1、醫(yī)院感染知識培訓(xùn),醫(yī)院感染管理科,提起醫(yī)院感染管理，有的人覺得無所謂。醫(yī)院感染管理有什么重要？不就是應(yīng)付上級檢查做的表面文章嗎？既浪費財力又不能創(chuàng)造經(jīng)濟效益。我們就這么干了這么多年，也沒發(fā)生什么大的事件，用不著大驚小怪！,當一件件血的教訓(xùn)擺在我們的面前時，我們才知道醫(yī)院感染預(yù)防與控制有多重要！,沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外-醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員、后勤、工人,醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員人人參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。,4.醫(yī)院感染控制措施,3.醫(yī)院感染的診斷與報告,1.醫(yī)院感染事件回顧,學(xué)習(xí)內(nèi)容,5.醫(yī)務(wù)

2、人員職業(yè)防護,2.醫(yī)院感染的法律、法規(guī),醫(yī)院感染后果嚴重,醫(yī)院感染事件 回顧,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。,宿州眼球事件,2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。 結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。,2009年3月，天津市薊縣婦幼保健院發(fā)生重大醫(yī)院感染事件，造成5名新生兒死亡。,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院剖宮產(chǎn)患者手術(shù)切口感染事件的通報： 2009年10月9日至12月27日，38名剖宮產(chǎn)患者中

3、，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。 處理：暫停相關(guān)診療活動，院長行政記過、主管副院長行政記大過處分，撤銷護理部主任及婦產(chǎn)科主任、護士長的職務(wù)。,SARS災(zāi)難,時間：SARS病毒2002年冬季至2003年春 發(fā)生地：由廣東到24個省市到30多個國家和 地區(qū)。 發(fā)病人數(shù)： 中國 5327例（其中醫(yī)務(wù)人員1002例），死亡349例，死亡率7。 中國香港1755例，死亡300人，死亡率17。 全球8422例，死亡916例，死亡率11 傳播方式：中國主要是醫(yī)院感染,2003年引起恐慌的SARS,SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題（病人安置不當造成醫(yī)院內(nèi)感染流行） SARS的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控

4、,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)； 中國內(nèi)地感染SARS累計5327例，醫(yī)務(wù)人員達1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有統(tǒng)計報告其中13 是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員； 醫(yī)院既是治療SARS的場所，也是最重要的疫情傳播地！ 而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,一批護士三十日在奔赴抗薩一線前，集體在廣州某地宣誓入黨。（路透社）,進入SARS病房之前 的告別,醫(yī)院感染造成的損失,增加病人的痛苦 增加醫(yī)療護理工作的負擔 增加個人及醫(yī)院和社會的經(jīng)濟負擔 造成不良的社會影響,衛(wèi)生部馬曉偉說： 上述嚴重的醫(yī)療安全事件，社會影響十分惡劣，教訓(xùn)極為深刻。它反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒

5、有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系，追求規(guī)模發(fā)展、忽視內(nèi)部管理；反應(yīng)出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全重視不夠，對規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實不到位；同時，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風險管理、特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面存在許多薄弱環(huán)節(jié)。,四、經(jīng)典案例，加深印象,如:國外資料： 南丁格爾采取隔離、病房通風和戴手套，顯著降低死亡率； 塞麥爾韋斯通過嚴格洗手防治產(chǎn)褥熱的發(fā)生。 MRSA逐年上升的統(tǒng)計圖,南丁格爾（F.Nightingale,8201910）,18541856年克里米亞戰(zhàn)爭 南丁格爾等人通過加強清潔衛(wèi)生，隔離、病房通風、戴手套等措施，使死亡率由42%下降到2.7%。,清潔、消毒、隔離

6、,南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動的底線。,醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上,醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī),感染管理工作有法可依,我院按要求執(zhí)行國家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度職責和院感控制措施。 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責 1.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和手衛(wèi)生規(guī)范等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。 2.掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。,3.掌握醫(yī)院感染診斷標準。 4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時填寫醫(yī)院感染報告卡并留取標本送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，以便指導(dǎo)病人救治，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。 5.參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染

