1、呼吸系統(tǒng)解剖,1,專業(yè)精制,呼吸系統(tǒng)的組成及功能,呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺組成。完成機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換。其中咽是消化和呼吸共同的通道，喉是發(fā)音的器官。,2,專業(yè)精制,第一節(jié) 概 述,一、呼吸系統(tǒng)的主要功能 呼吸系統(tǒng)完成機(jī)體與外界環(huán)境間的氣體交換。其中喉是發(fā)音的器官，鼻有嗅覺功能。 二、呼吸系統(tǒng)的組成,3,專業(yè)精制,第二節(jié) 肺外呼吸道,一、鼻 二、咽 三、喉 四、氣管和主支氣管,4,專業(yè)精制,一、鼻,鼻由外鼻、鼻旁竇和鼻腔三部分組成。是呼吸道的起始部，同時(shí)又是嗅覺器官。鼻旁竇中空，既可減少面顱骨重量，又可起到共鳴箱作用，可改變發(fā)音的大小和音調(diào)等，故鼻也是重要的發(fā)音輔助器官。,5,專業(yè)精制

2、,1、外鼻,外鼻位于面的中部，分為鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼等部。鼻背的深面有鼻骨，鼻尖和鼻翼的深面有鼻軟骨。外鼻表面由皮膚覆蓋，鼻尖和鼻背處皮膚較厚，富含皮脂腺和汗腺，容易發(fā)生鼻癤和痤瘡。,6,專業(yè)精制,2、鼻腔,由骨和軟骨的表面覆以粘膜或皮膚構(gòu)成，以鼻中隔為界分為左、右鼻腔。 鼻腔粘膜的嗅部為覆蓋于上鼻甲內(nèi)側(cè)面以及其相對的鼻中隔平面以上的部分，司嗅覺。呼吸部粘膜覆于其余部分，可提高吸入空氣的溫度和濕度，并凈化吸入空氣中的灰塵和細(xì)菌等。,7,專業(yè)精制,Litte區(qū),易出血區(qū)（Little區(qū)）位于鼻中隔的前下方，該區(qū)域粘膜中有豐富的血管吻合叢，約90%的鼻出血均發(fā)生于此處。,8,專業(yè)精制,骨性鼻腔

3、,前口呈梨狀孔，后口為鼻后孔 鼻腔內(nèi)有骨性鼻中隔側(cè)，側(cè)壁上有上、中、下三對鼻甲和上、中、下三對鼻道。,9,專業(yè)精制,3、鼻旁竇,鼻旁竇或稱副鼻竇，是鼻腔周圍顱骨內(nèi)與鼻腔相通的含氣空腔，共有上頜竇、額竇、蝶竇和篩竇四對。,10,專業(yè)精制,三、喉,喉既是呼吸道，又是發(fā)音器官， 位于頸部正中C4、C5之間，位置表淺，向后通喉咽，向下通氣管，兩側(cè)有頸部的大血管、神經(jīng)和甲狀腺。,11,專業(yè)精制,二、咽,咽是呼吸道和消化道的共同開口。,12,專業(yè)精制,2、喉軟骨連結(jié),關(guān)節(jié)：環(huán)甲、環(huán)杓關(guān)節(jié)。 膜性連結(jié)：彈性圓錐、環(huán)甲正中韌帶。 彈性圓錐前份增厚，張于甲狀軟骨下緣和環(huán)狀軟骨弓上緣之間，稱環(huán)甲正中韌帶。,13,

4、專業(yè)精制,1、喉軟骨,喉軟骨構(gòu)成喉的支架，有四種： 不成對：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會(huì)厭軟骨 成 對：杓狀軟骨,14,專業(yè)精制,3、喉腔,喉腔是由喉軟骨為支架圍成的腔隙，上經(jīng)喉口與喉咽部相通，下達(dá)環(huán)狀軟骨下緣與氣管相續(xù)。 聲門裂：位于左、右聲襞和杓狀軟骨之間的窄隙，是喉腔最狹窄的部位。,15,專業(yè)精制,3、喉肌,喉肌可分為喉內(nèi)肌和喉外肌。其主要功能是通過作用環(huán)甲關(guān)節(jié)和環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛，聲門裂開大或縮小。,16,專業(yè)精制,四、氣管和主支氣管,氣管 上端起自環(huán)狀軟骨下緣，向下至胸骨角平面分為左、右主支氣管。通常由1418個(gè)氣管軟骨構(gòu)成。分叉處稱氣管叉，氣管叉內(nèi)面形成上凸的縱嵴，呈半月形，稱氣

