1、 外科分章節(jié)副瘤綜合征:各種疝：易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動(dòng)疝。嵌頓性疝：疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納，這種情況稱嵌頓性疝。有：richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），littre疝（小腸憩室疝），maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少,最后導(dǎo)致完全

2、阻斷逆行性嵌頓 指嵌頓的腸管包括幾個(gè)腸袢，呈w形，常發(fā)生在腹部?jī)?nèi)股疝:膈下膿腫:盆腔膿腫;腸間膿腫;肛裂“三聯(lián)征”：因肛裂、前哨痔、乳頭肥大常同時(shí)存在，稱為肛裂三聯(lián)征。臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血。charcot三聯(lián)征：見于肝外膽管結(jié)石，為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。reynolds五聯(lián)征：見于急性梗阻性化膿性膽管炎，腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制。膽囊三角(calot三角)：膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)。直疝三角：外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。反常呼吸運(yùn)動(dòng)：多根多處肋骨骨折后，胸壁失去了完整肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁

3、內(nèi)陷，呼氣時(shí)軟化區(qū)的胸壁向外鼓出。如果胸壁軟化區(qū)范圍較廣泛，在呼吸時(shí)兩側(cè)胸腔內(nèi)壓力不平衡，使縱隔左右撲動(dòng)。這類胸廓又稱連枷胸?？v隔撲動(dòng):呼、吸氣時(shí).兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化.使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè).呼氣時(shí)移向傷側(cè)。beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓降低。（心超或心包穿刺有確診意義）。膽道岀血三聯(lián)征：膽絞痛，梗阻性黃疸，消化道岀血。甲狀腺危象:是甲亢的嚴(yán)重合并癥,與術(shù)前準(zhǔn)備不夠,甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān).主要表現(xiàn)為高熱(39),脈速(120次/分),同時(shí)合并神經(jīng),循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,如:煩躁,譫妄,大汗,嘔吐,水瀉等甲狀腺亢進(jìn)的分度 治療 術(shù)前準(zhǔn)備 并發(fā)癥分

4、度：治療：術(shù)前準(zhǔn)備：并發(fā)癥：呼吸困難和窒息處理：神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音，損傷一側(cè)喉返神經(jīng)后出現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷出現(xiàn)誤咽，外支損傷出現(xiàn)聲調(diào)降低。甲狀旁腺損傷：手足抽搐甲狀腺危象。甲狀腺結(jié)節(jié)的處理原則單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）答：1.因氣管,食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者2.胸骨后甲狀腺腫3.巨大甲狀腺腫影響生活和工作者4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者5.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者-=-乳房檢查：急性乳腺炎的病因 臨表 治療 預(yù)防病 因 ： 除全身抗感染能力下降還有（1）乳汁淤積。（2）細(xì)菌入侵。臨床表現(xiàn) ：早期

5、：乳房腫脹疼痛，局部紅腫發(fā)熱。隨病情發(fā)展疼痛呈搏動(dòng)性，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，壓痛。后期：膿腫形成，穿刺可抽出膿液，膿腫并可向外破潰。嚴(yán)重者可并發(fā)敗血癥。治療原則：消除感染，排空乳汁切開引流的注意事項(xiàng)：暫停哺乳，乳汁排出抗感染膿腫形成后應(yīng)及時(shí)切開引流，應(yīng)注意：波動(dòng)最明顯處作切口按乳管方向放射狀、邊緣或乳暈處弧形切口；切口足夠大術(shù)后放置引流。中醫(yī)中藥治療。乳腺纖維腺瘤乳腺癌的臨床表現(xiàn) 手術(shù)治療早期表現(xiàn)為無痛性乳房?jī)?nèi)腫塊；進(jìn)展期可出現(xiàn)“酒窩征”、“橘皮樣”改變，固定，衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)及潰瘍形成。肺癌的臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn) 食管的分段答：食管分頸、胸、腹三部。頸段：自食

6、管入口至胸廓入口水平；胸段：又分為上、中、下段。上段自胸廓入口到氣管分叉水平；中段自氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的上一半；下段自氣管分叉至賁門全長(zhǎng)的下一半。腹段包括在胸下段內(nèi)。常見的縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤畸胎瘤與皮樣囊腫：胸腺瘤縱隔囊腫胸內(nèi)異位組織腫瘤和淋巴源性腫瘤其他腫瘤：一般有血管源性、脂肪組織性、結(jié)締組織性、來自肌組織等間葉組織腫瘤，較為少見腹股溝斜疝與直疝鑒別 斜疝 直疝發(fā)病年齡 多見于兒童及青壯年 多見于老年體弱者突出路徑 經(jīng)腹股溝突出由外上向內(nèi)下斜行 腹股溝三角直接由后向前突出進(jìn)入陰囊 不進(jìn)入陰囊疝塊外形 橢圓形、梨形，上部呈蒂柄狀 半球狀，基底部寬疝塊回納后壓住內(nèi)環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍突出

7、精索與疝囊關(guān)系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈關(guān)系 疝囊頸在其外側(cè) 疝囊頸在其內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì) 較高 較低形成腹外疝的主要原因。（1）腹壁強(qiáng)度降低：1）先天性2）后天性（2）腹內(nèi)壓力增高絞窄性疝的病理改變特點(diǎn)是什么？疝塊突然腫大，明顯疼痛，不能回納入腹腔疝塊堅(jiān)實(shí)、變硬、明顯壓痛，令患者咳嗽時(shí)疝塊無沖擊感；出現(xiàn)急性機(jī)械性腸梗阻癥狀-腹部探查的順序原發(fā)性腹膜炎的病因繼發(fā)性腹膜炎的病因急性十二指腸潰瘍穿孔的好發(fā)部位及診斷：好發(fā)于胃十二指腸壁近幽門處。診斷：既往有潰瘍史，突發(fā)上腹部劇烈疼痛迅速發(fā)展成全腹疼痛，伴腹膜刺激征，x線檢查腹部發(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體，診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘

