1、.,動(dòng)脈穿刺采血技術(shù),.,目 錄,一、動(dòng)脈穿刺的目的及適應(yīng)癥 二、動(dòng)脈采血常用的部位 三、動(dòng)脈穿刺術(shù)注意事項(xiàng) 四、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥 五、并發(fā)癥的預(yù)防,.,過(guò)去因?yàn)獒t(yī)療條件落后，判斷缺氧只能靠臨床癥狀估計(jì)，而酸堿失衡也僅僅根據(jù)癥狀和CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）來(lái)判斷。由于臨床癥狀和CO2CP受多種因素影響，可靠性較差。在危重病救治過(guò)程中，酸堿失衡是繼低氧血癥之后最常見的臨床并發(fā)癥，及時(shí)診斷和糾正酸堿失衡對(duì)危重病的救治有著相當(dāng)重要的意義。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪俏ㄒ豢煽康呐袛嗪秃饬咳梭w酸堿平衡狀況的指標(biāo)。目前，動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床各科低氧血癥和酸堿失衡的診斷、救治中，已經(jīng)成為了必不可少的檢驗(yàn)項(xiàng)目。,.,

2、一、動(dòng)脈采血的目的及適應(yīng)癥,*目的： 1、抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?，是客觀反映呼吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無(wú)缺氧和二氧化碳潴留 2、對(duì)呼吸功能不全和酸堿失調(diào)的診斷與治療提供依據(jù)。 3、指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整。 適應(yīng)癥： 1、各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者；呼吸衰竭的患者，使用機(jī)械通氣者。 2、搶救心、肺復(fù)蘇后對(duì)患者的繼續(xù)監(jiān)測(cè)。,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位,理論上講全身任何部位動(dòng)脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng)脈。常選用橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈；嬰幼兒也可選擇頭皮動(dòng)脈，首選橈動(dòng)脈，位置表淺易捫之，周圍無(wú)重要組織，不會(huì)引起其他組織損

3、傷，穿刺點(diǎn)易固定，不易滑動(dòng)，側(cè)支循環(huán)豐富，不宜形成血栓，易于壓迫止血。 股動(dòng)脈：位置深，不易捫及，周圍有股靜脈、 股神經(jīng)，操作不慎可傷及股神經(jīng)。,.,.,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法,1.體表投影： 從肘窩中點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處，至橈骨莖突前方的連線，為橈動(dòng)脈的體表投影，此位置表淺，僅覆以皮膚和淺深筋膜，可在體表觸及其搏動(dòng) 。 2.優(yōu)勢(shì)： 位于體表暴露部位，易捫及、易定位，周圍無(wú)重要組織，深面為橈骨，易于壓迫止血，前臂及手部側(cè)支血流豐富，有利于避免橈動(dòng)脈穿刺后并發(fā)栓塞而引起手部缺血性壞死 。,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位（一）橈動(dòng)脈穿刺定位法,.,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位（一）橈

4、動(dòng)脈穿刺定位法,3.穿刺定位 根據(jù)病情取平臥位或半臥位，將腕部伸直或外展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持過(guò)伸位，（手臂抬高10cm），略向外展。手指掌面向下壓，使手掌背曲呈反弓狀。 4.穿刺方法： （1）斜刺:逆動(dòng)脈血流方向穿刺,角度與皮膚表面呈;用以消毒的手指觸橈動(dòng)脈搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置,使動(dòng)脈恰在手指的下方,在食指下的動(dòng)脈搏動(dòng)處進(jìn)針,.,操作者左手食指、中指，定點(diǎn)距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處以搏動(dòng)點(diǎn)明顯部位為準(zhǔn)，在食指邊的動(dòng)脈搏動(dòng)處；或以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側(cè)移動(dòng)，再向肘的方向移動(dòng).為穿刺點(diǎn)。 (橈動(dòng)脈在該部位的分支較少,走行較直且相對(duì)表淺) 。 （2）直刺:采橈動(dòng)脈