5、管隆嵴。 主支氣管 連于氣管叉與肺門之間，分左、右主支氣管。右主支氣管短、粗較陡直。左主支氣管細(xì)、長較橫平。,17,專業(yè)精制,第三節(jié) 肺,肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍(lán)黑色。 一、肺的位置 二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),18,專業(yè)精制,一、肺的位置,肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙 ，最高點(diǎn)（肺尖）可突出到胸廓上口達(dá)頸根部。,19,專業(yè)精制,二、肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu),20,專業(yè)精制,肺的重要結(jié)構(gòu),肺尖體表投影：經(jīng)胸廓上口突至頸根部，高出鎖骨內(nèi)側(cè)1/3段上方23cm 肺門：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管，肺

6、動(dòng)、靜脈，支氣管動(dòng)、靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等進(jìn)出。 肺根：出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)。,21,專業(yè)精制,第四節(jié) 胸膜和縱隔,一、胸膜 二、縱隔,22,專業(yè)精制,胸 膜：是分別覆蓋于左、右肺表面，胸廓內(nèi)表面，縱隔側(cè)面和膈上面的一層漿膜。 臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。 壁胸膜：被覆于胸壁內(nèi)表面、膈上面與縱隔側(cè)面的胸膜。 胸膜腔：臟、壁胸膜在肺根處相互移行，在左、兩肺周圍分別圍成左、右各一個(gè)完全密閉的呈負(fù)壓的潛在腔隙。,一、胸膜,23,專業(yè)精制,1、壁胸膜的分部,壁胸膜以襯覆部位不同可分為相互移行的四部分： 膈胸膜：覆蓋于膈的上面； 肋胸膜：貼于胸壁內(nèi)面； 縱隔

7、胸：膜緊貼縱隔兩側(cè)面； 胸膜頂：包裹在肺尖的周圍。,24,專業(yè)精制,壁胸膜形成的結(jié)構(gòu),胸膜隱窩（胸膜竇）：在壁胸膜各部移行轉(zhuǎn)折處，形成的潛在間隙，肺緣不能伸入其內(nèi)。 肋膈隱窩（肋膈竇）由肋胸膜和膈胸膜的返折而成的間隙，整體呈半環(huán)狀，左、右各一，人體直立時(shí)，是胸膜腔位置最低處。,25,專業(yè)精制,2、肺胸膜,臟胸膜（肺外膜）：被覆于肺表面并伸入肺裂內(nèi)的胸膜。,26,專業(yè)精制,3、肺的體表投影,兩肺尖和肺前緣的投影：均起自鎖骨內(nèi)側(cè)1/3上方23cm處，斜向下內(nèi)側(cè)，經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方至胸骨柄后面，約在第2胸肋關(guān)節(jié)水平，兩側(cè)靠攏。右肺前緣由此垂直下行，至右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處右轉(zhuǎn)移行于下界；左肺前緣垂直下行，至

8、第4胸肋關(guān)節(jié)處轉(zhuǎn)向左外下，沿胸骨外側(cè)緣約23cm下行，至第6肋軟骨中點(diǎn)后方處移行為下界。 肺的下界投影：兩側(cè)大致相同。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6 肋軟骨中點(diǎn)。至鎖骨中線處與第6肋相交，腋中線上與第8肋相交，肩胛線上平第10肋，在接近脊柱外側(cè)處平第10胸椎棘突。,27,專業(yè)精制,4、胸膜的體表投影,兩側(cè)胸膜頂和胸膜前界的體表投影；分別與肺尖和肺前緣的投影基本一致。 下界：體表投影左右一致，約比兩肺下緣低兩個(gè)肋。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)后方，左側(cè)起自第6肋軟骨后方。至鎖骨中線處與第8肋相交，腋中線上與第10肋相交，肩胛線上平第11肋，在接近脊柱外側(cè)處平第12胸椎棘突。,28,專業(yè)精制,二、

