1、第四章產(chǎn)前檢查,定義 Definition,產(chǎn)前保健包括對孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)和用藥，出現(xiàn)異常情況及時處理，使孕婦正確認(rèn)識妊娠，消除不必要的顧慮；對胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護等，是貫徹預(yù)防為主、及早發(fā)現(xiàn)高危妊娠、保障孕婦及胎兒健康和安全分娩的必要措施。,圍生醫(yī)學(xué)（圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)）：是研究在圍生期內(nèi)加強對圍生兒及孕產(chǎn)婦衛(wèi)生保健的一門科學(xué)，對降低圍生期母兒死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。,圍生期是指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。國際上對圍生期的規(guī)定有4種，我國采用圍生期計算圍生期死亡率，即：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周。,產(chǎn)前檢查的時間,從確診早孕時開始 妊娠20周起進行產(chǎn)前系列檢查 妊娠

2、20-28周期間：每4周檢查一次 妊娠28-36周期間：每2周檢查一次 自妊娠36周起：每周檢查一次 （即妊娠20、24、28、30、32、34、36、37、38、39、40周共再做產(chǎn)前檢查911次） 高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù),首次產(chǎn)前檢查,病史 年齡 職業(yè) 推算預(yù)產(chǎn)期 月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史 既往史及手術(shù)史 本次妊娠過程 家族史 丈夫健康狀況,檢查 全身檢查 產(chǎn)科檢查 腹部檢查 骨盆測量 陰道檢查 肛門檢查及 繪制妊娠圖,輔助檢查 血常規(guī) 血型 尿常規(guī) 肝功 B超 遺傳學(xué)檢查等,EDC（月）=LMP（月）-3（或+9） EDC（日）=LMP（日）+7 實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差12周

3、,產(chǎn)科檢查 腹 部 檢 查,視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等 觸：宮高、腹圍、四步觸診法 聽：胎心,四步觸診法,產(chǎn)科檢查 骨 盆 測 量,骨盆外測量 髂棘間徑 髂嵴間徑 骶恥外徑 坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 出口后矢狀徑 恥骨弓角度 骨盆內(nèi)測量 對角徑 坐骨棘間徑 坐骨切跡寬度,髂棘間徑Interspinal diameter (IS),孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm,髂嵴間徑 Intercristal diameter (IC),孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25-28cm,骶恥外徑 External conjugate (

4、EC),第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18-2Ocm,坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑 Transverse outlet,兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm,出口后矢狀徑 Posterior sagital diameter of outlet,坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8-9cm,恥骨弓角度 Angle of pubic arch,正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度,骨盆內(nèi)測量對 角 徑 Diagonal conjugate,為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5-13cm，此值減去1.5-2m為骨盆入口

5、前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。,坐骨棘間徑Interspinous diameter,兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm,坐骨切跡寬度,坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5-6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄,復(fù)診產(chǎn)前檢查,病史 新出現(xiàn)的特殊情況 對癥處理,檢查 體重 血壓 水腫？ 胎位 胎心率 胎兒大小 宮高腹圍,輔助檢查 尿蛋白？ B超,評估胎兒健康的技術(shù),一、胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護,妊娠早期：B型超聲檢查 、超聲多普勒法 妊娠中期：宮高、腹圍、B超 妊娠晚期： 1.宮高、腹圍、胎動、胎心、B超 2.羊膜鏡檢查 3.胎兒心電圖 4.電子監(jiān)測,胎心率基線,二、胎盤功能檢查,1.測定孕婦尿中雌三醇值 2.測定孕婦血清人胎盤生乳素。 3.縮宮素激惹試驗（OCT）,三、胎兒成熟度檢查,1.正確推算妊娠周數(shù) 2.尺測恥上子宮長度及腹圍 3.查尿中雌三醇 4.測定孕婦血清胎盤生乳素 5.B型超聲測胎頭雙頂徑值 6.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值2, 提示胎兒肺成熟。 7.檢測羊水中肌酐值 8.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值 9.檢測羊水