1、a,1,年輕護士實踐能力培訓(xùn)及考核 -臨床實景分析,a,2,年輕護士素質(zhì)行動,2012年起，省衛(wèi)生廳每年組織三級醫(yī)院年輕護士臨床實際工作能力抽考替代原來三級醫(yī)院護士“三基”抽考活動 考核等次設(shè)“合格”、“基本合格”與“不合格”三個等次 “合格”中分“優(yōu)”（90分以上）、“良”（8089）、“合格”（7079）,a,3,2014年臨床護士工作能力考核方案,一、考核形式 目的地、目的醫(yī)院不公布，臨時通知，考核范圍視當(dāng)?shù)蒯t(yī)院數(shù)量而定 二、考核對象 護士、護士長，任意科室，任意年資，比例不限；現(xiàn)場考核人數(shù)若干，并抽取若干人員理論考試。 三、考核方法 1、2名考官考核1名護士。每個護理單元可考核一組護理

2、人員（年輕護士+責(zé)任組長或臨床帶教+護士長）或有團隊合作關(guān)系的一組護理人員。 2、現(xiàn)場遇到什么考核什么。設(shè)項目難度系數(shù)，計入得分。 3、卷子考核內(nèi)容：相應(yīng)年資的臨床日常或管理工作。多選及案例分析。不考三基，設(shè)A、B、C三種難度試卷，以活題目為主。 四、考核評價 每名護士得分，取2名考官均分。每個醫(yī)院得分，取所有考核護士均分。,a,4,護理思維（護理程序的運用）能力、病情觀察能力、專業(yè)知識點掌握:護士能及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題 規(guī)范動手能力：實際場景中的基礎(chǔ)護理操作和?？谱o理操作規(guī)范 應(yīng)變處理能力：能夠應(yīng)對各種突發(fā)情況，機動、實際，避免教條 表達溝通能力：與病人和家

3、屬的溝通、功能鍛煉指導(dǎo)、各種健康教育場景 人文關(guān)懷能力：保護隱私,同情心,護士臨床工作能力,a,5,考核方式,1.采用橫截面+追溯+預(yù)期目標(biāo)的考核方法 以病區(qū)現(xiàn)場病例、現(xiàn)場場景、護理措施的實施為考核情景（急診除外） 2.在實際考核中融入理論和操作，見什么考什么。原則：考核基礎(chǔ)護理、?？谱o理基礎(chǔ)操作 3.以實用臨床護理“三基” 個案護理（實用臨床護理“三基”（應(yīng)知應(yīng)會分冊）（東南大學(xué)出版社，2012年版）、實用臨床護理“三基”（操作篇）（東南大學(xué)出版社，2004年版）為主要參考,a,6,2.考核流程,選擇被考科室（病區(qū)） 下病房，看排班表 確定考核范圍（各年資護士：組長、帶教、年輕護士） 下病房

4、跟隨護士，看工作場景 現(xiàn)場評估、考核橫斷面 追溯（?？浦R） 最后考核護士長（由護士長點評 （被考護士），提問護士長 評價,到護理部抽取理論考核人員,下午兩點進行考試（帶兩證）,a,7,3.外科現(xiàn)場考核的思路,確定考核科室：普外科（各亞?？疲?、骨科、神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科 選擇合適的病人： 危重病人 新病人 手術(shù)返房病人 手術(shù)后病人 特殊疾病的病人,a,8,外科現(xiàn)場考核的思路,考核病種： 普外科:甲乳、肝癌、膽道疾病、胃癌、胰腺、結(jié)直腸癌 骨科：四肢骨折、關(guān)節(jié)置換、脊柱骨折、頸腰椎疾病、創(chuàng)傷、骨腫瘤 神經(jīng)外科：顱腦損失、顱內(nèi)壓增高、急性腦疝、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、垂體瘤 心胸外科：肺癌、食道

5、癌、胸部損失、瓣膜泌尿外置換、冠狀動脈搭橋術(shù)、夾層動脈瘤、縱隔腫瘤 泌尿外科：腎損傷、泌尿系結(jié)石、腎腫瘤、良性前列腺增生 膀胱癌 難易度： 5年以內(nèi)：基本技能基本知識操作規(guī)范 5年以上：預(yù)見性護理、個性化護理、?？浦R延伸 考核層次：任意年資,a,9,4.考核方法（2014）,考核以觀察為主，結(jié)合?？谱o理提問為輔 考核護士在實景中的各項工作能力占考核70%，回答?？茊栴}占30%，橫斷面和追溯要相結(jié)合 分層次考核：5年內(nèi)的和大于5年的考核 原則上每天7:30進病房，上午為主要考核時間段，下午組織集中考試 對每位護士的考核時間視病情而定，控制在30-45分鐘內(nèi) 見什么考什么，設(shè)難度系數(shù)（較高、中等