7、知識的培訓(xùn)，掌握自我防護知識，正確進行各項技術(shù)操作，預(yù)防利器刺傷。 6.在診療護理過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染性征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集標本。,7.保護病人避免暴露于污染環(huán)境中或與感染的探視者、工作人員、其他探視者密切接觸。 8.向病人提供安全、合格的設(shè)備、藥品、診療護理用品。 9.對使用中的消毒藥械，定期進行監(jiān)測，確保其消毒效果。 10.執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度，嚴格落實醫(yī)療廢物管理條例。 11.嚴格執(zhí)行標準預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護措施。,醫(yī)院感染的診斷和報告,醫(yī)院感染（nosocomial infections） 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感

8、染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染 - 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染的分類 外源性感染（exogenous infections） 又稱可預(yù)防性感染或交叉感染，病原體來自病人體外。 預(yù)防措施：消毒、滅菌、隔離、屏障護理等。,內(nèi)源性感染（endogenous infections） 又稱難預(yù)防性感染或自身感染，病人體內(nèi)的正常菌通過移位或活動造成的感染。 預(yù)防措施： （1）避免擾亂破壞病人的正常防御機制 （2）合理使用抗生素 （3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài) （4）采取保護性隔離和選擇

9、性去污染措施,判斷醫(yī)院感染的原則 時間：有潛伏期的:住院日潛伏期 無潛伏期的: 48小時 部位：不同部位 病原體：新的病原體 臨床表現(xiàn)和實驗室檢查,下列情況肯定為獲得性醫(yī)院感染：,有明確潛伏期的感染，自入院時計算起，超過其常規(guī)潛伏期而發(fā)生的感染。 沒有明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時以后者。 病人發(fā)生的感染是上次住院期間獲得的。,在原有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)上又出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒癥的遷徙病灶）。 在已知病原體的原有感染部位又分離到新的病原體（除外污染菌，復(fù)數(shù)菌或混合感染），屬另一次醫(yī)院感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染。 住院中由于治療措施而激活的感染。,下列情況不屬于醫(yī)院感染：,在皮膚、

10、粘摸開放性傷口只有細菌定植而無臨床癥狀或體征者。 由損傷產(chǎn)生的炎癥或由非生物因子刺激產(chǎn)生的炎癥。 嬰兒經(jīng)胎盤獲得的感染，如巨細胞病毒（CMV），弓形體發(fā)生在出生后48小時以內(nèi)者。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。 與并發(fā)癥或入院時已存在有關(guān)的感染，除非病原體或癥狀強烈提示為醫(yī)院內(nèi)感染。,醫(yī)院感染的報告,正確填寫醫(yī)院感染個案登記卡和感染病例報告卡，散發(fā)病例24小時內(nèi)報院感科。 暴發(fā)病例立即報告。,科室內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)的上報處置流程,上報科室內(nèi)負責人,短時間內(nèi)發(fā)生3例以上多種癥狀相同的感染病例,科室內(nèi)負責人證實后上報,醫(yī)務(wù)處、護理部、醫(yī)院感染管理科,采取消毒隔離措施 作好流行病學(xué)調(diào)查和分析,控制

11、醫(yī)院感染重要環(huán)節(jié),手衛(wèi)生 無菌操作 消毒隔離 抗菌藥物合理使用 傳染病、耐藥菌、感染病人監(jiān)測與控制 污物的正確及時處理,4.醫(yī)療廢物管理,3.抗菌藥物的應(yīng)用管理,1.手衛(wèi)生與感染控制,醫(yī)院感染控制措施,2.消毒滅菌與隔離,一、手衛(wèi)生與感染控制,“罪惡之手”,“害人害己”之手,“罪惡之手”,手在NI中是如何起作用的？,手衛(wèi)生差可直接引起NI,1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。 1847年匈牙利澤梅爾魏斯(Semmelweis) 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱

12、而死亡的病死率由22降到3。,手衛(wèi)生可有效降低NI,國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30的NI。 有研究表明3040耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。,手衛(wèi)生-國際關(guān)注的 最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。 WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南”。 我國“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”2009年12月1日實施。,什么是手衛(wèi)生？,洗手：醫(yī)務(wù)人員用洗手液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用洗手液在流動水下洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌

13、和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。,洗手與衛(wèi)生手消毒方法,應(yīng)遵循的原則 當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用 洗手液在流動水下洗手 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,重要的手衛(wèi)生時刻,2020/7/12,Dr.HU Bijie,47,為什么沒有肥皂？,肥皂含菌濃度：3103-4個/g,肥皂含菌濃度：1104-5個/g,肥皂含菌濃度：1106-7個/g,在病區(qū)和診室， 請立即停用固體肥皂！,規(guī)范合理的洗手設(shè)備,速干手消毒劑使用方法,取適量的速干手消毒劑于掌心，雙手相互揉搓覆蓋 整個雙手表面。 嚴格按照醫(yī)務(wù)人員洗手揉搓的步驟進行揉搓。 雙手

