1、.,1,股靜脈穿刺,wuping,.,2,內(nèi)容,1.適應(yīng)癥 2.解剖關(guān)系 3.操作方法及步驟 4.注意事項(xiàng),.,3,適應(yīng)癥,1.股靜脈穿刺術(shù)在臨床中是一項(xiàng)常用的基本技術(shù)操作, 它一般用于急救時(shí)加壓輸液輸血,采集血標(biāo)本,或用于腫瘤病人化療給藥,晚期不能進(jìn)食的給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人。,.,4,適應(yīng)癥,2.股靜脈穿刺術(shù)適用于外周淺靜脈穿刺困難，但需采血標(biāo)本或需靜脈輸液用藥的患者。也適用于心導(dǎo)管檢查術(shù)，臨床上最常用于嬰幼兒靜脈采血。,.,5,解剖關(guān)系,與股靜脈相鄰是股動(dòng)脈及股神經(jīng)，它們均位于股三角里，由外側(cè)向內(nèi)側(cè)排列的是股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈，在股三角尖處，股靜脈位于股動(dòng)脈后方。(尋找股靜脈時(shí)應(yīng)以搏

2、動(dòng)的股動(dòng)脈為標(biāo)志。),.,6,.,7,穿刺點(diǎn)定位,穿刺點(diǎn)定位是股靜脈穿刺的難點(diǎn)，也是關(guān)鍵所在。定位準(zhǔn)確與否，直接決定采血能否成功。 部位選擇： 穿刺點(diǎn)選在髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)連線的中、內(nèi)段交界點(diǎn) 下方23cm處，股動(dòng)脈搏動(dòng)處的內(nèi)側(cè)0.51.0cm。 體表投影相當(dāng)于腹股溝韌帶中、 內(nèi)1/3交界處下方約2.0-3.0cm處。,.,8,穿刺點(diǎn)定位,觸診股動(dòng)脈最明顯點(diǎn)，可采用雙指法即食指與中指分開(kāi)觸診股動(dòng)脈，可確定股動(dòng)脈位置及走行。股靜脈位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.51cm，腹股溝韌帶下方23cm處作為穿刺點(diǎn) 較胖的患兒穿刺點(diǎn)在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，較瘦的患兒可直接在搏動(dòng)點(diǎn)明顯處穿刺，因較瘦的患兒皮下脂肪薄，股

3、動(dòng)脈和股靜脈較貼近，且因股動(dòng)脈管壁較厚，彈性好，不易誤入。,.,9,用物,治療盤(pán)內(nèi)放置：無(wú)菌持物鉗浸泡消毒溶液罐內(nèi)，安爾碘，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽、0.1%鹽酸腎上腺素、筆、砂輪。另備注射器 、針頭 、彎盤(pán) 、注射器針頭回收器。,.,10,操作方法及步驟,1.洗手、戴口罩。 2.備齊用物攜至床旁，查對(duì)床號(hào)、姓名、抽血項(xiàng)目等，向患者及家屬解釋股靜脈穿刺目的、注意事項(xiàng)。 3.清洗患者腹股溝至陰部，更換尿布，覆蓋生殖器與會(huì)陰（以免污染穿刺點(diǎn)）。,.,11,操作方法及步驟,4.患者仰臥位，墊高穿刺側(cè)臀部，展平腹股溝。大腿外展外旋，小腿屈曲成90度角。 5.檢查注射器的包裝、有效期等，再次查對(duì)，常規(guī)消毒

4、穿刺部位皮膚。 6.術(shù)者消毒左手中指及食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，用左手食指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)明顯部位并固定。,.,12,操作方法及步驟,7.右手持注射器，針頭斜面向上，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處（大約一粒米大小左右），使針頭和皮膚呈直角或30-35度角刺入股靜脈，待針頭刺入13處或一半（2-5cm）左右，然后緩緩將空針上提并抽吸活塞，見(jiàn)抽出血液后即固定針頭位置，抽取需要的血量或輸入液體。 如無(wú)回血，可緩慢回撤，邊抽邊退，或稍變方向及深度繼續(xù)探試。,.,13,操作方法及步驟,8.抽血或注射完畢后，迅速拔針，局部用3-5根消毒棉簽（無(wú)菌紗布）加壓止血至不出血為止。 9.取血到量后，將針頭取下，沿管壁注