6、、較低），計入得分 考核科室可根據(jù)具體情況再定，選取病人以危重癥為主,a,10,2013年,a,11,a,12,5.外科可考核的場景（有價值的橫斷面）,床邊交接班 手術(shù)病人交接（吸氧、生命體征的觀察） 新病人的接待和評估 手術(shù)病人病情觀察 術(shù)前、術(shù)后護理 傷口疼痛的觀察及護理 體位、皮膚的觀察和護理 危重病人呼吸道的觀察及護理 出入量的正確記錄 術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察護理（包含更換引流袋和傾倒引流液或尿液、鼻飼、胃腸減壓護理） 并發(fā)癥的預(yù)防與觀察（口腔護理、傷口、造口護理 、DVT的護理） 術(shù)后病人的功能鍛煉及指導(dǎo) 術(shù)后病人的飲食宣教 出院病人健康指導(dǎo),適用于任何年資的護士能力考核,a,13,

7、主要關(guān)注點,生命體征（尤其是血壓的變化） 呼吸道(通暢度、痰液能否排出) 出入量（引流量、尿量、出汗、輸液量） 管道（引流管、尿管，氧氣管、輸液管正確標(biāo)識、位置、通暢） 腹部（有無腹脹、腹肌緊張、壓痛：腸蠕動恢復(fù)情況） 皮膚（完整性、傷口有無滲血、色澤） 體位（正確、舒適） 疼痛指數(shù) 睡眠、飲食、服藥情況 并發(fā)癥 。（根據(jù)現(xiàn)場實景確定，僅供參考）,a,14,床邊交接重點查看：,交班者：向接班者交病人病情、治療、護理、用藥情況及效果，目前存在的主要護理問題及需下一班繼續(xù)采取的護理措施等 接班者：詢問患者，查看患者情況，做到重點病人重點交：危重昏迷病人生命體征、意識、瞳孔等情況，體位舒適度,各種管

8、道是否通暢,引流情況，臥床患者皮膚完整度，傷口敷料情況，胸部手術(shù)聽呼吸音，出院病人詢問對出院指導(dǎo)的掌握情況等 護士及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題， 采取正確護理措施、解決問題,a,15,交接班制度落實率,床位護士對分管床位危重病人客觀指標(biāo)及主要病情的知曉 術(shù)后一天的病人，晨間交班結(jié)束，引流量、尿量、生命體征、睡眠、疼痛、主要治療都要了解 年輕護士及時評估掌握病情、發(fā)現(xiàn)問題，采取正確護理措施、解決問題,a,16,術(shù)前交接重點,共同核對手術(shù)患者信息 1.核對身份 2.交接病歷、影像資料；各種用物:藥品、胸腹帶；術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況 安全將患者搬運到平車 填寫交接記錄、簽名,a,17,術(shù)后手術(shù)交接的重點,核

9、對手術(shù)患者的信息 安全轉(zhuǎn)移患者到床上 1.確認(rèn)平車、病床的安全性能，妥善固定 2.評估患者情況，采取合適的搬運方式 3.安置好身上所有管道 4.保護好傷口、肢體 連接所有儀器、管道，并吸氧 檢查傷口、管道、皮膚、液體、肢體的功能，安置正確體位 交接病情、物品，填寫記錄并簽字,a,18,術(shù)后護理的考核要求,1.觀察皮膚的顏色、溫度、濕度、彈性、有無出血、水腫、皮疹、完整性等 2.觀察手術(shù)切口及敷料包扎情況 3.觀察各種導(dǎo)管情況 4.評估病人的臥位及舒適度 5.針對觀察出的皮膚問題給予相應(yīng)的護理 6.根據(jù)病人的疾病要求及全身情況，安置病人相應(yīng)的臥位 7.協(xié)助病人更換臥位及進行床上活動避免長時間采取

