1、,急性胰腺炎病人的護理,學(xué)習(xí)重點與難點,學(xué)習(xí)重點 急性胰腺炎病人的身體狀況；主要護理診斷及合作性問題；一般護理；病情觀察；重癥急性胰腺炎的搶救配合和健康指導(dǎo)。 學(xué)習(xí)難點 重癥急性胰腺炎的搶救配合。,胰腺的解剖位置,胰腺分為外分泌腺和內(nèi)分泌腺兩部分。 外分泌腺由腺泡和腺管組成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通過胰腺管排入十二指腸，有消化蛋白質(zhì)、脂肪和糖的作用。內(nèi)分泌腺由大小不同的細(xì)胞團胰島所組成，分泌胰島素，調(diào)節(jié)糖代謝,概 述,概念及臨床特點 分類 流行病學(xué)特點 病因與發(fā)病機制,急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身

2、消化、水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥。 臨床特點：急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血胰酶增高，重癥 伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥。,概念及臨床特點,輕癥急性胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好。 重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高。,多見于青壯年，女性多于男性。,病因與發(fā)病機制,引起急性胰腺炎的病因較多 我國以膽道疾病為最常見病因。其中膽道疾病中膽石癥又是最常見的病因。 其次是酗酒和暴飲暴食（最常見的誘因）,膽石、感染、蛔蟲,Oddi括約肌水腫、痙攣,十二指腸壺腹部出口梗阻,膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力,膽汁逆流入胰管,胰管黏膜完整性受損,急性

3、胰腺炎,消化酶,膽道疾病,膽結(jié)石,膽石嵌頓,膽道炎癥致Oddi括約肌痙攣,膽道蛔蟲,胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎,胰管阻塞,大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。,酗酒和暴飲暴食,病理改變,急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質(zhì)水腫、充血和炎性細(xì)胞浸潤等改變。 急性壞死型：可見明顯出血，分葉結(jié)構(gòu)消失，胰實質(zhì)有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細(xì)胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成。,護理評估,健康史 身體

4、狀況 心理-社會狀況 輔助檢查,健康史,重點詢問有無: 急、慢性膽道疾病史 胰、十二指腸病史 酗酒和暴飲暴食 腹部手術(shù)與創(chuàng)傷 內(nèi)分泌與代謝疾病,身體狀況,癥狀 腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀。 疼痛特點：位于中上腹；呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇，向腰背部呈帶狀放射，進食或飲酒加?。灰话阄改c解痙藥物不能緩解；取彎腰抱膝位可減輕。,惡心、嘔吐及腹脹,起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。 常同時伴有腹脹，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。,發(fā)熱,多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天 若體溫超過39持續(xù)不退，提示重癥胰腺炎繼發(fā)腹膜炎、胰腺膿腫或合并有膽道系統(tǒng)感染。,低血壓和休

5、克,僅見于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。,水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性？中毒。 重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。,部分病人因嚴(yán)重低血鈣時而有手足抽搐，提示預(yù)后不良。,體征,輕癥急性胰腺炎： 體征較輕，多數(shù)有上腹壓痛，但無腹膜刺激征 ，可有腸鳴音減弱。 重癥急性胰腺炎： 急性面容，痛苦表情；脈搏增快，呼吸急促，血壓下降； 并發(fā)急性腹膜炎時可出現(xiàn)？,少數(shù)病人由于胰酶、壞死組織及出血沿腹膜后間隙滲到腹壁下致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍色，稱Grey-Turner征，或出現(xiàn)臍周圍皮膚青紫，稱Cullen征。 胰頭炎

6、性水腫壓迫膽總管時，可出現(xiàn)黃疸。,Grey-Turner（格雷-特納）征和Cullen（卡倫）征,并發(fā)癥,主要見于重癥急性胰腺炎。 局部并發(fā)癥有胰腺膿腫、假性囊腫。 全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、 急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、 消化道出血、敗血癥、糖尿病等， 病死率極高。,心理-社會狀況,痛苦呻吟、煩燥不安。 緊張、焦慮，甚至感到有死亡的威脅。,輔助檢查,血、尿淀粉酶測定： 血清淀粉酶一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天。血清淀粉酶超過正常值3倍即可診斷本病 。 尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后1224h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復(fù)正常。,淀粉酶高，病情就重？,急性胰腺