14、干燥后，手即達到安全的要求。,二、消毒滅菌與隔離,清潔、消毒、滅菌法,目標,清 潔 cleaning,用清水、清潔劑及機械洗刷等物理方法清除物體表面的污垢、塵埃及部分微生物。, 消 毒 disinfection,運用物理或化學(xué)的方法清除或殺滅外環(huán)境中除芽孢以外的病原微生物，使其達到無害化的過程。,“消毒”不是“清潔” 的替代過程,基本上沒有洗干凈就會生銹,清潔效果的檢測,作為使用者，你應(yīng)該做些什么？,滅 菌 sterilization,運用物理或化學(xué)的方法清除和殺滅物品中的一切微生物。包括致病、非致病微生物以及細菌繁殖體和芽孢的過程.,消毒 、滅菌的方法,物理消毒滅菌法 化學(xué)消毒滅菌法,擦拭法

15、,壓力蒸汽滅菌法,常用消毒滅菌的方法,浸泡法,熏蒸法,噴霧法,熱力消毒法,生物凈化法,輻射消毒法,燃燒法,干烤法,煮沸法,干熱法,濕熱法,日光曝曬法,紫外線消毒法,臭氧滅菌法,電離輻射法,化學(xué)法,物理法,微波消毒法,1.壓力蒸汽滅菌法,1.壓力蒸汽滅菌法（續(xù)） ,利用飽和蒸汽在一定壓力下所釋放的潛熱殺滅病原微生物、細菌繁殖體、芽胞和病毒的方法。 特點：溫度高、穿透力強，效果可靠。 用途：耐高溫、不怕潮濕的物品。,濕熱,手提式,臥式,滅菌器分類：下排氣式,壓力：103KPa-137KPa 溫度：121-126 時間：20-30分鐘,下排氣式,滅菌器分類：預(yù)真空式,一次預(yù)真空,三次脈動真空,壓力：

16、205KPa 溫度：132 時間：5-10分鐘,口腔、五官，體積小的器械,壓力蒸汽滅菌法的注意事項,物品先洗凈擦干包裝 包裝不宜過大、過緊 勿裝過滿，留有空隙 有蓋容器開蓋，有孔容器開孔 物品干燥后方可取出 定期檢測滅菌效果,物理監(jiān)測法：留點溫度計 化學(xué)監(jiān)測法：化學(xué)指示卡或指示膠帶（最常用） 生物監(jiān)測法：非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢指示劑（最可靠）,壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測,B-D測試,測試前,測試后,包外膠帶,滅菌前,滅菌后,利用紫外線或其他一些射線，使菌體蛋白質(zhì)光解變性而死亡。 紫外線消毒法 日光曝曬法 臭氧滅菌燈消毒法,二、光照（輻射）消毒法,光照法,1.日光曝曬法,利用熱、干燥、紫外線的作用

17、 曝曬6h 翻動1次/2h,光照法,紫外線使病原微生物光解變性和臭氧的強氧化作用殺菌。 可殺滅桿菌、病毒、真菌、芽孢等。 用途：常用于空氣、物品表面和液體消毒,2.紫外線消毒法,光照法,消毒波段： 250270nm（254nm）,2.紫外線消毒法（續(xù)）,空氣消毒 紫外線燈：有效照射距離為2m， 時間30-60min。 物品表面消毒 紫外線燈管：將物品攤開或掛起，有效照射距離為2560cm，時間20-30min。,光照法,紫外線消毒的注意事項,穿透力弱：物品攤開、懸掛、翻轉(zhuǎn)。 保持燈管清潔：每周擦拭2次。 消毒條件：溫度2040，濕度4060。 消毒時間：從燈亮后5-7min開始計時。 做好記錄

