1、急診科院感 預(yù)防與控制,解放軍201醫(yī)院急診科 李曉莉,1,專業(yè)參考,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,1 了解醫(yī)院感染、消毒、滅菌的概念。 2 熟悉七步洗手法 3 掌握醫(yī)療廢物的分類(lèi)。 4 了解醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)方法。,2,專業(yè)參考,醫(yī) 院 感 染,是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染； 但不包括入院前已開(kāi)始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 廣義定義：任何人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的感染 狹義定義：住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的感染,3,專業(yè)參考,急診科醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀,醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)意識(shí)淡薄 消毒隔

2、離制度不嚴(yán) 感染性廢棄物處理不當(dāng),4,專業(yè)參考,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,針對(duì)所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施 在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時(shí)，以傳染病患者對(duì)待，嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)密的消毒隔離制度和操作規(guī)程，充分利用各種屏障保護(hù)用具和設(shè)備，減少各種危險(xiǎn)行為 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和醫(yī)務(wù)人員 防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播,5,專業(yè)參考,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施,醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染物的接觸時(shí)都必須帶手套 衣服或面部可能污染時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、帶口罩和眼罩 接觸感染物品后、脫手套后立即洗手 正確處置

3、病人使用后的設(shè)備和污染的布類(lèi) 正確處理醫(yī)療廢物，預(yù)防針刺傷或銳器傷,6,專業(yè)參考,額外(基于傳播途徑的)預(yù)防,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)飛沫傳播疾病的預(yù)防 經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,7,專業(yè)參考,經(jīng)空氣傳播疾病的預(yù)防,空氣傳播（當(dāng)飛沫核5um大小時(shí)可在空氣中播散） 通過(guò)這種方式傳播的疾病包括開(kāi)放性結(jié)核、麻疹、風(fēng)疹、水痘、肺鼠疫等 預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防 適宜通風(fēng)的單間，可能時(shí)使用負(fù)壓，關(guān)門(mén)，房間每小時(shí)至少換氣6次、從排氣管排到外面 工作人員在房間內(nèi)戴高效口罩 應(yīng)限制病人的活動(dòng)。如果必須外出病人應(yīng)戴高效口罩以減少飛沫核的播散,8,專業(yè)參考,飛沫傳播疾病的預(yù)防,飛沫傳播（飛沫核5um）

4、 通過(guò)飛沫傳播的疾病包括肺炎、百日咳、白喉、腮腺炎、腦膜炎、B型流行性感冒 飛沫通常產(chǎn)生于感染病人咳嗽、打噴嚏、談話時(shí)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人進(jìn)行霧化吸入操作時(shí) 預(yù)防措施：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上執(zhí)行額外預(yù)防 將病人安置于單獨(dú)的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人） 當(dāng)與病人距離1-2米進(jìn)行診療操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩 限制病人活動(dòng)，如果病人離開(kāi)病房應(yīng)戴外科口罩,9,專業(yè)參考,經(jīng)接觸傳播疾病的預(yù)防,由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染、腸道感染和皮膚感染等 預(yù)防措施：執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 將病人安置于單獨(dú)的房間（或同一房間安置相同疾病感染的病人） 進(jìn)入隔離間應(yīng)穿隔離衣、戴手套 應(yīng)限制病人的活動(dòng),10,專業(yè)參考,手

5、部皮膚的清潔和消毒,洗手設(shè)備: 1、科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。 2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂或洗手液。 3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。 4、不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。,11,專業(yè)參考,洗手指征,1、直接接觸病人前后，接觸不同病人之間， 從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。 2、接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后。 3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。 4、進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后。

6、5、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,12,專業(yè)參考,手部皮膚的清潔和消毒,洗手方法： 用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部, 時(shí)間不少于15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。（七步洗手法）,13,專業(yè)參考,洗 手 消 毒 六 步 法,14,專業(yè)參考,15,專業(yè)參考,16,專業(yè)參考,17,專業(yè)參考,18,專業(yè)參考,19,專業(yè)參考,觀察病房的醫(yī)院感染管理,一、 遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。二、 在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。 三、 患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與

7、非感染病人分開(kāi)，同類(lèi)感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。,20,專業(yè)參考,觀察病房的醫(yī)院感染管理,四、 病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。 五、 病人衣服、床單、被套、枕套每周更換次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。 六、 病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。,21,專業(yè)參考,觀察病房的醫(yī)院感染管理,七、 彎盤(pán)、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 八、 加強(qiáng)各類(lèi)監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

8、 九、 餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。 十、 對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。,22,專業(yè)參考,觀察病房的醫(yī)院感染管理,十一、 傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。 十二、 治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗， 懸掛晾干，定期消毒。 十三、 垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。,23,專業(yè)參考,治療室、處置室、換藥室、注射室 的醫(yī)院感染管理,一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依

9、次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。,24,專業(yè)參考,治療室、處置室、換藥室、注射室 的 感染管理,五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。六、治療車(chē)上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有快

