1、 粒細(xì)胞缺乏癥,內(nèi)二科,護(hù)理查房,查房目的,掌握： 1、粒細(xì)胞缺乏癥的概念 2、常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施 熟悉： 1、粒細(xì)胞缺乏癥的臨床表現(xiàn) 2、粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防 了解： 1、病因 2、治療方法,病史資料,本人資料： 入院： 診斷： 家屬主訴： 現(xiàn)病史： 查體：,輔助檢查,粒細(xì)胞缺乏癥的概念,外周血正常白細(xì)胞計(jì)數(shù)是410109/L，其中中性粒細(xì)胞占60-75%。中性粒細(xì)胞減少癥是外周血中性粒細(xì)胞絕對值計(jì)數(shù)（白細(xì)胞總數(shù)中性粒細(xì)胞百分比）。10歲兒童低于1.5109/L，1014歲兒童低于1.8109/L，成人低于2.0 109/L。當(dāng)中性粒細(xì)胞嚴(yán)重減少時(shí)（低于0.5109/L）稱為粒細(xì)胞缺乏癥。

2、,病因,藥物引起的損傷 化學(xué)毒物及放射線 免疫因素自身免疫性粒細(xì)胞減少 全身感染 異常細(xì)胞浸潤骨髓 細(xì)胞成熟障礙-無效造血,臨床表現(xiàn),可無癥狀,檢查血象時(shí)發(fā)現(xiàn) 頭暈、乏力、疲倦、食欲減退、發(fā)熱等非特異性癥狀 合并重度感染可突起畏寒、高熱、周身不適,特定感染部位癥狀,治療 藥物,1、促白細(xì)胞生成藥：如維生素B6、維生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸鋰等，但均缺乏肯定及持久的療效。 2、免疫抑制劑治療：如糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、大劑量丙種球蛋白輸注對免疫性粒細(xì)胞減少者有效。 3、集落刺激因子治療：重組人粒系生長因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可誘導(dǎo)造血干細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，促進(jìn)粒

3、細(xì)胞增生、分化成熟、由骨髓釋放至外周血液，并能增強(qiáng)粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌活性。G-CSF對周期性粒細(xì)胞減少和嚴(yán)重的先天性粒細(xì)胞缺乏兒童效果較好，它能加速化療引起白細(xì)胞減少的恢復(fù)，亦可用于預(yù)防強(qiáng)烈化療引起的白細(xì)胞減少和發(fā)熱。待白細(xì)胞回升后酌情減量或停藥。CSF的副作用有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、骨關(guān)節(jié)痛等。,治療 造血干細(xì)胞移植,導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少的某些血液病如再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿及先天性中性粒細(xì)胞減少癥等均可通過異基因造血干細(xì)胞移植進(jìn)行治療，但由于異基因造血干細(xì)胞移植治療相關(guān)死亡率高，應(yīng)權(quán)衡利弊，把握好移植適應(yīng)癥。,治療 抗感染治療,如中性粒細(xì)胞減少患者僅有發(fā)熱而無膿

4、毒血癥表現(xiàn)，可在門診治療。但中性粒細(xì)胞缺乏癥患者一旦出現(xiàn)發(fā)熱，不明原因的發(fā)熱常常是這些患者感染時(shí)的惟一征象。在未獲得病原學(xué)證據(jù)之前必須爭分奪秒地開始廣譜抗生素經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療，以控制病情，降低重癥感染的病死率。 經(jīng)驗(yàn)性抗感染的治療策略并非經(jīng)治醫(yī)生的臆想，而應(yīng)分析感染的臨床特點(diǎn)，并考慮到所在地區(qū)、社區(qū)和所在醫(yī)院的病原微生物學(xué)分布規(guī)律和耐藥性規(guī)律做出綜合判斷，并盡快作血、尿和其它有關(guān)的培養(yǎng)，待證實(shí)病原體后再改用抗生素。,預(yù)后,與粒細(xì)胞減少的程度、病程、病因、治療方法等有關(guān)。中性粒細(xì)胞絕對值1.0109/L時(shí)，感染的機(jī)會較少，如果去除病因，則預(yù)后較好。 急性粒細(xì)胞缺乏癥在過去因繼發(fā)感染致使病死率高達(dá)