18、：燈管使用期限1000h。 加強防護：保護眼和皮膚，照射后應(yīng)通風。 保護燈管：關(guān)閉后勿即開和移動。 定期監(jiān)測消毒效果。,光照法,2.紫外線消毒法（續(xù)）,空氣消毒首選空氣消毒器,紫外線消毒柜,空氣消毒： 關(guān)閉門窗-人員離開-消毒 -結(jié)束后30min方可入室 注意：對人有毒,3.臭氧滅菌消毒,光照法,臭氧滅菌燈,臭氧滅菌柜,3.臭氧滅菌燈消毒（續(xù)）,光照法,床單位臭氧消毒器,過濾除菌法,不能殺死病原微生物，可減少其數(shù)量及引起感染機會。如：層流裝置。除去0.5-5um的塵埃。,醫(yī)療用品危險性分類,高度危險：穿破皮膚或粘膜而進入無菌組織，無菌 體腔，接觸破損皮膚、粘膜的物品 中度危險：僅和正常皮膚粘膜

19、相接觸的物品。而不進入無菌體腔的物品。 低度危險：僅直接或間接和健康無損皮膚 粘膜相接觸的物品。,醫(yī)院大環(huán)境分區(qū)：,1、根據(jù)病人獲得感染危險性的高低，分為4區(qū)： 低危險區(qū)（清潔區(qū)）-行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等 中等危險區(qū)（半污染區(qū)）-普通門診、普通病房 高危險區(qū)（污染區(qū)）-感染疾病科門診、感染疾病科病房 極高危險區(qū)-手術(shù)室、重癥監(jiān)護病房 2、區(qū)域隔離建筑布局分為“三區(qū)”、“三通道”、“一緩沖” 三 區(qū)-清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū) 三通道-醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道、污物通道 一緩沖-清潔區(qū)與半污染區(qū)、半污染區(qū)與污染區(qū)之間,我院-清潔、衛(wèi)生用具標識,我院使用拖把標識顏色分區(qū)情況： “綠色

20、” （手術(shù)室無菌區(qū)）； 藍色：輸液準備室、治療室、辦公室、值班室 黃色：病房、走廊 紅色：衛(wèi)生間,醫(yī)務(wù)人員的感染控制,人員要求： 1.上班時應(yīng)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不留長指（趾）甲，不涂指（趾）甲油。不戴首飾（戒指、手圈、吊耳環(huán)）。 2.為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴工作帽、口罩，清潔洗手。 3.持續(xù)性治療檢查、護理病人時，每接觸一位病人前后，用洗手液在流動水下洗手或用快速抗菌消毒劑揉搓雙手2分鐘。,4.凡進入治療室、注射室醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作衣、帽、口罩后方可進入;進入手術(shù)室等按規(guī)定更衣。 5.所有工作人員在接診過程中必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護。,環(huán)境感染控制,1

21、.當?shù)孛鏌o明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，用清水或清潔劑拖地，清除地面的污穢和部分病原微生物。 2.當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，用有效含氯制劑的500mg/L消毒液拖地或噴灑地面。,各類用品表面消毒,1.病房內(nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。 2.當用品表面受到病原菌的污染時，必須進行嚴格的消毒處理，用有效含氯制劑250500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。 3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時進行擦拭消毒處理。 4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒,一般診療用品消毒要求,接觸病人皮膚的一般診療用品如血壓計袖帶、聽診器、保持清潔；聽診器若有污

22、染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用75%乙醇進行擦拭消毒； 血壓計袖帶若被血液、體液污染應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上使用有效含氯制劑500mg/L的消毒液浸泡30分鐘后再清洗干凈，晾干備用； 腋下體溫表用后在清潔的基礎(chǔ)上用使用有效含氯制劑500mg/L30分鐘后再清洗干凈，擦干，清潔干燥保存?zhèn)溆?通過管道間接與淺表體腔粘膜接觸的器具清潔與消毒方法： 使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、氧氣面罩、麻醉機的螺紋管、胃腸減壓器、吸引器、吸引瓶在清潔的基礎(chǔ)上，耐高溫的管道采用壓力蒸汽滅菌。不耐高溫的部分可在清潔后用含氯消毒劑500mg/L浸泡30min后.清水沖洗晾干，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩?抹布、拖帕的消毒,1.抹布：治

23、療室、換藥室、辦公室等抹布分別使用，不得混用。用后在250mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。 2.拖帕：治療室、換藥室、辦公室、走廊用清水沖洗，懸掛晾干備用；治療室、換藥室、辦公室、走廊地面有血跡、分泌物、排泄物時，先用1000mg/L含氯消毒劑適量倒在污染地面30min后，用拖帕拖干凈，拖帕用500 mg/L含氯消毒劑浸泡30min后，用清水洗凈，晾干備用。,無菌物品管理,1.碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次。 2.取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應(yīng)與容器配套。,3.無菌柜應(yīng)每日進行清潔，無菌物品按日期依次放入柜內(nèi)，不得有

