1、.,1,第四章 眼瞼病,株洲市人民醫(yī)院 五官科： 嚴(yán)晶,.,2,眼瞼位于眼眶前部，覆蓋眼球表面，分上瞼、下瞼。 眼瞼緣分前唇、后唇，前唇有睫毛、皮脂腺、汗腺開口，后唇有瞼板腺開口 眼瞼分五層：皮膚層、皮下組織層、肌層、瞼板層、結(jié)膜層。 眼瞼血流注意要點(diǎn)：眼瞼靜脈無靜脈瓣。,眼瞼解剖回顧,.,3,1、眼瞼的功能保護(hù)眼球 A 反射性閉合動作 B 經(jīng)常性瞬目運(yùn)動（塵埃或微生物、形成淚膜） C 睫毛可以除卻灰塵及減弱強(qiáng)烈光線的刺激,第一節(jié) 概 述,.,4,2、眼瞼疾病特點(diǎn) A 眼瞼皮膚是全身皮膚的一部分 B 與眼瞼的開閉功能或與眼球的位置關(guān)系失常有關(guān) C 血運(yùn)豐富-利于損傷后的愈合，炎癥時(shí)充血腫脹明顯

2、 3、治療：保持眼瞼完整性、與眼球的關(guān)系、功能、美容、 沒有靜脈瓣,眼瞼解剖回顧,.,5,一、瞼腺炎（hordeolum) （麥粒腫） 眼瞼腺體有：皮脂腺、Zeis氏腺、變態(tài)汗腺（Moll腺）。 外瞼腺炎: 睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染 內(nèi)瞼腺炎：瞼板腺感染 病 因：葡萄球菌（金黃色葡萄球菌）,第二節(jié) 眼瞼炎癥,.,6,外瞼腺炎：主要位于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍彌散，數(shù)天后形成黃色膿點(diǎn)向皮膚方向發(fā)展破潰。 內(nèi)瞼腺炎：局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹局限，瞼結(jié)膜面充血，腫脹明顯，膿腫形成后向結(jié)膜囊內(nèi)破潰。 部分可發(fā)展成眼瞼蜂窩織炎海綿竇血栓、敗血癥。,臨床表現(xiàn) 紅、腫、熱、痛,.,7,治療 1.

3、早期： 局部理療或熱敷，點(diǎn)抗生素眼藥水，促使炎癥消退， 重病者全身應(yīng)用抗生素以控制炎癥，防止擴(kuò)散。 切忌過早切開或擠壓，以防炎癥擴(kuò)散，輕者可引起眼眶蜂窩組織炎，重者能導(dǎo)致海綿竇血栓或敗血癥，甚至危及生命。,一、瞼腺炎,.,8,手術(shù)治療 2.膿點(diǎn)已出現(xiàn)，局部有波動感時(shí)，切開排膿 內(nèi)瞼腺炎在結(jié)膜面切開，切口與瞼緣垂直 外瞼腺炎在皮膚面切開，切口與瞼緣平行,一、瞼腺炎,.,9,瞼板腺囊腫(chalazion)，又稱霰粒腫，是瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫性炎癥。它有一纖維結(jié)締組織包囊，囊內(nèi)含有瞼板腺分泌物及包括巨細(xì)胞在內(nèi)的慢性炎癥細(xì)胞的浸潤 病因：由于瞼板腺出口阻塞，腺體的分泌物潴留在瞼板內(nèi)，對周圍組

