1、靜脈輸液的并發(fā)癥及處理,內(nèi)分泌 邢 燕,1,.,靜脈輸液常見(jiàn)并發(fā)癥,一、發(fā)熱反應(yīng) 二、急性肺水腫 三、靜脈炎 四、空氣栓塞 五、血栓栓塞 六、疼痛 七、敗血癥 八、神經(jīng)損傷 九、靜脈穿刺失敗 十、藥物外滲性損傷 十一、導(dǎo)管阻塞 十二、注射部位皮膚損傷,2,.,一、發(fā)熱反應(yīng),發(fā)生原因： 與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān) 輸液器具的污染 配液加藥過(guò)程中的污染 靜脈穿刺不成功未更換針頭 環(huán)境空氣的污染 輸液速度過(guò)快,3,.,一、發(fā)熱反應(yīng)的臨床表現(xiàn),輸液過(guò)程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。 輕者：T：38，伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸 重者：高熱、呼吸困難、血壓下降、昏迷,4,.,一、發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防及處理,1、嚴(yán)格

2、執(zhí)行給藥時(shí)的查對(duì)內(nèi)容：三查九對(duì)、配置前、配置后 2、改進(jìn)安瓿的割據(jù)和消毒 3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針?lè)椒?4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，一人一具 5、避免液體輸入操作污染 6、穿刺技術(shù)過(guò)硬及固定良好，加強(qiáng)巡視 7、合理用藥注意藥物配伍禁忌 8、反應(yīng)較輕者，減慢輸液速度，高熱者，給予降溫，遵醫(yī)囑用藥，觀(guān)察生命體征 9、發(fā)熱嚴(yán)重者，停止輸液，對(duì)癥處理，保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查 10、仍需繼續(xù)輸液，更換液體、輸液器、注射部位,5,.,二、急性肺水腫,發(fā)生原因： 1、輸液速度過(guò)快、短時(shí)間內(nèi)輸入過(guò)多液體 2、老年人、心、肝、腎功能障礙者、外傷、恐懼、疼痛者機(jī)體抗利尿激素分泌增多 臨床表現(xiàn)： 患者突然出現(xiàn)呼

3、吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰,6,.,二、急性肺水腫的預(yù)防及處理,1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多 2、經(jīng)常巡視病人 3、發(fā)生肺水腫時(shí)，立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下患者取端坐位，兩腿下垂。高濃度酒精濕化給氧（75），酒精能減低泡沫表面的張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。,7,.,三、靜脈炎,發(fā)生原因： 1、無(wú)菌操作不嚴(yán)格 2、藥物因素 3、較長(zhǎng)時(shí)間在同一注射部位輸液,8,.,三、靜脈炎的臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)，周?chē)M織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱癥狀 分級(jí)：臨床上以2-4級(jí)常見(jiàn) 0級(jí)

4、只是局部不適感，無(wú)其他異常 1級(jí) 靜脈周?chē)杏步Y(jié)，可有壓痛，但無(wú)血管痛 2級(jí) 不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛 3級(jí) 穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右 4級(jí) 局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上 5級(jí) 除4級(jí)癥狀外，在拔針時(shí)，針尖見(jiàn)濃汁,9,.,三、靜脈炎的預(yù)防及處理,預(yù)防： 1、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。 2、有計(jì)劃地更換輸液部位，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針，加強(qiáng)留置針的管理。 3、輸入氨基酸或其他高滲藥物，速度宜慢，濃度適宜，掌握配伍禁忌 4、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),10,.,三、靜脈炎的預(yù)防及處理,處理： 停止

5、在患肢靜脈輸液并抬高患肢、制動(dòng)，根據(jù)情況進(jìn)行局部處理 局部熱敷 用50硫酸鎂濕熱敷 中藥療法及超短波治療 如合并全身感染，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,11,.,四、空氣栓塞,原因：輸液器空氣未排盡、連接不緊密、加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完未及時(shí)拔針或更換藥液時(shí)空氣進(jìn)入靜脈 臨床表現(xiàn)： 突發(fā)胸悶，胸骨后疼痛，血壓下降，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心臟有雜音。 到達(dá)毛細(xì)血管：損害較小。 若空氣量大，阻塞肺動(dòng)脈入口，嚴(yán)重缺氧，立即死亡。,12,.,四、空氣栓塞的預(yù)防及處理,預(yù)防： 1、輸液前檢查管路 2、加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換或添加藥液，輸完后及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)，有專(zhuān)人守護(hù) 處理： 立即將病人置于左側(cè)

6、頭低足高位（利于氣體浮向右心室尖 部，被混成泡沫后分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈） 高流量氧氣吸入，密切觀(guān)察病情變化,13,.,五、藥物外滲的預(yù)防及處理,臨床表現(xiàn) 1、輕度炎性改變：局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn)，局部腫痛。 2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現(xiàn)水皰；嚴(yán)重者出現(xiàn)紫黑色，如不及時(shí)處理皮下組織壞死、形成潰瘍。甚至累及深層組織。,14,.,藥物外滲的預(yù)防措施,預(yù)防措施： 1、在輸注刺激性藥物前一定要向患者說(shuō)明注意事項(xiàng)，取得患者的配合。選擇比較粗直的血管，搶救病人時(shí)避免選擇下肢靜脈（循環(huán)差），化療、搶救時(shí)應(yīng)使用靜脈留置針，以減少多種藥物同時(shí)用增加對(duì)血管的刺激。防止藥物外滲。 2、做到勤巡視

7、注射部位，不能只看有無(wú)回血來(lái)判斷 3、如何判斷是否外滲：首先觀(guān)察注射部位有無(wú)腫脹，對(duì)肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時(shí)有凹陷或有張力無(wú)彈性；對(duì)暴露的血管可觀(guān)察血管的硬度走向有無(wú)條索狀的紅線(xiàn)。詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)脹痛感。擠壓針管有無(wú)回血時(shí)，最好針頭保持水平位，切記不應(yīng)針尖翹起擠壓針管。 4、只要出現(xiàn)藥物外滲，必須進(jìn)行處理，應(yīng)根據(jù)正在輸入的藥物性質(zhì)采取措施。,15,.,藥物外滲的處理,1、一般腫脹：輸入的一般性藥物維生素類(lèi)給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50左右，10-15分鐘觀(guān)察皮膚情況。 可給予25一50硫酸鎂或75一95酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好但冷結(jié)晶。喜療妥膏劑使用方便。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線(xiàn)，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。 2、輸入特殊藥物時(shí)，化療藥物、升壓藥、高滲性藥物等不管是否出現(xiàn)紅腫炎癥反應(yīng)應(yīng)立即采取封閉治療。 3、藥物外滲時(shí)最好先用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。根據(jù)藥物性質(zhì)的不同選擇不同的處理方法,16,.,藥物外滲的處理,4、局部封閉：選擇合適的注射器，在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封閉。進(jìn)針