24、過期物品，所有無菌物品均在有效期內(nèi)，過期物品應(yīng)重新消毒滅菌。 4.一次性使用無菌用品應(yīng)除去中包裝，分類碼放在無菌柜的防塵良好的柜內(nèi)。,無菌技術(shù),無菌技術(shù)的定義 指在醫(yī)療、護理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)。,1.醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，注射或靜脈穿刺前后清潔雙手或速干手消毒液消毒。醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測一次，細菌總數(shù)不得超過10cfu/cm2/ 。 2.抽出的藥液、開啟的靜脈輸用無菌液必須注明啟用時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。,3.注射時必須一人一針一管一用（包括皮試），用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入銳器盒

25、內(nèi)，同時注意做好個人職業(yè)防護，防止被針頭刺傷。 4.皮膚消毒面積不少于5cm5cm,用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L碘伏，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。,隔離預(yù)防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等 飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等 空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等 預(yù)防原則：在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。 隔離標識,隔離措施,接觸傳播,感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標識 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套 摘手套后，必須

26、進行洗手或手消毒 進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣 接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服,空氣傳播：,感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療 負壓病房 懸掛隔離標識 嚴格空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩和穿防護服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,飛沫傳播,感染控制主要方法 患者應(yīng)隔離治療，限制活動 懸掛隔離標識 加強通風，或空氣消毒 病人條件允許時，佩戴外科口罩 與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩 進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面

27、罩，穿防護服 接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套,標準預(yù)防與個人防護措施,標準預(yù)防的三個基本概念,隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播 隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是手衛(wèi)生,標準預(yù)防的具體措施 手衛(wèi)生：洗手和手消毒 戴手套 適時戴口罩、穿隔離衣、防護服、鞋套 醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時，應(yīng)當戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護口罩、防護眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙 處理所有的銳器時應(yīng)當特別注意，防止被刺傷 對病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當采

28、取正確的消毒措施,防護面罩,一次性面罩,護目鏡： 防止液體噴濺眼結(jié)膜,濾過率可達90%,濾過率僅達20%,選擇有效過濾口罩,戴口罩的正確方法,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,戴口罩的正確方法,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,戴口罩和更換口罩的指征,戴口罩的指征： 在進行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時。 接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。 自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時。,更換口罩的指征： 呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時。 口罩有破損或毀壞時。 口罩與面部無法密合或無法通過密合檢驗時。 口罩受污染（如有血液或其他污物時）。 曾使用于隔離病房或與病患有

29、接觸。 若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時。,佩戴口罩的注意事項,佩戴口罩前必須清潔雙手 如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩 戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部 口罩有顏色的一面向外 將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖?口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴 口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣 一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時） 當呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩,隔離衣,醫(yī)務(wù)人員在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙。 可能接觸病人無菌部位時。,使用隔離衣時應(yīng)注意,防水，否則應(yīng)在

30、外面加穿防水圍裙。 應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。 保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。 污染時應(yīng)立即更換。 使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。 不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,個人防護用具,防護帽 防護服 N-95 Respirator Mask 呼吸器口罩和手套 護目鏡 鞋套,三、抗菌藥物的應(yīng)用管理,2010年我國發(fā)現(xiàn)三例,2011年是抗菌藥物管理年“今天不采取行動，明天就無藥可用”,119,119,119,抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用,衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,圍術(shù)期給藥方法： （1）術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手 術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過

31、程中入侵切 口細菌的藥物濃度 （2）手術(shù)時間超過3小時，或失血量1500 ml，術(shù)中給 予第2劑 （3）抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手 術(shù)結(jié)束后4小時,（4）總預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別可延長至 48小時。 （5）手術(shù)時間較短(2小時)清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。 （6）接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小 時，必要時延長至48小時。 （7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長。 （8）對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應(yīng)按治療 性應(yīng)用而定。,抗菌藥物分級管理 根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應(yīng)以及當?shù)厣鐣?jīng)濟狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限

32、制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。,分級管理辦法 1臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本指導(dǎo)原則，根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細菌性感染的治療原則及病原治療”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴控制。,2.臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情

