1、無創(chuàng)心排監(jiān)測技術(shù),重癥醫(yī)學(xué)科：史保玲,1,學(xué)習(xí)交流PPT,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測技術(shù),2,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)內(nèi)容,一 什么是無創(chuàng)心排？（ICG） 二 無創(chuàng)心排主要監(jiān)測指標(biāo) 三 無創(chuàng)心排的臨床意義 四 無創(chuàng)心排監(jiān)測適應(yīng)癥 五 操作方法 六 影響ICG準(zhǔn)確性的因素 七 故障處理,3,學(xué)習(xí)交流PPT,無創(chuàng)心排量（ICG）是一種無創(chuàng)的通過測量血液流動(dòng)代替測量血壓來獲取血流動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)的測量方式。 其原理是通過胸部生物電阻抗技術(shù)，依據(jù)心臟射血時(shí)所產(chǎn)生的胸阻抗變化計(jì)算出心排量和其他血流動(dòng)力學(xué)數(shù)值。,定義,4,學(xué)習(xí)交流PPT,二、監(jiān)測指標(biāo),5,學(xué)習(xí)交流PPT,1.每博輸出量（SV）影響博出量的主要因素：心 肌收縮力

2、，靜脈回心血量，動(dòng)脈血管壓力，它 的變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信 號。 2.外周血管阻力（SUR）反映左心室后負(fù)荷大小。 3.心輸出量（CO）的變化能夠提供機(jī)體功能或基 礎(chǔ)代謝率需求發(fā)生重大變化的早期報(bào)警。 4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者 進(jìn)行直接比較。,二、參數(shù)意義,6,學(xué)習(xí)交流PPT,二、參數(shù)意義,4.心臟指數(shù)（CI）可以將體型大小不一樣的患者進(jìn) 行直接比較。 5.胸腔液體水平（TFC）包括血管內(nèi)，肺泡內(nèi)，組 織間隙內(nèi)液體，反映心臟前負(fù)荷大小，不受機(jī)械 通氣和通氣和通氣時(shí)相的影響，指導(dǎo)輸液速度， 輸液量。 6.速度指數(shù)/加速指數(shù)（VI/ACI）專門評價(jià)心肌收 縮能

3、力，較EF（心臟射血分?jǐn)?shù)）更準(zhǔn)確，反應(yīng)更 靈敏，指導(dǎo)應(yīng)用心臟活性藥物。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,三、臨床意義,1.實(shí)時(shí)評價(jià)心功能狀況； 2.定性/定量評價(jià)心臟前負(fù)荷/后負(fù)荷； 3.獨(dú)特的心肌收縮力評價(jià)，使心功能評價(jià)更加完善； 4.實(shí)時(shí)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢； 5.監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)； 6.評價(jià)藥物對心臟功能的影響，指導(dǎo)臨床用藥； 7.實(shí)時(shí)監(jiān)測胸腔液體水平，控制輸液速度。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,四、適應(yīng)癥,9,學(xué)習(xí)交流PPT,四、適應(yīng)癥,適合的病人：適用于靜息狀態(tài)下的成年人 不適合的病人：a 躁動(dòng)的病人 b心動(dòng)過速 心率250次/分 禁忌：不能與心臟起搏器共同使用 （產(chǎn)生電信號干擾）,

4、10,學(xué)習(xí)交流PPT,五、操作方法,用物準(zhǔn)備： 1.監(jiān)護(hù)儀（Dash 4000） 2.ICG監(jiān)護(hù)模塊箱 3.通信電纜（網(wǎng)線） 4.ICG纜線一套 5.電極片（4個(gè)） 6.電源線一根,11,學(xué)習(xí)交流PPT,五、操作方法,1.打開監(jiān)護(hù)儀,12,學(xué)習(xí)交流PPT,五、操作方法,2.正確連接ICG模塊箱，首先將模塊箱電源連接，然后連接通信電纜及ICG纜線,13,學(xué)習(xí)交流PPT,五、操作方法,3.模塊箱正確連接后將電源接通，再將通信電纜連接到監(jiān)護(hù)儀后面的AUX接口，接好后監(jiān)護(hù)儀會(huì)直接顯示ICG監(jiān)護(hù)波形。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,4.設(shè)置患者信息 （必須填寫） 包括：身高、體重、 年齡、性別。 平均動(dòng)脈壓來源

5、：NBP,五、操作方法,15,學(xué)習(xí)交流PPT,五、操作方法,6.放置傳感器（電極片）位置： a、頸部傳感器沿耳垂正下方的頸部兩側(cè)垂直放置。 b、胸部傳感器沿腋窩中線與劍突成直線放置。 c、兩組傳感器必須直接對面放置（180度）。,5.皮膚表面清潔準(zhǔn)備： a、刮凈選定皮膚表面的毛發(fā)。 b、清水擦凈皮膚表面，去除油污 c、等到皮膚完全晾干后，再布置 傳感器。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,7.將ICG纜線連接患者 a、檢查ICG纜線和患者體位保持一致。 b、將纜線繞過患者的頸部放置，纜線朝前。 c、ICG纜線有彩色編碼，按照彩色編碼連接以確保正確放置。,五、操作方法,17,學(xué)習(xí)交流PPT,六、影響ICG準(zhǔn)

6、確性的因素,ICG的方法是基于對胸部阻抗的檢測而產(chǎn)生的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)方法，理論上所有影響胸部阻抗的變化的外面因素都可以影響ICG的準(zhǔn)確性，除了電極，算法，纜線，阻抗信號數(shù)字化等因素，首先要分析病人的哪些因素對阻抗產(chǎn)生影響。,18,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）胸腔積液和氣胸,胸腔大量積液（大于1500毫升）和氣胸影響阻抗信號的采集，嚴(yán)重時(shí)信號間斷或采集不到。氣胸時(shí)，大量氣體產(chǎn)生干擾信號太強(qiáng)。 嚴(yán)重氣胸或胸膜滲出均會(huì)影響基礎(chǔ)阻抗。氣胸或胸膜腔中的氣體升高基線阻抗，降低胸腔液體水平（TFC）。相反，胸膜滲出或胸膜腔中的液體降低基線阻抗，升高TFC。,19,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）主動(dòng)脈反流或瓣膜狹窄,主動(dòng)脈

7、反流會(huì)影響ICG得出的SV（每博輸出量）和CO（心輸出量）的準(zhǔn)確性，因?yàn)橄到y(tǒng)不可通過功能障礙的主動(dòng)脈瓣膜反流至心室的血流量進(jìn)行定量。,20,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）心律失常,房顫本身對信號傳導(dǎo)是不受影響的，少部分嚴(yán)重房顫影響心房血液充盈，左室舒張末期容積（心室充盈）時(shí)會(huì)有影響。 嚴(yán)重室顫影響到心臟機(jī)械活動(dòng)對準(zhǔn)確性有一定影響。,21,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）其他,超出推薦的身高（120230cm）和體重（30155Kg）范圍 心率大于250次/分 平均動(dòng)脈壓大于130mmHg 開胸手術(shù)患者 總的來說，所有患者血流動(dòng)力學(xué)變化趨勢不受影響，有時(shí)發(fā)展趨勢比即時(shí)監(jiān)測對病人診斷更有意義。,22,學(xué)習(xí)交流PPT,七、故障處理,一旦出現(xiàn)ICG波質(zhì)量不佳，參數(shù)的顯示不全或沒有波