1、前列腺一針癌的診治策略,1,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,前列腺一針癌,前列腺一針癌是指前列腺穿刺活檢診斷為前列腺癌，進(jìn)行根治性前列腺切除術(shù)后未發(fā)現(xiàn)前列腺癌的現(xiàn)象。,2,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,發(fā)病率,3,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病例分享,4,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病例一,患者A，男性，69歲，前列腺病史增生病史7年，血清PSA升高3個(gè)月 tPSA：7.4ng/mL f/t比值：0.10 ( 0.16) 未規(guī)律服用BPH治療藥物 直腸指診、經(jīng)直腸超聲、前列

2、腺M(fèi)RI、全身骨掃描均未見(jiàn)異常 平素體健，無(wú)明顯基礎(chǔ)疾患 B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，共穿13針,5,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,病理結(jié)果,穿刺病理： （第7針前列腺組織）前列腺癌，標(biāo)本中癌組織10%， Gleason Score=3+3，其余各針未見(jiàn)癌組織。,臨床診斷：前列腺癌 T1c,6,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,推薦的治療選擇,觀察，再次接受前列腺活檢 根治性前列腺切除術(shù) 前列腺粒子植入,7,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,治療結(jié)果,腹腔鏡根治性前列腺切除術(shù) 術(shù)后病理：前列腺標(biāo)本中未見(jiàn)癌組織

3、 病理診斷：pT0前列腺癌 術(shù)后PSA（3月后）：0.0ng/mL,8,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,前列腺一針癌面臨的臨床問(wèn)題,1.一針癌的原因是什么？ 2.如何預(yù)防一針癌的出現(xiàn)？ 3.一針癌的診治策略是什么？,9,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,1.一針癌的原因是什么？,穿刺病理：區(qū)別是否存在單病灶前列腺癌？ 根治標(biāo)本：檢查手段是否完善？,10,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,2.如何預(yù)防一針癌的出現(xiàn)？,穿刺點(diǎn)位的選擇要科學(xué)、固定，避免遺漏。 穿刺獲得的標(biāo)本要認(rèn)真處理，避免脫失。 必要時(shí)再次穿刺獲取進(jìn)一步

4、診斷， 飽和前列腺穿刺活檢的應(yīng)用增加了臨床不顯著前列腺癌檢出的機(jī)會(huì)。 最初的穿刺活檢證實(shí)為單病灶前列腺癌的患者接受飽和前列腺穿刺活檢后大約30%未發(fā)現(xiàn)癌灶的存在。,11,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,前列腺一針癌的臨床病理再評(píng)估,對(duì)于被診斷為前列腺一針癌的病例來(lái)講，積極尋找前列腺內(nèi)部可能的殘余腫瘤是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。 一般建議首先對(duì)穿刺活檢前列腺標(biāo)本進(jìn)行再評(píng)估，確認(rèn)手術(shù)前的病理診斷。同時(shí)復(fù)查根治性前列腺標(biāo)本的病理切片，以期發(fā)現(xiàn)遺漏的惡性病灶。 如果不能發(fā)現(xiàn)病灶，就需要對(duì) 根治性前列腺標(biāo)本進(jìn)行更細(xì)致的病理切片檢查，必要時(shí)輔以免疫組織化學(xué)染色如進(jìn)行p63以及AMACR抗體染色，甚至可以進(jìn)行DNA相關(guān)檢測(cè)。 總之，當(dāng)出現(xiàn)pT0前列腺癌的病理診斷時(shí)認(rèn)真核查前列腺穿刺活檢以及根治切除前列腺標(biāo)本的病理切片是惟一可靠的檢查手段。,12,.,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,點(diǎn)擊添加文本,結(jié)論,前列腺一針癌即pT0前列腺癌的發(fā)生和單病灶前列腺癌的診斷密切相關(guān)。 單病灶或微病灶前列腺癌的病理診斷需要泌尿外科醫(yī)師與病理科醫(yī)師的相互溝通。單病灶前列腺癌有可能是假陽(yáng)性病理的結(jié)果，但是也可能造成假陰性病理診斷的出現(xiàn)