1、第三節(jié) 胃內(nèi)消化,本節(jié)要點 胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、內(nèi)因子和粘液 胃液分泌可分為頭期、胃期和腸期。 胃液分泌的調(diào)節(jié) 胃運動包括緊張性收縮、容受性舒張、蠕動和胃排空,胃的功能:暫時貯存食物,初步消化食物。 賁門腺： 黏液腺 壁細胞：HCl 內(nèi)因子 泌酸腺 ：主細胞：胃蛋白酶原 消化腺 頸黏液細胞：黏液 幽門腺 ：分泌堿性黏液 G細胞：促胃液素 細胞：生長抑素 腸嗜鉻樣細胞：組胺,一 胃液的作用,（一）胃液的性質(zhì)、成分和作用,1鹽酸 產(chǎn)生細胞：壁細胞 形式：游離酸和結合酸 作用：激活胃蛋白酶原 食物中蛋白質(zhì)變性 殺滅細菌 促進促胰液素分泌 利于吸收Fe2+、Ca2+,壁細胞分泌鹽酸的基

2、本過程,2胃蛋白酶原,分泌細胞：主要為主細胞 作用： HCl 胃蛋白酶原 胃蛋白酶,（+）,蛋白質(zhì),，胨，少量多肽及游離氨基酸,3內(nèi)因子,分泌細胞：壁細胞 成分：糖蛋白 作用：保護維生素B12免遭破壞，促進回腸對維生素B12的吸收。 臨床：當壁細胞受損或減少時，可發(fā)生巨幼紅細胞性 貧血。 特點: 分泌能力和刺激因素與胃酸相當,4黏液和碳酸氫鹽,黏液：胃黏膜上皮細胞和腺體黏液細胞分泌，主要成分糖蛋白。 碳酸氫鹽：胃黏膜內(nèi)的非泌酸細胞分泌，少量來自組織液。 黏液碳酸氫鹽屏障：由黏液和碳酸氫鹽共同構筑的抵抗胃酸和胃酶侵蝕的屏障 胃粘膜屏障：胃黏膜上皮細胞頂端膜和相鄰細胞側膜之間的緊密連接,黏液碳酸氫

3、鹽屏障,胃黏液-碳酸氫鹽和黏膜屏障,胃和十二指腸黏膜的細胞保護作用,直接細胞保護作用：前列腺素、表皮生長因子等胃腸激素對胃黏膜具有直接的保護作用。 適應性細胞保護作用：胃內(nèi)食物，胃酸，胃蛋白酶及倒流膽汁等可以促進前列腺素和生長抑素的釋放，間接地保護胃黏膜。 降低細胞保護作用的方式：飲酒，吲哚美辛、阿司匹林等,（二）消化期胃液分泌,1 頭期：食物刺激頭部感受器引起的胃液分泌。 分泌機制：條件和非條件反射，迷走神經(jīng)為共同傳出神經(jīng),其末梢遞質(zhì)Ach引起胃腺分泌胃液。胃竇部G細胞分泌促胃液素。 (純神經(jīng)調(diào)節(jié)） 分泌特點：持續(xù)時間長，分泌量大， 酸度和胃蛋白酶原含量高。 受食欲和精神因素影響。,2胃期：

4、食物刺激胃引起的胃液分泌,分泌機制：迷走迷走反射引起胃液分泌 通過壁內(nèi)神經(jīng)叢作用于G細胞引起促胃液素釋放。 食物的化學成分作用于G細胞引起促胃液素釋放。 （神經(jīng)與體液調(diào)節(jié)） 分泌特點：分泌量和酸度很高。 胃蛋白酶量頭期。,3腸期：食物刺激腸引起的胃液分泌,分泌機制：食物對小腸黏膜機械性和化學性刺激使小腸分泌激素通過血液循環(huán)反作用于胃（神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，體液調(diào)節(jié)為主） 體液調(diào)節(jié)的激素：促胃液素，腸泌酸素 分泌特點：分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均較低（可能與酸、脂肪、高張溶液對胃液分泌的抑制作用有關）,（三）調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素,1促進胃液分泌的主要因素,（1）迷走神經(jīng),釋放Ach,作用于壁細

5、胞分泌胃酸,抑制細胞釋放生長抑素,釋放GRP：作用于G細胞分泌促胃液素,作用于ECL釋放組胺,（2）組胺,分泌細胞：ECL細胞 分泌方式：旁分泌 作用受體：壁細胞的H2型受體 作用：引起壁細胞分泌胃酸 影響因素：促胃液素（+） Ach（+） 生長抑素（）,（3）促胃液素,分泌細胞：G細胞 靶細胞：壁細胞，ECL細胞 作用：直接刺激壁細胞分泌胃酸，促進ECL分泌組胺刺激壁細胞分泌胃酸 影響因素：GRP（+） 生長抑素（） 胃酸（）,2抑制胃液分泌的主要因素,(1)鹽酸：(負反饋調(diào)節(jié)機制） A.胃竇PH降到1.21.5 HCl直接抑制G細胞分泌促胃液素，刺激細胞分泌生長抑素,后者以旁分泌的形式間接

6、抑制G細胞釋放促胃液素 B.十二指腸PH2.5 胃酸刺激小腸黏膜釋放促胰液素和球抑胃素，抑制胃酸的分泌,（2）脂肪 脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜腸抑胃素抑制胃液分泌 (3)高張溶液(高滲溶液): A.激活小腸內(nèi)滲透壓感受器腸-胃反射抑制胃液分泌 B.刺激小腸粘膜腸抑胃素“抑制胃液分泌,3影響胃液分泌的其它因素,（1）縮膽囊素（CCK） （2）血管活性腸肽（VIP） （3）鈴蟾素（GRP） （4）Valosin （5）生長抑素 （6）表皮生長因子（EGF） （7）抑胃肽（GIP）,小結： 影響胃液分泌的因素 促 進 抑 制 食物 蛋白質(zhì) 糖 鹽酸 脂肪 高滲溶液 激素 胃泌素 糖皮質(zhì)激素 胰泌素 胰高血糖素 ACTH 胰島素 生長抑素 抑胃肽 PG 縮膽囊素 腸泌酸素 腸抑胃素 球抑胃素 藥物