10、同一姿勢導(dǎo)致皮膚受壓及不適，帶有導(dǎo)管病人注意活動時固定好導(dǎo)管 8.指導(dǎo)病人在咳嗽、翻身時用手按扶切口部位，減少對切口的張力性刺激，減輕疼痛,a,19,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與觀察考核要求,1.觀察病人生命體征 2.觀察切口局部情況，注意有無紅、腫、壓痛或有波動感 3.觀察病人呼吸道情況，排尿及尿量情況 4.觀察切口輔料及引流液的量、形狀，了解病人主訴，是否有切口疼痛加重、下肢疼痛等 5.評估病人活動、進食情況評估使用藥物 外科病人術(shù)后常見并發(fā)癥： 1.術(shù)后出血 2.術(shù)后感染 3.切口裂開（漏、瘺） 4.深靜脈血栓形成或血栓性靜脈炎 針對評估和觀察出的并發(fā)癥及高危因素給予相應(yīng)的預(yù)防及護理措施,a,20

11、,術(shù)后引流管及導(dǎo)管的觀察和護理考核,外科常見導(dǎo)管 1.胃腸減壓管 2.T管、腹腔引流管 3.鼻膽管 4.胸腔引流管 5.各種腸內(nèi)營養(yǎng)管，如：鼻胃管、空腸造瘺管 6.顱腦術(shù)后各種引流管 7.中心靜脈及外周靜脈導(dǎo)管 護理 1.根據(jù)不同的導(dǎo)管、引流管給予相應(yīng)的護理 2.保持各類管道的通暢，妥善固定，標(biāo)記清晰正確 3.及時觀察并記錄引流液的量和性狀變化 4.按不同引流管及導(dǎo)管的要求，保持無菌，防止感染，定時更換引流袋，操作規(guī)范 5.觀察導(dǎo)管和引流管周圍的皮膚情況，評估導(dǎo)管和引流管對病人活動度影響的程度。病人活動時各種導(dǎo)管固定規(guī)范，護士能給予幫助 6.按規(guī)范及時傾倒并記錄引流量,a,21,疼痛的評估和護

12、理考核要求,1正確評估疼痛程度 以客觀疼痛評估為基礎(chǔ)，選擇合適的疼痛評估方法與工具，常用的疼痛評估方法與工具： 面部表情分級法（FPS-2R） 數(shù)字分級法（NRS） 口述詞語描述法（VRS） 評估疼痛的部位、持續(xù)時間、疼痛強度及性質(zhì)，是否曾使用止痛藥，了解用藥后的效果 觀察疼痛伴隨癥狀：生命體征、睡眠、飲食、活動等 評估疼痛的頻率：發(fā)生疼痛隨時評估；疼痛干預(yù)后30分鐘再次評估；疼痛評分4分，或接受疼痛治療，至少每24小時評估一次（清醒狀態(tài)） 2.主動采取相應(yīng)的護理措施,a,22,實景一,被考護士：工作6年，本?？乒ぷ?年，本科 實景：自發(fā)性復(fù)發(fā)性氣胸行胸腔鏡下肺大泡結(jié)扎手術(shù)，術(shù)畢返房，有胸腔閉

13、式引流管、輸液 考核橫斷面：接手術(shù)病人、安置體位 操作：、心電監(jiān)護、導(dǎo)管、傷口護理、體位 。,a,23,場景一,考核情況 手術(shù)病人返房未評估所有管道情況 安置病人后未固定病床（安全） 胸腔閉式引流護理掌握不全 導(dǎo)管連接不規(guī)范，水封瓶放置不安全（?？浦R掌握不全） 交接手術(shù)病人手忙腳亂 脈氧突然下降不知應(yīng)對措施（應(yīng)急處理能力）,a,24,6.考核要求,（1） 上午7:30進病房： 從護士一天的工作開始，跟隨床邊交班 見什么考什么，盡可能查到護士平時的工作狀態(tài) 平時狀態(tài)： 床邊交接班、更換引流袋、靜脈輸液、導(dǎo)管的維護、健康教育 。,a,25,平時場景,被查科室：普外科 被查護士：工作9年護士 主要

14、場景：更換造口袋，呼吸道管理（有效翻身、拍背） 追溯：造口病人的健康指導(dǎo) 考核：護士臨床工作思維，人文關(guān)懷能力及表達溝通能力動手能力,a,26,考核要求,（2）分層次考核:分兩個層次 5年（含5年內(nèi)）、 10年（含5-10年和10年以上） 把握考核的深淺度和評分的尺度,a,27,如疼痛護理,5年以內(nèi)護士 考核點： 正確的評估方法 根據(jù)實際評分和患者主訴采用相關(guān)的疼痛護理措施 5年以上護士 考核點： 除了考核上述點 考核多模式鎮(zhèn)痛的方法、三階梯鎮(zhèn)痛藥的類型和作用,a,28,如深靜脈血栓的護理,5年以內(nèi) 考核：掌握深靜脈血栓的評估方法和主要護理措施，掌握主動預(yù)防、物理預(yù)防的操作 5年以上 考核：除