10、速手消毒劑。七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。 八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。,25,專業(yè)參考,清潔物品的管理,拖布潔污分開(kāi)，懸掛涼干。處置室拖布專用、專放 掃床毛巾消毒符合要求，擦床頭桌專用巾一桌一巾 暖瓶塞每周消毒一次,26,專業(yè)參考,醫(yī)療用品的處理,呼吸機(jī)、霧化器的各管道、濕化瓶一患一用一消毒；清潔、干燥備用 儲(chǔ)痰瓶?jī)?nèi)液體每日更換消毒 體溫計(jì)消毒符合要求 內(nèi)鏡清洗消毒（水洗、酶洗、

11、漂洗、戊二醛消毒、清洗） 血糖監(jiān)測(cè)儀,27,專業(yè)參考,無(wú)菌物品的要求,診療用品有菌、無(wú)菌分開(kāi) 消毒液定期更換、標(biāo)明使用濃度，有監(jiān)測(cè)、有記錄 無(wú)菌物品有效期內(nèi)使用（紗布罐、大鑷子缸有開(kāi)封日期）；醫(yī)療器械和物品保證一人一用一消毒（滅菌）,28,專業(yè)參考,醫(yī)療廢物的分類(lèi)與管理,醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其它相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物 醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾,按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處理,29,專業(yè)參考,醫(yī)療廢物分類(lèi),感染性廢物 損傷性廢物 化學(xué)性廢物 藥物性廢物 病理性廢物,30,專業(yè)參考,感染性廢物（攜帶病原微生

12、物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物）,被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括: 1 棉球、紗布、引流棉條及其他各種敷料 2 一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品、及一次性醫(yī)療器械 3 廢棄的被服 4 其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品,31,專業(yè)參考,感染性廢物,病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、菌種保存液 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 醫(yī)院收治的隔離傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 廢棄的血液、血清 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物,32,專業(yè)參考,損傷性廢物 （能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試

13、管、玻璃安瓶等,33,專業(yè)參考,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,34,專業(yè)參考,損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的醫(yī)用銳器）,各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等 醫(yī)用針頭、縫合針 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓶等,35,專業(yè)參考,化學(xué)性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品）,醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑 廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑 廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì),36,專業(yè)參考,藥物性廢物（過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者污染的廢棄的藥品）,廢棄的一般性藥品

14、，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。 廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物。 包括：致癌性藥物：硫唑嘌呤、CTX等。 可疑致癌性藥物：順鉑、阿霉免疫抑制劑 廢棄的疫苗、血液制品等。,37,專業(yè)參考,病理性廢物（診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等）,手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等 醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等,38,專業(yè)參考,醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集要求,根據(jù)醫(yī)療廢物的類(lèi)別，設(shè)置三種以上顏色的污物袋 黑色袋裝生活垃圾 黃色袋裝醫(yī)用垃圾 紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物,39,專業(yè)參考,醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集要求,銳器不與其它廢物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地

15、置入銳器容器中 盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或容器的3/4時(shí)，使用有效的封口方式，使封口緊實(shí)、嚴(yán)密 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須使用雙層包裝物并及時(shí)密封運(yùn)送 醫(yī)療廢物包裝物或容器確保無(wú)滲漏,40,專業(yè)參考,41,專業(yè)參考,空氣細(xì)菌培養(yǎng)的采樣方法,檢測(cè)空氣細(xì)菌總數(shù)的細(xì)菌培養(yǎng)法平板暴露法。 采樣時(shí)間： 在消毒處理后，操作前進(jìn)行，采樣量及方法 ：室內(nèi)面積30m2對(duì)角線內(nèi)、中、外處設(shè)3點(diǎn)，內(nèi)外點(diǎn)布位距墻壁1m處，室內(nèi)面積30m2設(shè)4角及中央5點(diǎn)，4角的布點(diǎn)部位距墻壁1m處?？諝庵屑?xì)菌等微生物可隨塵粒一起下降，在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處放好營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板，采樣高度距地面0.81.5m，采樣時(shí)，將平

16、板蓋打開(kāi)，暴露5min或10min，蓋好平板。將平板置于37恒溫箱培養(yǎng)48h計(jì)算菌落數(shù)。,42,專業(yè)參考,使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液,采樣時(shí)間：采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。 采樣量及方法 ：在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對(duì)于醇類(lèi)與酚類(lèi)消毒劑，稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過(guò)氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對(duì)于洗必泰、季銨鹽類(lèi)消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80和0.3%卵磷脂；對(duì)于醛類(lèi)消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80

17、，以中和被檢樣液的殘效作用,43,專業(yè)參考,醫(yī)療用品采樣及檢查方法,采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。 采樣量及采樣方法：可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液（血）器、注射器和注射針。對(duì)不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面 100cm2 ，取全部表面；被采表面100cm2,44,專業(yè)參考,醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法,采樣時(shí)間：在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。 采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。,45,專業(yè)參考,物體表面采樣及檢查方法,采樣時(shí)間：選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。 采樣方法：用55cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝l0ml采樣液的試管中送檢。門(mén)把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。,46,專業(yè)參考,各 類(lèi) 環(huán) 境 空 氣、 物 體 表 面、 醫(yī) 護(hù) 人 員 手 細(xì)