4、織產(chǎn)生慢性刺激而引起。,二、瞼板腺囊腫,.,10,臨床表現(xiàn) 多見于青少年或中壯年，上瞼 多發(fā)，病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。 眼瞼皮下圓形結(jié)節(jié)，較大的可使皮膚隆起，無觸壓痛、與皮膚不粘連，瞼結(jié)膜面呈紫紅色質(zhì)塊，較小的可以沒有癥狀 瞼板腺囊腫如繼發(fā)感染與內(nèi)瞼腺炎相同,瞼板腺囊腫（霰粒腫）,.,11,診斷 無明 顯疼痛眼瞼硬 結(jié)。 需與瞼板腺癌 鑒別,瞼板腺囊腫,.,12,治療 小而無癥狀的瞼板腺囊腫，可以熱敷，促進(jìn)吸收 大而有癥狀的瞼板腺囊腫 1.熱敷 2.囊內(nèi)注射長效激素 3.手術(shù)切除 對中老年反復(fù)復(fù)發(fā)的，應(yīng)作病理排除皮脂腺癌,瞼板腺囊腫 chalazion,.,13,瞼腺炎與瞼板腺囊腫比較,.,14

5、,瞼腺炎與瞼板腺囊腫手術(shù)治療,.,15,瞼緣炎(blepharitis)是指瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺體組織的亞急性或慢性炎癥。分為鱗屑性、潰瘍性和眥部瞼緣炎。,三、瞼緣炎,.,16,（一）鱗屑性瞼緣炎(squamous blepharitis) 瞼緣的皮脂溢出所造成的慢性炎癥。（卵圓皮屑芽胞菌）。 臨床表現(xiàn) 眼部癢、刺痛和燒灼感 瞼緣充血、潮紅，睫毛和瞼緣表面附著上皮鱗屑，瞼緣有點(diǎn)狀皮脂溢出， 黃色蠟樣分泌物，干 燥后結(jié)痂，去除鱗屑 和痂皮無潰瘍或膿點(diǎn)， 睫毛容易脫落，但可 再生。,.,17,鱗屑性瞼緣炎,治療 去除誘因和避免刺激因素。 清潔瞼緣，拭去鱗屑。然后涂抗生素眼膏，每日23次。痊愈后

6、可每日1次，至少持續(xù)2周，以防復(fù)發(fā)。,.,18,睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞急性化膿性炎癥 病因 A.大多為金黃色葡萄球菌感染引起 B.由鱗屑性瞼緣炎遭受感染轉(zhuǎn)變?yōu)闈冃浴?C.屈光不正、視疲勞、營養(yǎng)不良和不良衛(wèi)生習(xí)慣，可能是本病的誘因。,（二)潰瘍性瞼緣炎,.,19,臨床表現(xiàn) 眼部癢、刺痛和燒灼感等，但更為嚴(yán)重。 痂皮覆蓋，去除癡皮后露出睫毛根端和潰瘍。 睫毛容易隨痂皮脫落，且不能再生，形成禿睫 潰瘍愈合后，瘢痕組織收縮， 形成睫毛亂生。 如患病較久，可引起慢性結(jié) 膜炎和瞼緣肥厚變形，瞼緣外 翻，淚小點(diǎn)腫脹或阻塞，導(dǎo)致 淚溢。,（二)潰瘍性瞼緣炎,.,20,治療 比較頑固難治，應(yīng)積極治療，

7、除去各種誘因，注意個(gè)人衛(wèi)生。 以生理鹽水或3硼酸溶液每日清潔瞼緣，除去膿癡和已經(jīng)松脫的睫毛，清除毛囊中的膿液。然后以涂有敏感抗生素眼膏的棉簽在瞼緣按摩，炎癥完全消退后，應(yīng)持續(xù)治療至少23周，以防復(fù)發(fā)。,（二)潰瘍性瞼緣炎,.,21,莫-阿(Morax-Axenfeld)雙桿菌感染所引起，或與維生素B2缺乏有關(guān) 臨床表現(xiàn) 本病多為雙側(cè)，外眥部 眼部癢、異物感和燒灼感。 外眥部瞼緣及皮膚充血、腫脹，并有浸潤糜爛 鄰近結(jié)膜常伴有慢性炎癥，表現(xiàn)為充血、肥厚、有粘性分泌物，嚴(yán)重者內(nèi)眥部也受累 治療 滴用025一05硫酸鋅滴眼液， 適當(dāng)服用維生素B2或復(fù)合維生素,(三)眥部瞼緣炎,.,22,.,23,四、