15、了上述內(nèi)容 掌握發(fā)生DVT的高危因素,a,29,考核要求,（3）難度系數(shù)的把控 兩位考官同時先打分，過后統(tǒng)一難度系數(shù) 新病人、未手術(shù)病人、即將出院病人、單純微創(chuàng)手術(shù)病人難度系數(shù)較低 昏迷、危重病人、創(chuàng)傷病人、神經(jīng)外科、心臟手術(shù)、脊髓手術(shù)、移植病人屬于難度系數(shù)較高 術(shù)后第一、二天，身上有三根以上管子（除靜脈輸液、保留導(dǎo)尿）病人難度系數(shù)中等,a,30,考核實景,被考護士：工作5年，本?？乒ぷ?年(5年內(nèi)） 實景：左股骨粗隆間骨折全麻下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)畢返房，有保留導(dǎo)尿管、輸液（中等難度） 考核橫斷面：下午接班、術(shù)后護理 操作：心電監(jiān)護報警參數(shù)、導(dǎo)管、傷口護理 （考慮到年資和考核時間未作進一步追溯

16、） 考核情況：接班評估不到位、重點不突出：臥位、管道、皮膚（原則性問題） 報警參數(shù)設(shè)置不正確、測出血壓19680mmHg ，不知如何處理（原則性問題） 手忙腳亂、思維亂（細(xì)節(jié)性問題）,a,31,考核實景,被考護士：工作9年，本?？乒ぷ?年（5年以上層次） 實景：直腸癌術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、胃腸減壓、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（難度系數(shù)中等到較高難度） 考核橫斷面：與夜班護士進行床邊交接 胃腸減壓護理 導(dǎo)管、傷口護理 技能操作：為手術(shù)患者翻身、疼痛的評估 提問：該病人的護理重點：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（出血的觀察和預(yù)防）（追溯：?？谱o理） 考官評價： 臨床思維能力和病情觀察能力強，專業(yè)知識掌握全面，管道

17、和傷口護理到位，掌握直腸癌術(shù)后并發(fā)癥護理重點（原則性問題） 為患者翻身時操作不夠規(guī)范（細(xì)節(jié)問題）,a,32,考核要求,（6）對護士長的考核：點評結(jié)合提問 點評被考核護士綜合能力情況 護士長進行補充 提問本病區(qū)對護士臨床能力培訓(xùn)及考核的方法，平時現(xiàn)場管理的重點，?？谱o理特色。,a,33,實景,被考護士長：工作7年，普外科工作4年（對護士長考核） 實景：腹腔間質(zhì)瘤切除+部分小腸切除術(shù)后第1天，有頸內(nèi)CVC、腹腔引流、保留導(dǎo)尿管（較高難度系數(shù)） 考核橫斷面：護士長跟隨床位護士現(xiàn)場評估 操作：監(jiān)護儀報警參數(shù)的設(shè)定、為手術(shù)患者翻身 護士長點評： 護士對病人現(xiàn)場評估、重點關(guān)注什么、?？萍寄?、知識的掌握度（

18、護士長點評） 提問護士長：今天對床位護士護理該病人的工作要求（對護士長的進一步提問）,a,34,考核實景,被查科室：神經(jīng)外科監(jiān)護室 被查護士：工作7年護士（5年以上護士） 主要場景：腦外科監(jiān)護室危重病人晨間交接班、外出檢查病人返房的交接（生命體征、引流管護理、皮膚護理、翻身、氣道護理）（7:30下病房，不影響工作）（較高難度） 提問：腦室有效引流的護理、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防（?？谱o理追溯） 考核情況： 護士臨床工作思維能力和病情觀察評估能力強，交接班到位，專業(yè)知識點掌握較全面，操作動手能力強（原則性問題） 昏迷病人足下垂和廢用綜合癥預(yù)防和護理不到位（細(xì)節(jié)性問題）,a,35,7.本次考核中的問題,（1）年輕護士專科知識缺乏，在?？圃u估、知識拓展、技能操作方面差距較大 （2）高年資護士在應(yīng)急處置能力方面、帶教年輕護士正確發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題的能力欠缺，在考核過程中表演痕跡嚴(yán)重，教條，缺乏評判性思維 （3）護士長的?？浦R不全面，不重視臨床?？谱o理質(zhì)量 對臨床護士工作能力的培養(yǎng)不重視，自身的綜合能力欠缺 科室整體護理水平不夠,a,36,分層次的培訓(xùn)體系-勢在必行,工作1年護士,工作2年