5、70%90%，目前因抗菌藥物、造血細(xì)胞生長因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增強(qiáng)及廣泛應(yīng)用，使大多數(shù)病人能度過感染關(guān)，預(yù)后良好，病死率已降至25%以下。 但年老、全身衰竭、黃疸或合并嚴(yán)重感染者病死率高。雖積極治療10天仍無明顯好轉(zhuǎn)者預(yù)后較差。骨髓中尚保留少量幼稚細(xì)胞比完全缺乏者恢復(fù)較快。 外周血單核細(xì)胞持續(xù)存在并有增多趨勢，提示疾病的好轉(zhuǎn)。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,一、保護(hù)性隔離，預(yù)防感染 1、入院即入住單間病房，實(shí)施保護(hù)性隔離。 2、病房每天紫外線消毒2次，每次30 min。保持室內(nèi)空氣清新、流通。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,二、口腔護(hù)理 1、指導(dǎo)病人正確漱口: 囑病人每次進(jìn)食后將漱口水

6、含在口中，然后鼓動雙頰與舌尖在牙齒、牙齦及各黏膜表面舔動動作交替進(jìn)行。根據(jù)病人口腔選擇漱口液：清潔口腔予溫開水或自配淡鹽水(3 g4 g熟鹽溶于500 mL溫開水。 預(yù)防口腔感染給予多貝氏液，慶大霉素針稀釋液(8104 U16104 U稀釋于500 mL生理鹽水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氫鈉溶液。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,二、口腔護(hù)理 2、口腔潰瘍護(hù)理 : 有真菌感染病人涂制霉菌素藥液(制霉菌素6片碾粉溶于20 mL魚肝油中)。隨著病情發(fā)展，唇周感染處出現(xiàn)壞死，予清除壞死組織，3%過氧化氫清潔局部后涂上碘甘油，經(jīng)33 d治療后痊愈出院。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,三、 執(zhí)行消毒隔離工作制度，限制探視:

7、 病人進(jìn)食食物充分煮熟。碗筷每次進(jìn)餐前用開水燙洗。督促病人每日更換內(nèi)衣褲，按需要更換被服。注意臥床休息及保暖，病人專用體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行查房、治療、護(hù)理時(shí)先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探視，限制呼吸道等各類感染性人員探視。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,四、肛周護(hù)理 : 囑病人保持大便通暢，防止便秘。每次便后及睡前用15 000高錳酸鉀溶液坐盆15 min30 min;對有痔瘡、肛裂的病人應(yīng)用痔瘡栓，以防加重;對脫肛病人，保持局部清潔。每次便后用溫水清洗干凈，再用15 000高錳酸鉀溶液清洗局部防感染。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,五、病情觀察: 1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫的變化，常規(guī)測體溫，

8、每天4次。高熱病人根據(jù)病情隨時(shí)測量體溫，發(fā)熱病人按醫(yī)囑應(yīng)用降溫措施：體溫38 ，我科常采用溫水擦浴，鼓勵(lì)病人多飲水;體溫39 按醫(yī)囑予物理降溫（冰敷）;體溫39.5 持續(xù)不退者，予冰敷同時(shí)按醫(yī)囑予地塞米松5 mg靜脈輸入，并做好護(hù)理記錄。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,五、病情觀察: 2、禁用對白細(xì)胞有抑制作用的藥物如吲哚美辛、阿尼利定等。按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、重組粒細(xì)胞刺激因子。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,六、心理護(hù)理 : 由于病情需要實(shí)行單間隔離，加上限制探視，會給病人造成極大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、壓抑及悲觀情緒。護(hù)理人員要做好解釋工作，耐心、細(xì)致地為病人解答疑問，取得病人理解，建立良好護(hù)患關(guān)系，使病人樹立治療信心，主動地配合治療護(hù)理。,粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理,七、飲食指導(dǎo) : 病人持續(xù)高熱消耗大，需要補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強(qiáng)辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食。,粒細(xì)胞缺乏癥的預(yù)防,1、避