輕 12、再次核對(duì) 13、終末處理 14、洗手，觀察吸出痰液的性狀（量，顏色等），記錄,.,14,注意事項(xiàng),1、使用前檢查吸引器性能是否良好，各管連接是否正確.電動(dòng)吸引器連續(xù)使用不得超過(guò)2小時(shí) 2、要遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌操作。 3、禁忌將吸痰管上下提插。一次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，每次間隔35min，連續(xù)吸

6、痰不得超過(guò)3次，吸痰間隔予以純氧吸入。 4、選擇粗細(xì)、長(zhǎng)短、質(zhì)地適宜的吸痰管。吸痰管應(yīng)一用一換。,.,15,5、吸痰管最大外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑的1/2.負(fù)壓不可過(guò)大， 6、進(jìn)吸痰管時(shí)不可給予負(fù)壓，以免損傷患者氣道。 7、吸痰過(guò)程中應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的病情變化，如有心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的明顯改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，立即接呼吸機(jī)通氣并給予純氧吸入。當(dāng)出現(xiàn)心率下降或SpO2低于90%時(shí)，立即停止吸痰，待心率和SpO2恢復(fù)后再吸。判斷吸痰效果。,注意事項(xiàng),.,16,人工氣道加濕加溫方法,正常呼吸道對(duì)吸入的氣體有加濕作用。呼吸機(jī)治療建立人工氣道后，造成下呼吸道失水，黏膜干燥，分泌物干結(jié)，排痰不暢，而加重氣道阻塞，所以充分濕化十分重要。 1 氣道內(nèi)直接滴注加濕法。 2 超聲霧化器加濕法。通常是利用呼吸機(jī)上配置的加溫加濕裝置。,.,17,每小時(shí)翻身拍胸1次，在翻身、拍