9、縱隔,縱隔是左、右縱隔胸膜間的全部器官、結(jié)構(gòu)及其間結(jié)締組織的總稱。 縱隔通常以胸骨角平面，將縱隔分為上縱隔和下縱隔。下縱隔再以心包前、后緣為界又可分為前縱隔、中縱隔和后縱隔三部。,29,專業(yè)精制,肺、縱隔,中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 局部解剖與手術(shù)學(xué)教研室,30,專業(yè)精制,31,專業(yè)精制,32,專業(yè)精制,肺（lungs）,肺門（第一肺門）（pulmonary hilum）： 縱隔面中部的凹陷，有主支氣管，肺動(dòng)、靜脈，支氣管動(dòng)、靜脈，淋巴管和肺叢出入處。,33,專業(yè)精制,肺（lungs）,第二肺門（second pulmonary hilum）： 各肺葉的葉支氣管和肺血管的分、屬支等出入處。,34

10、,專業(yè)精制,出入肺門各結(jié)構(gòu)的總稱 排列關(guān)系（前后V上ABV下）：,肺上靜脈 肺動(dòng)脈 主支氣管 肺下靜脈,肺根（pulmonary root）：,35,專業(yè)精制,36,專業(yè)精制,37,專業(yè)精制,排列關(guān)系： 上下： 左： 肺動(dòng)脈 主支氣管 肺上、下靜脈 （ABV上下）,38,專業(yè)精制,39,專業(yè)精制,排列關(guān)系： 上下： 右：上葉支氣管 肺動(dòng)脈 中下葉支氣管 肺上、下靜脈 （B上AB中下V上下）,40,專業(yè)精制,41,專業(yè)精制,42,專業(yè)精制,支氣管肺段,支氣管樹（bronchial tree）： 主支氣管（一級），肺葉支氣管（二級） ，肺段支氣管（三級）等逐級分支形成的樹支狀結(jié)構(gòu),43,專業(yè)精制,

11、44,專業(yè)精制,45,專業(yè)精制,46,專業(yè)精制,支氣管肺段（肺段） （bronchopulmonary segment） 肺段支氣管及其所屬的肺組織 含肺段支氣管，肺段動(dòng)脈和支氣管血管支 呈錐形，尖朝向肺門，底向肺表面,47,專業(yè)精制,側(cè) 肺葉 肺葉支氣管 肺段支氣管 支氣管肺段 右 上葉 上葉支氣管 尖段支氣管 BI 尖段 SI 后段支氣管 BII 后段 SII 前段支氣管 BIII 前段 SIII 中葉 中葉支氣管 外側(cè)段支氣管 BIV 外側(cè)段 SIV 內(nèi)側(cè)段支氣管 BV 內(nèi)側(cè)段 SV 下葉 下葉支氣管 上段支氣管 BVI 上段 SVI 內(nèi)側(cè)底段支氣管BVII 內(nèi)側(cè)底段SVII 前底段支氣

12、管 BVIII 前底段 SVIII 外側(cè)底段支氣管 BIX 外側(cè)底段 SIX 后底段支氣管 BX 后底段 SX,48,專業(yè)精制,側(cè) 肺葉 肺葉支氣管 肺段支氣管 支氣管肺段 左 上葉 上葉支氣管上干 尖后段支氣管 尖后段 BI+BII SI+SII 前段支氣管 BIII 前段 SIII 上葉支氣管下干 上舌段支氣管 BIV 上舌段SIV 下舌段支氣管 BV 下舌段SV 下葉 下葉支氣管 上段支氣管 BVI 上段 SVI 內(nèi)側(cè)前底段支氣管 內(nèi)側(cè)前底段 BVII+ BVIII SVII+ SVIII 外側(cè)底段支氣管 BIX 外側(cè)底段 SIX 后底段支氣管 BX 后底段 SX,49,專業(yè)精制,50,