7、炎？淀粉酶水平,急性胰腺炎尿淀粉酶水平,血清脂肪酶測定： 血清脂肪酶常在病后2472h開始升高，持續(xù)710天，對就診較晚的急性胰腺炎病人有診斷價值，且特異性也較高 。,早期診斷測定哪種酶？,暫時性血糖升高，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。 血鈣降低：其降低程度與臨床 嚴(yán)重程度成正比，若低于1.5mmol/L 則預(yù)后不良。,生化檢查：,影像學(xué)檢查,腹部X線平片 腹部B超 CT檢查：對鑒別水腫型和壞死型病變有重要意義。,C T檢查,水腫型胰腺炎胰腺腫大,出血壞死型胰腺炎,輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別要點,治療要點,治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。,輕癥急性胰腺炎：,

8、減少胰腺外分泌：采用禁食、胃腸 減壓和藥物治療。常用藥物有抗膽堿能藥物如阿托品、山莨菪堿，H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁或質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉 唑。 靜脈輸液：補充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。,減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。 抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。,重癥急性胰腺炎,除上述治療外，還應(yīng)： 糾正休克和水、電解質(zhì)平衡紊亂； 營養(yǎng)支持； 減少胰腺分泌：常用藥物有生長抑素類藥物如奧曲肽等 抑制胰酶活性，僅用于重癥胰腺炎的 早期，常用藥物有抑肽酶、加貝脂等； 防治各種并發(fā)癥。,患者，男性，46歲，晚餐進食后突然出現(xiàn)

9、上腹中部劇烈刀割樣疼痛，向腰背部呈帶狀放射，繼而嘔出膽汁，體檢：急性痛苦病容，全腹疼痛，腹肌緊張，體溫38.5。 緊急處理措施中最重要的是 A應(yīng)用抗生素 B解痙止痛 C胃腸減壓 D降溫 E觀察病情,患者，男，36歲，大量飲酒后左中上腹部持續(xù)性鈍痛向左腰部放射6小時，伴惡心、嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛不減輕伴有腹瀉 檢查：T38.5，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹壓痛。 血清淀粉酶升高為正常的3倍。,病例,護理診斷及合作性問題,急性疼痛：腹痛 與胰腺及周圍組織炎癥有關(guān)。 體溫過高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。 有體液不足的危險 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出

10、血有關(guān)。 恐懼 與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防治知識有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。,護理措施,一般護理 病情觀察 對癥護理 用藥護理 重癥急性胰腺炎的搶救配合 心理護理 健康指導(dǎo),一般護理,休息與體位:絕對臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 禁食、禁飲、胃腸減壓 :禁食13日； 禁食期間每日應(yīng)補液3000ml以上。 腹痛緩解后，可進食少量低糖低 脂流質(zhì)，逐漸恢復(fù)到正常飲食。,病情觀察,生命體征、意識狀態(tài)和尿量。 腹部癥狀和體征的變化。 胃腸減壓時引流物的性質(zhì)和量。 血、尿淀粉酶及血清脂肪酶、血鈣、血糖的變化 。,對癥護理,腹痛：禁用嗎啡，以免引起

11、 Oddi括約肌痙攣，加重病情。 發(fā)熱：物理降溫；做好口腔護理、 皮膚護理。,用藥護理,阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。 西咪替丁：靜脈給藥時速度不宜過快。 奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。 抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過敏的可能。 加貝脂：靜脈點滴速度不宜過快，勿將藥液 注入血管外，對多種藥物有過敏史者及妊娠孕婦和兒童禁用。,重癥急性胰腺炎的搶救配合,安置病人于重癥監(jiān)護病房，嚴(yán)密監(jiān)測 備好搶救用物 低血容量性休克的搶救配合：？ 急性呼吸窘迫綜合征的搶救配合,健康指導(dǎo),疾病知識指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。 生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲感染；戒除酗酒習(xí)慣。,A1型 1.急性胰腺炎患者腹痛的特點不包括 A腹痛劇烈而持久 B常位于中上腹，并向腰背部呈帶狀放射 C進食后疼痛加重 D易被解痙劑緩解 E可陣發(fā)性加劇 2.急性胰腺炎患者出現(xiàn)水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的類型不包括 A高鈣血癥 B 低鈣血癥 C代謝酸中毒 D代謝性堿中毒 E低鉀血癥,3.提示急性胰腺炎患者重癥與預(yù)后不良的表現(xiàn)為 A低鉀血癥 B低鎂血癥 C高血糖 D代謝性堿中毒 E低鈣血癥 4.某患者飲酒后出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐。體檢：T38，輾轉(zhuǎn)不安，鞏膜輕度黃