1、頸椎手術(shù)術(shù)后護(hù)理,骨科 陳偉麗,術(shù)后護(hù)理,物品準(zhǔn)備 床邊備好氧氣,兩個(gè)1斤重的沙袋，專用小枕頭。特殊病人，準(zhǔn)備好相關(guān)設(shè)備，如吸引器、氣切包、心電監(jiān)護(hù)儀等。,接診術(shù)后病人 患者返回病房時(shí)，一般由麻醉者及參加手術(shù)醫(yī)師陪同，當(dāng)班護(hù)士應(yīng)協(xié)助將患者抬上病床（此時(shí)手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)頭頸部的體位與搬動(dòng)）。將患者放妥后，病房護(hù)士即交接輸血和輸液情況，并迅速測(cè)量血壓和脈搏，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)由于搬運(yùn)及體位改變而出現(xiàn)體位性休克。,（1）在患者頭頸兩旁各放置沙袋一只，以固定頭頸部。 （2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液（或輸血）速度。 （3）有導(dǎo)尿或引流管者，應(yīng)妥善固定,并記錄引流量。 （4）給予持續(xù)氧氣吸入。 （5）醫(yī)囑配置輸液藥品。 （6

2、） 如有家屬陪床，交代家屬術(shù)后注意事項(xiàng),頸椎手術(shù)的各種嚴(yán)重意外如傷口血腫形成大多出現(xiàn)于術(shù)后當(dāng)日，因此術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)視為并發(fā)癥多發(fā)的最危險(xiǎn)期，必須特別重視。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，為搶救提供良好的時(shí)機(jī)。,一、術(shù)后24小時(shí)的觀察與護(hù)理,1,4,1. 密切觀察生命體征 每半小時(shí)至1小時(shí)測(cè)量血壓，脈搏和呼吸一次，連續(xù)6小時(shí)，特殊情況根據(jù)醫(yī)囑增加次數(shù)。,2.密切注意呼吸情況 頸椎術(shù)后應(yīng)密切注意呼吸情況，觀察呼吸的頻率、節(jié)律、深度等，出現(xiàn)呼吸困難原因有以下幾點(diǎn)：(1).術(shù)后出血壓迫氣管所致 (2).喉頭水腫(3).脊髓水腫和脊神經(jīng)根水腫,3.注意頭頸部的制動(dòng) 局部制動(dòng)不僅可減少出血， 且

3、可防止植骨塊或人工關(guān)節(jié)的滑出，因此術(shù)后尤其是24小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡可能減少頭頸部的活動(dòng)次數(shù)及幅度，特別是高位椎節(jié)施術(shù)者。,2,3,4.脊髓神經(jīng)功能觀察 由于手術(shù)的牽拉刺激，以及術(shù)后出血、水腫的壓迫，可造成或加重脊髓及神經(jīng)的損傷，所以應(yīng)密切觀察病人的四肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)是否存在，可囑病人握拳、抬腿，每2小時(shí)檢查1次，連續(xù)檢查2天,24小時(shí)的觀察及護(hù)理,二、 飲食護(hù)理 頸前路手術(shù)，術(shù)后初期可囑患者多食冰冷流質(zhì)，如冰磚和雪糕等，以減少咽喉部的水腫與充血，2天后改半流，癥狀消失后改普通飲食。后路術(shù)后如氣管插管對(duì)咽部未造成明顯損傷，患者無(wú)特殊不適，可直接吃普食，但不可吃過(guò)硬的固體食物，以防植骨塊的滑脫。,三、體位護(hù)理

4、,頸椎不同的手術(shù)方式，其術(shù)后要求的體位各不相同： 頸椎內(nèi)固定手術(shù)患者，無(wú)論是前路還是后路，只要其所應(yīng)用的內(nèi)固定能使頸椎術(shù)后獲得堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定，手術(shù)后體位要求相對(duì)較少，可于術(shù)后第二天下床活動(dòng)，下床前先戴上頸托在床邊坐一會(huì)，沒(méi)有頭暈等不適再下床。第1次下床時(shí)一定要有人在旁扶持，防止暈厥或摔倒等意外，下床后可在室內(nèi)稍作活動(dòng)。,頸椎術(shù)后植骨者或脊柱穩(wěn)定性受到影響者，為避免植骨塊脫出或內(nèi)固定松動(dòng)，要求術(shù)后必須臥床，頸部活動(dòng)要盡可能減少，盡可能保持頭部與身體垂直，即使是在翻身時(shí)也因應(yīng)保持，出院時(shí)進(jìn)行頜頸胸石膏外固定。,四、切口護(hù)理,術(shù)中操作是影響手術(shù)效果的重要因素，而手術(shù)切口處理的正確與否同樣影響到病情的康復(fù)

