1、.,1,椎管內(nèi)腫瘤 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院神經(jīng)外科 全軍神經(jīng)系統(tǒng)疾病微創(chuàng)診治中心 吳南,.,2,教學(xué)內(nèi)容：椎管內(nèi)腫瘤 學(xué) 時：2學(xué)時 教學(xué)目標： 掌握常見椎管內(nèi)腫瘤類型、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征 掌握神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療原則 了解髓內(nèi)腫瘤、硬脊膜外腫瘤的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)特征和處理原則。,.,3,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,為腦腫瘤的1/61/7（3-12） 2.5/10萬人（0.9-12) 20-50歲多見 兒童占19% 男1.6/女1,.,4,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程

2、分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,按發(fā)病來源 按病理 按節(jié)段 按腫瘤與脊髓、硬膜關(guān)系,.,5,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,按腫瘤來源分類： 1 原發(fā)性腫瘤： 來自脊髓、椎管內(nèi)的腫瘤（膠質(zhì)瘤，神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤，畸胎瘤，脂肪瘤等） 2 繼發(fā)性腫瘤： 來自脊椎骨，肺，乳腺，消化道，前列腺等,.,6,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,按病理分類： 史玉泉統(tǒng)計（%） 神經(jīng)鞘瘤 43.67 脊膜瘤 11.8 星形細胞瘤+室管膜瘤 10.2 血管性腫瘤

3、6.9 胚胎殘余腫瘤 6.1 轉(zhuǎn)移瘤 6.3 肉瘤 3.7 其他 11.4,.,7,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,按腫瘤與脊髓、硬膜關(guān)系、分類 髓內(nèi)腫瘤（24%）（星形細胞瘤、室管膜瘤） 髓外硬脊膜下腫瘤（51%）（神經(jīng)鞘瘤，脊膜瘤） 硬脊膜外腫瘤（25%）（肉瘤，轉(zhuǎn)移癌）,.,8,硬脊膜外腫瘤,髓外硬脊膜下腫瘤,髓內(nèi)腫瘤,.,9,.,10,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,按腫瘤節(jié)段分類 頸段 胸段*約一半 腰骶段（圓錐，馬尾）,.,11,Intrasp

4、inal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,刺激期： 神經(jīng)根痛 脊髓部分受壓期 ： 脊髓感覺，運動障礙。 脊髓半切綜合征（brown-sequard syndrome) 脊髓癱瘓期： 平面以下感覺、運動、括約肌功能完全喪失。,.,12,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,1 疼痛： 根痛常為首發(fā)癥狀 部位固定，沿神經(jīng)分布區(qū)擴散 電灼，針刺，刀切，牽拉感 夜間痛或平臥痛是特征 增加胸腹壓可誘發(fā)和加劇,.,13,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查

5、 診斷 鑒別診斷 治療,2 感覺障礙： 早： 感覺過敏、異常。麻木，蟻行感。 中：感覺減退。髓外腫瘤由下向上發(fā)展，髓內(nèi)由上向下。 晚：感覺消失。平面以下消失。,.,14,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,3 運動障礙： 無力，持物不緊， 肌肉萎縮， 肌肉痙攣 先在病變同側(cè)，發(fā)展為雙側(cè),.,15,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,4 反射異常： 病變平面以下：淺反射減退或消失，深反射亢進，病理反射+ 病變平面：弛緩性癱瘓，反射均消失。,.,16,Intraspi

6、nal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,5 植物神經(jīng)功能障礙： 晚期出現(xiàn) 平面以下少汗，無汗，排尿困難，尿潴留，便秘。,.,17,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,6 特殊征象： Brown-Sequard Syndrome 因脊髓外側(cè)占位，壓迫脊髓同側(cè)傳導(dǎo)束， 引起病變側(cè)運動障礙， 對側(cè)痛溫覺喪失， 由下向上發(fā)展,.,18,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,1 MRI 2 CT 3 X-ray 4 lumber

7、puncture 5 脊髓造影 6 脊髓血管造影,.,19,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,1 MRI 最有價值 精確定位 部分定性,.,20,Intraspinal Tumor,.,21,Intraspinal Tumor,.,22,Intraspinal Tumor,.,23,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,2 CT 對骨性破壞有意義（3D）,.,24,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療

8、,3 X-ray 多無變化 良性瘤可見椎間孔擴大，椎管擴張 惡性可見椎體，椎板破壞，椎弓消失,.,25,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,4 lumber puncture Queckenstedt test(奎肯試驗） 蛋白細胞分離現(xiàn)象 Froin 征（CSF黃色，蛋白500mg/dl),.,26,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,5 脊髓造影 顯示梗阻部位及形態(tài) 髓內(nèi)：梭狀充盈缺損，深杯狀 髓外硬膜內(nèi)：杯口狀 硬膜外：梳齒狀，斜坡狀,.,27,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,定位: 縱向定位：節(jié)段 橫向定位：髓內(nèi)外 定性：病理類型,.,28,Intraspinal Tumor,發(fā)病率 分類 病程分期 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 診斷 鑒別診斷 治療,手術(shù)切除 大部分預(yù)后良好,.,29,.