5、時(shí),食指、中指在橈動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處縱向兩側(cè)相距約固定橈動(dòng)脈，示、中指都能摸到橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，中間是搏動(dòng)最明顯處，注射器在中間垂直進(jìn)針.，見回血后固定針頭，血至1.5后拔針，局部用無(wú)菌棉簽按壓(針頭進(jìn)入動(dòng)脈后常引起血管收縮，不能即刻見回血，需稍等片刻方可見回血，不要急于進(jìn)退針頭，以免造成穿刺失敗),.,.,皮膚消毒 找好采血的部位后，就要對(duì)病人的采血部位進(jìn)行消毒，消毒范圍810cm。,.,操作者也要對(duì)自己要接觸病人皮膚的手指進(jìn)行消毒；根據(jù)個(gè)人習(xí)慣，可以戴無(wú)菌手套,.,.,.,抽血后處理：查看血樣標(biāo)本有無(wú)氣泡存在，如果有，要立即排出排除氣泡后，就可以用針帽或膠塞把針頭堵塞住，防止空氣進(jìn)入。,搖勻標(biāo)本

6、 充分混合血液標(biāo)本，在手掌中滾動(dòng)標(biāo)本，讓血樣和針管里的肝素抗凝劑充分混合 來(lái)回按順時(shí)針的方向，搖晃注射器，也可以幫助血液和抗凝劑的混合,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位（二）股動(dòng)脈穿刺定位法,1.解剖位置： 股動(dòng)脈是下肢動(dòng)脈的主干，在腹股溝韌帶中點(diǎn)的深面入股三角。在股三角內(nèi)，股動(dòng)脈先位于股靜脈的外側(cè)，逐漸從外側(cè)跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動(dòng)脈。股動(dòng)脈在腹股溝中點(diǎn)處位置表淺，可摸到搏動(dòng)，是臨床上急救壓迫止血和進(jìn)行穿刺的部位。,.,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位（二）股動(dòng)脈穿刺定位法,2.優(yōu)點(diǎn)： 股動(dòng)脈管腔粗大，搏動(dòng)感強(qiáng)，易于采取。 3.弊端： 解剖位置深、不宜捫及，周圍有股

7、靜脈和股神經(jīng)，操作不慎可傷及，不宜有效壓迫止血，側(cè)支循環(huán)欠佳，清醒患者不愿脫褲配合護(hù)士采血 。 4.定位： 股動(dòng)脈穿刺須遮擋病人，脫去內(nèi)褲，患者取仰臥位，充分暴露腹股溝，將穿刺一側(cè)大腿稍向外展外旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。,.,二、動(dòng)脈采血常用的部位（二）股動(dòng)脈穿刺定位法,5.穿刺要點(diǎn)： 患者取半臥位，下肢伸直略外展，必要時(shí)臀下墊小枕，觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，在腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1-2cm股動(dòng)脈處，或恥骨結(jié)節(jié)和髂前上棘連線的中點(diǎn)，以搏動(dòng)點(diǎn)最明顯處為穿刺點(diǎn)，食、中指放在股動(dòng)脈兩側(cè)，食、中指都應(yīng)摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，兩指中間是穿刺點(diǎn)，右手持注射器與皮膚呈90或45進(jìn)針，見回血后右手固定穿刺針的深度和方向，左手

8、以抽取血液，血至11.5毫升拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓止血分鐘。,.,三、動(dòng)脈穿刺術(shù)注意事項(xiàng) *,1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，消毒面積8-10cm，預(yù)防感染 2.穿刺處按壓10分鐘至不出血為止，防止形成血腫，有出血傾向的病人慎采 3.若患者洗澡、運(yùn)動(dòng)、飲熱水，需休息30分鐘后采集 4、吸痰后20min后再取血，呼吸機(jī)參數(shù)穩(wěn)定30min后，采血。 5.做血?dú)夥治鰰r(shí)注射器勿有空氣，標(biāo)本應(yīng)立即送檢 5.填寫血?dú)夥治錾暾?qǐng)單時(shí)藥注明采血時(shí)間、體溫、氧濃度或氧流量、機(jī)械呼吸的各種參數(shù)等,.,四、動(dòng)脈穿刺采血常見并發(fā)癥,1、感染 2、皮下血腫 橈神經(jīng)損傷 動(dòng)脈痙攣 血栓形成 穿刺點(diǎn)出血 穿刺困難 3、假性動(dòng)脈瘤（假性動(dòng)脈瘤是在局限性較大血腫的基礎(chǔ)上形成的與動(dòng)脈相通