5、入標(biāo)本試管瓶?jī)?nèi)?？鼓龢?biāo)本在平面旋轉(zhuǎn)搖勻。 10.協(xié)助病人取舒適臥位。 11.整理用物，消毒洗手。,.,14,股靜脈穿刺技巧,1 、股靜脈穿刺的要點(diǎn)，關(guān)鍵在于找準(zhǔn)動(dòng)脈搏動(dòng)的位置，左手摸到股動(dòng)脈位置后，穿刺時(shí)左手不宜壓迫動(dòng)脈過(guò)緊，以免在左手的壓迫下使靜脈移位。 2 、小腿是否成90度并不關(guān)鍵，如遇到肥胖者或體位不理想者，適當(dāng)加大一些穿刺的角度或把穿刺點(diǎn)更靠近腹股溝韌帶一點(diǎn)可能會(huì)好一些。 3、穿刺點(diǎn)下方的硬節(jié)可能為誤穿股動(dòng)脈后出現(xiàn)的滲血所致，不要再在此處反復(fù)穿刺。,.,15,股靜脈穿刺技巧,4、股靜脈穿刺時(shí)，切不可盲目用穿刺針向腹部方向無(wú)限制地進(jìn)針，以免將穿刺針穿入腹腔，引起并發(fā)癥。 5、股靜脈穿刺

6、的關(guān)鍵是找準(zhǔn)部位，只要找準(zhǔn)部位，邊進(jìn)邊吸，一般都能做出來(lái)。找部位的簡(jiǎn)單方法，在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把股動(dòng)脈卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，一般一針見(jiàn)血。,.,16,股靜脈穿刺技巧,6、穿刺三次不進(jìn)時(shí)，心情比較煩燥，特別是在病房時(shí)，還有其他床病人或家屬在旁觀看，最好換人穿刺或等心情平靜后再穿刺。 7、有時(shí)患者血壓偏低或休克血壓時(shí)，回血較慢，不要以為沒(méi)有穿刺入股靜脈。 8、患者貧血較重時(shí)，回抽入注射器中的血較鮮紅，不要誤認(rèn)為穿入股動(dòng)脈。,.,17,股靜脈留置針穿刺,方法： 穿刺點(diǎn)可以選擇左、右股

7、靜脈。于腹股溝韌帶下方2cm，觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位的內(nèi)側(cè)0.51cm，常規(guī)消毒鋪巾后，2%利多卡因局部麻醉，穿刺針與穿刺點(diǎn)皮膚成 15 30 進(jìn)針,進(jìn)針斜向 腹正中線肚臍方向，見(jiàn)回血 后前行0.2cm，邊進(jìn)針邊退 針芯，直至留置針整體進(jìn)入 血管。回抽有靜脈血后，接 輸液器輸液，固定留置針。,.,18,注意事項(xiàng),1.局部必須嚴(yán)格消毒，不要選擇有感染的部位作穿刺。 2.有出血傾向者禁用。腎病綜合征等高度浮腫患兒慎用。 3.不宜在同側(cè)反復(fù)穿刺，一側(cè)穿刺失敗，在有效壓迫止血后，再取對(duì)側(cè)。,.,19,注意事項(xiàng),4.如為嬰幼患兒，助手固定肢體時(shí)勿用力過(guò)猛，以防損傷組織。 5. 保持針眼不被大小便污染。 6.如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處510分鐘，直至無(wú)出血為止。,.,20,注意事項(xiàng),7. 如患兒哭鬧不止，導(dǎo)致操作者情緒緊張，可做深呼吸，待情緒平靜后再行穿刺。切不可盲目穿刺，降低股靜脈穿刺的成功率，增加患兒的痛苦。 8.