8、病毒性瞼皮炎,.,24,單純皰疹病毒性瞼皮炎 帶狀皰疹性瞼皮炎,.,25,病因：過敏原（藥物、化學(xué)物質(zhì)等） 臨床表現(xiàn) 癢、燒灼感 眼瞼紅腫、皰疹、滲液、結(jié)痂、脫屑 診斷 局部用藥史或某種化學(xué)物質(zhì)接觸史 眼瞼皮膚呈濕疹樣皮損、充血水腫明顯，無炎癥性疼痛和壓痛,五、接觸性皮炎,.,26,治療 立刻中斷與致敏原的接觸 急性期作冷濕敷 局部結(jié)膜囊內(nèi)點(diǎn)糖皮質(zhì)激素眼液，眼瞼皮膚涂糖皮質(zhì)激素眼膏，但不宜包扎 全身給予抗過敏藥物,五、接觸性皮炎,.,27,一、良性腫瘤： （一）眼瞼血管瘤 毛細(xì)血管瘤：由增生的毛細(xì)血管和內(nèi)皮細(xì)胞組成（新生兒，先天性， 7歲可自行退縮） 海綿狀血管瘤：由內(nèi)皮細(xì)胞襯里、管壁有平滑肌

9、的大血管腔組成（成人，10歲開始，發(fā)育性，不會自行退縮）,第三節(jié)眼瞼腫瘤,.,28,第三節(jié)眼瞼腫瘤,（二）色素痣 交界痣 皮內(nèi)痣 混合痣 藍(lán)痣 太田痣 （三）黃色瘤 位于上瞼內(nèi)側(cè)皮膚，常雙側(cè)性,.,29,（一）基底細(xì)胞癌 為我國最常見眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人。好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥部。 初起時(shí)為小結(jié)節(jié)，隆起較高；質(zhì)地堅(jiān)硬， 生長緩慢；患者無疼痛感。 腫瘤中央出現(xiàn)潰瘍，其邊緣潛行，形狀如火山口，并逐漸向周圍組織侵蝕，引起 廣泛破壞。 罕有轉(zhuǎn)移。如發(fā)生轉(zhuǎn)移， 最常轉(zhuǎn)移至肺、骨、淋巴 結(jié)、肝、脾和腎上腺 此腫瘤對放療敏感，早期 切除后再行放療。 手術(shù)切除范圍應(yīng)足夠大，最 好應(yīng)用冷凍切片，監(jiān)察切除 標(biāo)本

10、的邊緣,二、眼瞼惡性腫瘤,.,30,（二）鱗狀細(xì)胞癌 多發(fā)生于中老年人，好發(fā)于瞼緣皮膚粘膜移行處。 生長緩慢，患者無疼痛感。 開始時(shí)像乳頭狀瘤，逐漸形成潰瘍 邊緣稍隆起，質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)生壞死和繼發(fā)感染 向周圍和深部侵蝕，如侵犯皮下組織、瞼板、眼球、眼眶和顱內(nèi)，可經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 治療以手術(shù)為主。再行放射治療。,二、眼瞼惡性腫瘤,.,31,(三)皮脂腺癌 我國眼瞼惡性腫瘤第2位。 多發(fā)于中老年婦女，好發(fā)于上瞼 最常見起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。 臨床表現(xiàn)： 早期與瞼板腺囊腫相 似，并逐漸增大，瞼 板彌漫增厚，可形成 潰瘍或菜花狀。,二、眼瞼惡性腫瘤,.,32,特征： 可向眶內(nèi)擴(kuò)展，侵入