8、渣。胃十二指腸潰瘍的大出血的治療及手術(shù)指征：原則補(bǔ)充血容量防治失血性休克，盡快查明出血部位不采取有效止血措施。補(bǔ)充血容量，留置鼻胃管，用ns沖洗胃腔，清除血凝塊。急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。應(yīng)用止血制酸藥物。急診手術(shù)止血手術(shù)指征：出血速度快，自行止血機(jī)會(huì)較小，近期發(fā)生過類似的大出血或合并穿孔或幽門梗阻，正在進(jìn)行藥物治療的胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血的病人，胃潰瘍患者近早手術(shù)，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。胃癌的類型腸梗阻 211.腸梗阻的病因及分類？答：按病因分機(jī)械性、動(dòng)力性、血運(yùn)性腸梗阻。機(jī)械性又可分為腸腔堵塞，腸管受壓，腸壁病變。按腸壁有無血運(yùn)障礙生：?jiǎn)渭?/p>

9、性腸梗阻絞窄性腸梗阻按梗阻部位分：高位梗阻低位梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展過程分：急性腸梗阻慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。212.簡(jiǎn)述腸梗阻局部病理生理變化？答：梗阻上腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動(dòng)則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液腸壁充血水腫，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙，動(dòng)脈梗阻腸管壞化。213.簡(jiǎn)述腸梗阻全身病理生理變化？答：體液丟失表現(xiàn)為缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒（十二指腸第一段梗阻）或代謝性酸中毒等。感染和中毒：休克呼吸和循環(huán)功能障礙217.腸梗阻的治療原則？答：糾正腸梗阻所引起的全身病理生理變化和解除腸梗阻，恢復(fù)腸道功能。218.腸梗阻的基本

10、處理。答：胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期補(bǔ)液為主，后期尚需要輸血漿或全血、補(bǔ)鉀、堿性溶液。防治感染：對(duì)癥處理：給氧、解痙、營養(yǎng)支持（tpn）等。214.絞窄性腸梗阻的特征？答：腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛早期出現(xiàn)休克明顯腹膜刺激征腹脹不對(duì)稱嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液積極非手術(shù)治療無改善腹部x片見孤立突出脹大的腸袢不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。腸扭轉(zhuǎn)220.什么是腸扭轉(zhuǎn)？答：腸扭轉(zhuǎn)是腸管的某一段腸襻沿一個(gè)固定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)而引起的一種閉襻型梗阻。常因先天性腸系膜過長(zhǎng)，或小腸旋轉(zhuǎn)異常，或后天性腸粘連的結(jié)果。飽餐后劇烈運(yùn)

11、動(dòng)常是腸扭轉(zhuǎn)的誘發(fā)因素，大多數(shù)腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生在小腸和乙狀結(jié)腸。221.腸扭轉(zhuǎn)主要檢查？答：小腸扭轉(zhuǎn)：腹部x線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：x線平片見極度擴(kuò)張的馬蹄狀雙腔充氣乙狀結(jié)腸袢。扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。腸套疊222.什么是腸套疊？其典型表現(xiàn)？答：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)稱為腸套疊。典型的3大癥狀有腹痛，果醬樣血便和腹部包塊。x線檢查見腸脹氣和氣液面?；亟Y(jié)型、結(jié)腸型套疊鋇劑灌腸多可見典型的杯狀陰影或鉗形充盈缺損。-闌尾炎的病因 臨床診斷急性闌尾炎的病因？ 答：（1）闌尾腔阻塞（2）細(xì)菌入

12、侵（3）胃腸道疾病影響急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：1腹痛，典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛；2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。體征：1、右下腹壓痛，是急性闌尾炎最常見的重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失3、右下腹包塊4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性5、腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。7、肛門直腸指檢。急性闌尾炎的并發(fā)癥及處理：1、腹腔膿腫：一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開引流2、內(nèi)外瘺形成：3、門靜脈炎：行闌尾切除并大量抗生素治療。闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥：（1）出血（2）切

13、口感染（3）粘連性腸梗阻（4）闌尾殘株炎（5）糞瘺。247.急性闌尾炎的鑒別診斷？答：胃十二指腸潰瘍穿孔右側(cè)輸尿管結(jié)石婦產(chǎn)科急腹癥急性腸系膜淋巴結(jié)炎其它。結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)-膽結(jié)石膽囊結(jié)石269.膽石癥的分類？答：按結(jié)石部位分為膽囊結(jié)石，肝外膽管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石；按組成分為膽固醇結(jié)石，膽色素結(jié)石和混合結(jié)石。270.膽囊結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？答：膽絞痛是典型表現(xiàn)，mrizzi綜合征，膽囊積液。并發(fā)癥：繼發(fā)膽總管結(jié)石膽原性胰腺炎膽石性腸梗阻膽囊癌變。術(shù)式選擇：膽囊開腹切除膽囊造瘺lc。271.膽囊切除術(shù)的指證？答：對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，應(yīng)及時(shí)行膽囊切除術(shù)。對(duì)于無癥狀的膽囊結(jié)石，但有下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療：口服膽囊造影膽囊不顯影；結(jié)石直徑超過23cm；合并糖尿病者在糖尿病已控制時(shí)；老年人和（或）有心肺功能障礙者。272.簡(jiǎn)述行膽囊切除時(shí)，膽總管探查術(shù)的指征？答： 有梗阻性黃疸性，此次發(fā)作有明顯黃疽者；手術(shù)中捫到膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲者；術(shù)中膽道適影