13、專業(yè)精制,51,專業(yè)精制,52,專業(yè)精制,53,專業(yè)精制,肺 段 切 除 的 標(biāo) 志 ： 段 間 靜 脈,54,專業(yè)精制,肺的淋巴 肺的淋巴管：淺、深兩組，兩組肺內(nèi)較少吻合， 肺門處明顯吻合，最后注入支氣 管肺淋巴結(jié) 淺組：臟胸膜深面 深組：肺內(nèi)各級支氣管周圍 肺淋巴結(jié)：肺內(nèi)支氣管周圍 支氣管肺淋巴結(jié)：肺門周圍,55,專業(yè)精制,56,專業(yè)精制,57,專業(yè)精制,縱 隔（mediastinum） 位置：胸腔正中偏左，矢狀位，分割左右胸 膜囊及肺 界限： 前后：胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部脊柱胸段 上下：胸廓上口膈 兩側(cè)：縱隔胸膜 內(nèi)容：器官，結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織,58,專業(yè)精制,59,專業(yè)精制,縱 隔（media

14、stinum）,分區(qū)： 四分法：上縱隔 下縱隔,前縱隔 中縱隔 后縱隔,60,專業(yè)精制,61,專業(yè)精制,縱 隔（mediastinum）,分區(qū)： 三分法：前縱隔 后縱隔,上縱隔 下縱隔,62,專業(yè)精制,63,專業(yè)精制,上 縱 隔,前層 胸腺 左、右頭臂靜脈 上腔靜脈,64,專業(yè)精制,65,專業(yè)精制,66,專業(yè)精制,67,專業(yè)精制,68,專業(yè)精制,上 縱 隔,中層 主動(dòng)脈弓和三大分支 迷走神經(jīng) 膈神經(jīng),69,專業(yè)精制,70,專業(yè)精制,71,專業(yè)精制,上 縱 隔,后層 氣管 食管 左喉返神經(jīng) 胸導(dǎo)管,72,專業(yè)精制,73,專業(yè)精制,74,專業(yè)精制,下 縱 隔,前縱隔 胸膜囊 縱隔前淋巴結(jié) 疏松結(jié)締

15、組織 淋巴結(jié),中縱隔 心包 心 心大血管根部 膈神經(jīng) 心包膈血管,75,專業(yè)精制,76,專業(yè)精制,返回,77,專業(yè)精制,78,專業(yè)精制,下 縱 隔,食管，胸主動(dòng)脈，奇靜脈，半奇靜脈，副半奇靜脈，胸導(dǎo)管，迷走神經(jīng)，交感干和內(nèi)臟大、小神經(jīng),后縱隔：,79,專業(yè)精制,下 縱 隔,后縱隔 食管 胸主動(dòng)脈,80,專業(yè)精制,81,專業(yè)精制,82,專業(yè)精制,下 縱 隔,后縱隔 奇靜脈 半奇靜脈 副半奇靜脈,83,專業(yè)精制,84,專業(yè)精制,85,專業(yè)精制,下 縱 隔,后縱隔 胸導(dǎo)管,86,專業(yè)精制,87,專業(yè)精制,下 縱 隔,后縱隔 迷走神經(jīng) 交感干 內(nèi)臟大、小神經(jīng),88,專業(yè)精制,89,專業(yè)精制,縱隔的左側(cè)

16、面觀,以肺根為中心： 前下：心包的隆凸 上：主動(dòng)脈弓及其分支的左頸總動(dòng)脈和 左鎖骨下動(dòng)脈 后：胸主動(dòng)脈、左交感干及內(nèi)臟大神經(jīng),90,專業(yè)精制,91,專業(yè)精制,縱隔的左側(cè)面觀,左膈神經(jīng)和心包膈血管： 主動(dòng)脈弓左前方肺根前方心包兩側(cè)膈 左迷走神經(jīng)： 主動(dòng)脈弓左前方肺根后方食管,92,專業(yè)精制,93,專業(yè)精制,縱隔的左側(cè)面觀,左喉返神經(jīng)： 主動(dòng)脈弓下緣發(fā)自左迷走神經(jīng) 動(dòng)脈韌帶后外方饒主動(dòng)脈弓向上行,94,專業(yè)精制,95,專業(yè)精制,縱隔的左側(cè)面觀,食管上三角：鎖骨下動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和脊柱 內(nèi)容：胸導(dǎo)管和食管上份 食管下三角：胸主動(dòng)脈，心包和膈 內(nèi)容：食管下份,96,專業(yè)精制,97,專業(yè)精制,縱隔的左側(cè)面觀,動(dòng)脈導(dǎo)管三角：位于主動(dòng)脈弓前方。 前：左膈神經(jīng)