1、急性一氧化碳中毒事件衛(wèi)生應急處置技術方案,1,內(nèi)容,1 概述 2 中毒事件的調(diào)查和現(xiàn)場處理 3 中毒血液樣品的采集和檢驗 4 醫(yī)院內(nèi)救治 5 應急反應的終止,2,一、概述 一氧化碳中毒,一氧化碳中毒（carbonmonoxide poisoning），是吸入過量一氧化碳所導致的一種似中毒的缺氧現(xiàn)象。主要是含碳物質(zhì)燃燒不全產(chǎn)生的一氧化碳氣體與人體血紅蛋白結(jié)合，而導致的人體器官缺氧性損害。,3,一、概述 伴隨損傷,4,一、概述 一氧化碳,5,一、概述 濃度反應,CO 濃度,6,一、概述 引起CO中毒原因,7,二、中毒事件的調(diào)查和處理,8,現(xiàn)場處置人員的個體防護,現(xiàn)場醫(yī) 療區(qū)救治,乳膠或化學防護手套

2、 防護眼罩,佩戴一氧化碳氣體報警器 使用可防護一氧化碳和至少P2級別的顆粒物的全面罩呼吸防護器,CO泄露 周邊地區(qū),高濃度CO 環(huán)境,多人工作,采用自給式空氣呼吸器 佩戴一氧化碳報警器，防護服無特殊要求,2人以上協(xié)同進行 應攜帶通訊工具,9,中毒事件的調(diào)查,現(xiàn)場環(huán)境狀況 氣象條件 生產(chǎn)工藝流程， 通風措施， 煤爐、煤氣灶、燃氣熱水器及其他（燃煤、燃氣、燃油）動力裝備以及煤氣管道等相關情況，,10,中毒事件的確認和鑒別,中毒病人有CO接觸機會,中毒病人短時間內(nèi)出現(xiàn)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn),鑒別,中毒現(xiàn)場空氣采樣一氧化碳濃度增高，和/或中毒病人血中碳氧血紅蛋白（HbCO）濃度大于10%。,

3、急性硫化氫、二氧化碳、氮氣、甲烷和氰化氫中毒 事件相鑒別,11,現(xiàn)場醫(yī)療救援,首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場至空氣新鮮處，松開衣領，保持呼吸道通暢，并注意保暖。有條件應盡早給予吸氧。當出現(xiàn)大批中毒病人時，應首先進行檢傷分類, 優(yōu)先處理紅標病人。,12,現(xiàn)場檢傷分類及救援,13,現(xiàn)場檢傷分類及救援,紅標 昏迷；呼吸節(jié)律改變(嘆氣樣呼吸、潮式呼吸)；休克；持續(xù)抽搐 措施： 保持復蘇體位，立即建立靜脈通道；,14,現(xiàn)場檢傷分類及救援,綠標 綠色頭昏、頭痛、惡心、心悸、嘔吐、乏力等表現(xiàn) 措施： 脫離環(huán)境后，暫不予特殊處理，觀察病情變化。出現(xiàn)反復抽搐、休克等情況時，及時采取對癥支持措施,15,現(xiàn)場檢傷

4、分類及救援,黃標 意識朦朧、混濁狀態(tài)；抽搐 措施： 密切觀察病情變化,16,現(xiàn)場檢傷分類及救援,黑標 意識喪失，無自主呼吸，大動脈搏動消失，瞳孔散大,17,三、中毒樣品的采集與檢測,采集樣品的選擇 ： 最好采集病人中毒8h內(nèi)的血液 樣品的采集方法 1、碳氧血紅蛋白定性測定法 2、碳氧血紅蛋白的分光光度法 樣品的保存和運輸 血液樣品置于冷藏環(huán)境中保存和運輸，樣品采集后應盡快檢測，最好在24h內(nèi)完成。,18,三、中毒樣品的采集與檢測,推薦的實驗室方法 1、碳氧血紅蛋白的定性測定 2、碳氧血紅蛋白的定量測定 3、血中碳氧血紅蛋白的分光光度測定方法,19,四、醫(yī)院內(nèi)救治,觀察對象留觀至少24h48h，

5、輕、中度病人住院治療，重度病人立即監(jiān)護搶救治療。,詢問病史，體格檢查和實驗室檢查，確認中毒病人的診斷 。,接診人員與轉(zhuǎn)送人員對病人的相關信息交接，并簽字確認,20,治療,1 、改善腦組織供氧 2 、腦水腫治療 3、其他對癥支持治療,21,治療,改善腦組織供氧 a) 氧療：可采用鼻導管或面罩給氧。條件允許時，中、重度急性一氧化碳中毒病人及時進行高壓氧治療。 b) 亞低溫療法：對中、重度中毒病人可采用冰帽、冰毯等物理降溫措施，并可根據(jù)病情，結(jié)合采用人工冬眠療法。,22,治療,腦水腫治療 a) 脫水劑：可給予甘露醇快速靜脈滴注，如果出現(xiàn)腎功能不全，可靜脈滴注甘油果糖，與甘露醇交替使用。 b) 利尿劑：一般給予呋塞米（速尿），根據(jù)病情確定使用劑量和療程。 c) 腎上腺糖皮質(zhì)激素：宜早期、適量、短程應用。,23,治療,3其他對癥支持治療 加強營養(yǎng)支持，改善腦細胞代謝，維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡，防治繼發(fā)感染，出現(xiàn)肺水腫、休克、反復抽搐、呼吸衰竭者，及時給予相應的對癥支持治