33、需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 3.緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,耐藥菌管理,列入管理的主要耐藥菌 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA) 耐萬古霉素腸球菌(VRE) 泛耐藥鮑曼不動桿菌 泛耐藥銅綠假單胞菌等 凡在微生物檢驗單上敲有“耐藥菌”字樣的 均納入管理。,耐藥菌管理,在病歷夾上貼特殊隔離標記。,耐藥菌感染 接觸病人前后洗手,耐藥菌管理控制措施,隔離 上報 消毒 污物處理,會診 洗手 解除隔離,醫(yī)院感染管理組織,醫(yī)院感染實施三級網(wǎng)絡(luò)管理，旨在各級各

34、類醫(yī)務(wù)人員，人人參與，把各科室，各部門的醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實到位，以減少或杜絕醫(yī)院感染的發(fā)生，保證病人安全、 保證職業(yè)安全，你我共同參與！,醫(yī)院感染管理委員會,醫(yī)院感染管理辦公室,臨床科室的醫(yī)院感染管理小組, 根據(jù)醫(yī)院感染管理工作總結(jié)計劃，結(jié)合本科室醫(yī)院感染特點，制定各項管理制度，并負責組織實施； 持繼開展醫(yī)院感染病例的監(jiān)測，填寫醫(yī)院感染病例調(diào)查表。及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率； 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及時送病原學(xué)檢查，查找感染源、感染途徑，以控制感染的蔓延，做好感染病例的登記工作，并于24小時內(nèi)填寫“醫(yī)院感染病例報卡”上報醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢

35、時，及時報告醫(yī)院感染管理科，積極協(xié)助調(diào)查，并妥善診治患者等。,臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責,監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率力爭控制在50%以下。護士應(yīng)根據(jù)各種抗菌藥物的藥理作用、配伍禁忌和配置要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，必要時向經(jīng)治醫(yī)師報告； 督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實消毒隔離和標準預(yù)防各項措施，保障醫(yī)療安全； 按規(guī)定進行消毒滅菌效果和環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。符合有關(guān)標準要求 組織本科室人員積極參加預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，每人每年不少于6學(xué)時； 做好對其他工作人員和病人、陪客、探視人員的衛(wèi)生學(xué)管理。,四、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物管理 醫(yī)療垃圾危害

36、性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴或處置不當，極易成為傳播病毒的源頭，造成疫情擴大。 將面臨危害人群 醫(yī)護人員 病人 后勤人員 廢物收集與處置人員 公眾,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景 2001 年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。 2002 年 2 月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件。 2002 年，國務(wù)院常務(wù)會議決定由衛(wèi)生部會同國家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī)。,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景,醫(yī)療廢物管理條例于2003年6月4日經(jīng)國務(wù)院第10次常務(wù)會議討論通過。于同年6月16日以380號國務(wù)院令頒布實施。標志著我國醫(yī)療廢物的管理進入法制化管理軌

37、道。,根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例衛(wèi)生部和國家環(huán)境保護總局分別或聯(lián)合制定以下配套文件。 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 醫(yī)療廢物分類目錄 醫(yī)療廢物包裝物、容器標準和標識 醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法,醫(yī)療廢物的概念和分類,醫(yī)療廢物概念： 醫(yī)院廢物(Hospital waste)：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。 醫(yī)療廢物(Medical waste)：指在對病人進行診斷、治療、護理、免疫等活動的過程中產(chǎn)生的廢棄物。,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物 藥物性廢物 病理性廢物 化學(xué)性廢物 損傷性廢物,黑色袋：生活垃圾,感染性廢物：攜帶病

38、原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。 被病人血液、體液、排泄物污染的物品； 醫(yī)療機構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾； 病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。 各種廢棄的醫(yī)學(xué)標本、血液、血清。 。 使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。 少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明； 廢棄的一般性藥品如：抗生素、非處方類藥品等。 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。 廢棄的疫苗、血液制品等。,病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)

39、實驗動物尸體等。 手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。 醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。 病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。 醫(yī)學(xué)影像室、實驗室廢棄的化學(xué)試劑。 廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 醫(yī)用針頭、縫合針。 各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。 載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。,污物的處理原則,分類收集原則： 回收利用原則： 減量化原則： 無公害原則： 分散和集中處理相結(jié)合的原則：,垃圾袋分類使用： 院內(nèi)垃圾須按生活

