1、.,1,腦外傷的CT影像表現(xiàn),.,2,CT是用于評價腦外傷的首選檢查方法，甚至優(yōu)于磁共振。主要的影像學表現(xiàn)為： 出血 水腫 骨折 顱內(nèi)積氣 軟組織損傷,.,3,.,4,硬膜外出血,出血位于顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間，呈“凸透鏡”形 通常是由于腦膜中動脈或其分支破裂出血發(fā)展而來，因此血腫位置多位于顳頂區(qū) 顳骨骨折，是硬膜外出血最主要的原因，但不是絕對的 較大時占位效應明顯，壓迫同側側腦室，而對側側腦室常擴張 可以跨過硬腦膜反折的地方（硬膜下血腫不能），但是不能越過顱縫，因為這些地方硬腦膜與顱骨結合很緊密。 可以將靜脈竇與顱骨分開 75-95%伴有顱骨骨折,.,5,.,6,.,7,.,8,硬膜下血腫(S

2、DH),血腫位于硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間，10%為雙側 通常是由于硬膜下間隙內(nèi)的靜脈破裂（橋靜脈）出血；常延伸至大腦縱裂池，但不跨越中線 老年人更容易出現(xiàn)硬膜下出血，因為腦萎縮引起該間隙變寬；有凝血功能障礙患者，輕微腦外傷就可以出現(xiàn)硬膜下出血 急性出血呈高密度，隨著時間推移密度逐漸降低，大約一個周后基本變成等密度（亞急性期），兩周后呈低密度（慢性期）。,.,9,.,10,急性出血 呈新月形的高密度影 周圍腦溝、腦裂、腦室受壓 亞急性期血腫 呈等密度，有時較難發(fā)現(xiàn) 主要征象是占位效應（如腦溝消失 中線移位） 慢性期血腫 可能為急性衍變而來，也可能小出血灶慢慢聚集，50%以上病因不明。 CT上見呈新月形

3、低密度，可能會有分隔；再出血則可以形成液-液平面；部分可出現(xiàn)鈣化影 密度混雜提示慢性血腫再出血,.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,SAH,外傷引起 自發(fā)性的 動脈瘤破裂（多見老年人）72% 動靜脈畸形（青年人）10% 腦表面小的動脈或靜脈破裂，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi) 阻塞腦脊液的流出道出現(xiàn)顱內(nèi)高壓 發(fā)病年齡在40-65歲，高峰期為50歲左右 死亡率高，尤其是再出血后死亡率更高 腦溝、腦裂、基底池或腦室內(nèi)見高密度出血灶,.,17,.,18,.,19,.,20,.,21,腦內(nèi)出血,腦挫裂常發(fā)生于對沖傷，額葉下部以及顳葉前部最容易受累 彌漫性軸索損傷（DAI）常發(fā)生于剪切傷，主要是腦內(nèi)小血管破裂所致，CT上見灰白質(zhì)交界處多發(fā)小出血灶，鄰近的小出血灶可以融合成大的血腫，預后差,.,22,.,23,.,24,.,25,腦水腫,CT有時較難發(fā)現(xiàn) 局部水腫常表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū)，局部腦溝、腦裂變淺 彌漫性水腫，腦實質(zhì)密度普遍降低，腦溝、腦裂變淺甚至消失 MRI優(yōu)于CT，可鑒別細胞毒性水腫和血管源性水腫,.,26,.,27,顱骨骨折,線樣骨折 凹陷性骨折 顱底骨折 較難發(fā)現(xiàn)，蝶竇積液或積血常提示有顱底骨折的存在；如果病人有較明顯的顱底骨折癥狀（如鼻漏、耳漏或者“熊貓眼”）,常規(guī)CT是不能除外顱底骨折，應當進一步檢查。,.,28,.,29,