11、淋巴管，并發(fā)生轉(zhuǎn)移。 皮脂腺癌對放射線不敏感。手術(shù)切除為主 需注意：老年人瞼板腺囊腫，應(yīng)常規(guī)作病理檢查；特別對切除后復(fù)發(fā)者更應(yīng)警惕。,(三)皮脂腺癌,.,33,惡性腫瘤,.,34,正常眼瞼位置： 1.眼瞼與眼球表面緊密相貼 2.上、下瞼睫毛應(yīng)充分伸展指向前方,排列整齊,不接觸角膜 3.上、下瞼能緊密閉合 4.上瞼能上舉至瞳孔上緣 5.上下淚小點(diǎn)貼靠在淚阜基部,使淚液順利進(jìn)入淚道,第四節(jié)眼瞼位置、功能和先天異常,.,35,一、倒睫與亂睫 睫毛向后生長而接觸眼表。臨床表現(xiàn)為異物感、流淚，損傷角膜形成角膜潰瘍影響視力。 治療： 數(shù)根可予拔除 破壞毛囊 手術(shù)矯正,.,36,先天性瞼內(nèi)翻: 多見于嬰幼兒

12、， 因顏面部發(fā)育未完善引起。鼻梁低，內(nèi)眥贅皮。 痙攣性瞼內(nèi)翻：多發(fā)生于老年人下瞼，又稱老年性瞼內(nèi)翻。是由于下瞼縮肌無力，眶膈和下瞼皮膚松弛失去牽制眼輪匝肌的收縮作用，以及老年人眶脂肪減少，眼瞼后面缺少足夠的支撐所致。 瘢痕性瞼內(nèi)翻：瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕收縮引起，上下瞼均可發(fā)生。最主要是由沙眼引起。,二、瞼內(nèi)翻,.,37,臨床表現(xiàn)： 1.畏光、異物感、流淚、眼瞼痙攣等 2.瞼緣向眼球方向卷曲 3.角膜混濁，F(xiàn)L（+） 治療：1、先天性不急于手術(shù) 2、老年性：可手術(shù)或局部注射肉毒桿菌毒素 3、瘢痕性：手術(shù)治療,二、瞼內(nèi)翻,.,38,1. 瘢痕性瞼外翻 2老年性瞼外翻 由于老年人眼輪匝肌功能減弱，眼瞼皮

13、膚及外眥韌帶也較松弛，使瞼緣不能緊貼眼球，并因下瞼重量使之下墜而引起 3. 麻痹性瞼外翻 也僅限于下瞼。由于面神經(jīng)麻痹,眼輪匝肌收縮功能喪失，又因下瞼重量使之下墜而發(fā)生。,三、瞼外翻：,.,39,臨床表現(xiàn)： 溢淚 眼瞼閉合不全-角膜干燥-暴露性角膜炎或潰瘍 治療：手術(shù)治療,三、瞼外翻,.,40,原因： 1.面神經(jīng)麻痹 2.眼球突出 3.全麻或重度昏迷時(shí) 4.外傷引起的重度瞼外翻 臨床表現(xiàn) 1.溢淚 2.結(jié)膜充血、肥厚、角化 3.暴露性角膜炎,四、眼瞼閉合不全,.,41,治療： 1.針對不同病因治療 2.睡前結(jié)膜囊涂大量眼膏 3.用“濕房”保護(hù)角膜 4.縫合眼瞼,四、眼瞼閉合不全,.,42,五、上瞼下垂： 先天性下垂：由動眼神經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不良，為常染色體顯性或隱性遺傳。 獲得性上瞼下垂：動眼神經(jīng)麻痹、外傷史、重癥肌無力、 Horner綜合征。,.,43,臨床表現(xiàn)： 1.上瞼緣位置低于正常，或遮蓋瞳孔 2.皺額、仰頭視物 3.后天性者可伴有其他眼外肌麻痹或瞳孔變化，外傷者有外傷史 4.應(yīng)與重癥肌無力鑒別 治療： 影響視力發(fā)育，應(yīng)早手術(shù) 不影響視力發(fā)育，擇期手術(shù) 病因治療，仍影響視物，可 手術(shù)治療（提上瞼肌縮短術(shù)）,.,44,患兒女，4歲，自訴因外婆不慎打傷后右眼腫脹疼痛1天。體查：視力VOD 0.2 Vos 0.15，（視力結(jié)果欠可靠）右眼上下瞼腫脹，稍紅