40、垃圾、醫(yī)療垃圾分類放置。,黑色：生活垃圾用垃圾袋配垃圾簍； 黃色：垃圾袋配黃色垃圾桶； 紅色：放射性垃圾用垃圾袋盛裝密封。,銳利物收集器,科室產(chǎn)生的生活垃圾放入專用 黑色塑料袋,醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集放入專用 黃色塑料袋,分置于包裝物、或者容器內(nèi)； 包裝物應(yīng)防滲漏、無破損； 廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應(yīng)先壓力滅菌處理，再按感染性廢物處理； 隔離病人產(chǎn)生的廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。,收 集,醫(yī)療廢物管理存在的問題,醫(yī)療廢物分類不明 醫(yī)療廢物混入生活垃圾 遺棄或買賣醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物處理不當 醫(yī)療機構(gòu)焚燒醫(yī)療廢物污染環(huán)境 各地發(fā)展不平衡,使用后的一次性醫(yī)療用品

41、，不管是否接觸血液體液組織，均為感染性醫(yī)療廢物。,院內(nèi)廢物貯存,時間 最長貯存時間48小時 一般為24小時,標準設(shè)施、有明顯的警示標識、專人管理、儲存時間2天，冷藏7天、定期消毒、做好交接記錄（醫(yī)療廢物交接記錄）,醫(yī)療廢物的暫時貯存場所應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物警示性標牌,預(yù)防針刺傷,注意事項,醫(yī)療廢物黃色專用包裝物與容器，并必須有警示標志和警示說明、生產(chǎn)單位、類別、日期。 化驗室中的病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物在工作場所就地消毒(可用高壓蒸冷和含氮消毒劑)后按感染性廢物收集處理。 疑似和確診的傳染性疾病病人醫(yī)療廢物和生活垃圾均應(yīng)用雙層包裝袋。,放入專用包裝物和容器內(nèi)的醫(yī)療廢物不得

42、取出。 在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)回收必須填寫內(nèi)部流轉(zhuǎn)聯(lián)單，注明醫(yī)療廢物名稱、數(shù)(重)量、日期、產(chǎn)生科室、流轉(zhuǎn)雙方簽名，資料保存3年。 醫(yī)療廢物必須交由國家規(guī)定由資質(zhì)得處置中心來院收集并必須由簽收、記錄類別、重量，資料保存3年。 生活垃圾為黑色包裝物。,醫(yī)療廢物 嚴 禁 混 裝,醫(yī)療廢物 嚴禁私自處理或販賣,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護,SARS給中國的慘痛教訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護不容忽視！,廣東省中醫(yī)院二沙分院急診科護士長 葉欣,北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師急診科副主任 丁秀蘭,美國疾控中心（CDC）報道,因血源性傳播疾病造成醫(yī)務(wù)人員 死亡人數(shù)每年達幾百人! 幾乎每天死亡一人,一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生 針刺傷平均為4.3次

43、/年,在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV,廣州“艾滋驚魂”事件再敲職防警鐘,2003年7月23日，“120”急救車送到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院搶救。 6小時搶救中，病人鮮血噴到急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里；一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指進行麻醉；手術(shù)中醫(yī)生的大衣、口罩都被病人噴出的鮮血染濕了。術(shù)前緊急，院方?jīng)]有對病人的血液進行檢查，而三天后的檢查結(jié)果： 病人HIV抗體反應(yīng)呈強陽性！經(jīng)疾病控制中心（CDC）復(fù)查證實，是HIV攜帶者,9名醫(yī)護人員不能排除感染艾滋病的可能。,職 業(yè) 暴 露 定義 病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒

44、的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實驗室樣本等 經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染； 或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷； 或醫(yī)務(wù)人員利器割傷； 或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；,職業(yè)暴露常見原因,違反操作規(guī)范 疲勞注意力不集中 缺乏自我防護知識和技能 操作技術(shù)問題 工作中發(fā)生意外,直接接觸-暴露,收拾手術(shù)污物,患者或其他人員突然移動時,分離輸液器、針頭時,職業(yè)暴露的評估與處理,4個原則： 及時處理、報告、保密、知情同意 職業(yè)暴露的處理： 現(xiàn)場處理、報告、隨訪監(jiān)測 職業(yè)暴露的評估： 預(yù)防性用藥,職業(yè)暴露后處理,急救（現(xiàn)場處理） ： 皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出 血液，用肥皂水或清水沖洗 受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已