5、。 (1) 術(shù)后引流管護(hù)理 頸椎手術(shù)后為避免術(shù)后因創(chuàng)面滲血對(duì)脊髓和氣管的壓迫，術(shù)后常規(guī)放置引流使?jié)B液流出。由于頸椎手術(shù)位置較深，皮片引流效果較差而多用負(fù)壓引流。注意觀察傷口局部滲血、滲液情況，保持引流管通暢，妥善固定，準(zhǔn)確記錄引流量。,(2) 術(shù)后換藥 術(shù)后的23天內(nèi)，由于創(chuàng)面未愈合以及引流管的存在，細(xì)菌可沿著引流管、切口及縫線等通道侵入創(chuàng)面，因此覆蓋創(chuàng)面的敷料需經(jīng)常更換以保持切口清潔。,五、術(shù)后常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題,1.窒息的可能：與喉頭水腫、血腫壓迫氣管、痰液阻塞呼吸道有關(guān) 2.受傷的危險(xiǎn)：與體位放置不當(dāng)，搬動(dòng)或活動(dòng)不當(dāng)有關(guān) 3.切口疼痛：與手術(shù)，各種引流管的牽拉有關(guān) 4.腦脊液漏的可能 ：與術(shù)中

6、損傷硬脊膜，硬脊膜縫合不好有關(guān) 5.有感染的危險(xiǎn) ：與手術(shù)切口，各種引流管，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差有關(guān),六、功能鍛煉,1.功能鍛煉路徑 2.項(xiàng)背肌鍛煉,（一）功能鍛煉路徑,1、麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行手足活動(dòng)。鍛煉內(nèi)容：術(shù)后當(dāng)天做手指、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。第1天可做肢體抬高，關(guān)節(jié)屈伸，每日34次，每次1530 min，逐日增加，對(duì)能下地的患者也不例外，可以促進(jìn)全身肢體功能恢復(fù)，尤其對(duì)術(shù)前有肢體功能障礙的更為重要。,2、頸椎術(shù)后獲得堅(jiān)強(qiáng)的穩(wěn)定者，手術(shù)后體位要求相對(duì)較少，可于術(shù)后第2天搖起床頭，逐漸增加床頭搖起的度數(shù)，床頭搖起超過(guò)60協(xié)助患者帶頸托，術(shù)后第三天下床活動(dòng)，下床前先戴上頸托在床邊坐一會(huì)，沒(méi)有頭暈等不適再下床。第1次下床時(shí)一定要有人在旁扶持，防止暈厥或摔倒等意外，下床后可在室內(nèi)稍作活動(dòng)。,(二)項(xiàng)背肌鍛煉,1、術(shù)后植骨未愈期（一般為術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）應(yīng)戴頸圍制動(dòng)，直至X線拍片證明植骨已愈合為止。這期間應(yīng)行頸部肌肉的等長(zhǎng)收縮鍛煉，但不宜進(jìn)行活動(dòng)度鍛煉。 2、植骨愈合后應(yīng)進(jìn)行上述醫(yī)療體操鍛煉，增強(qiáng)頸項(xiàng)肌力及頸椎的穩(wěn)定性。并采取各種康復(fù)措施幫助脊髓、神經(jīng)根功能的恢復(fù)。,3、一般術(shù)后2個(gè)月即開(kāi)始在頸圍領(lǐng)保護(hù)下練習(xí)項(xiàng)背肌。因?yàn)榫毩?xí)肌肉一緊一松（即一收縮一舒張），有利于改善頸部的血液循環(huán)，加強(qiáng)