1、.,1,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,頸椎病的防治 中醫(yī)院,.,2,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,一，概述 定義 頸椎病是由頸椎間盤(pán)、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周?chē)纳窠?jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織所引起的一系列臨床表現(xiàn)。,.,3,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,發(fā)病機(jī)制 由于長(zhǎng)期低頭伏案工作，使頸椎長(zhǎng)時(shí)間處于屈曲位或某些特定體位，不僅使頸椎間盤(pán)內(nèi)的壓力增高，而且也使頸部肌肉長(zhǎng)期處于非協(xié)調(diào)受力狀態(tài)，頸后部肌肉和韌帶易受牽拉勞損，椎體前緣相互磨損、增生,再加上扭轉(zhuǎn)、側(cè)屈過(guò)度，更進(jìn)一步導(dǎo)致?lián)p傷，易于發(fā)生頸椎病。,.,4,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,分型 頸型 神經(jīng)根型 椎動(dòng)脈型 交感型 脊髓型 混合型,.,5,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,1. 頸型

2、： 主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺(jué)，并伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。特征是頸部僵硬、不舒服、疼痛，以及活動(dòng)不靈活，這也是最常見(jiàn)的一種類型。,.,6,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.神經(jīng)根型 發(fā)病率最高，約占頸椎病的50%60% 頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛。 頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無(wú)力感，持物不穩(wěn)或失落。 癥狀和相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)有對(duì)應(yīng)關(guān)系。,.,7,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.椎動(dòng)脈型 椎動(dòng)脈受壓，椎基底動(dòng)脈供血不足 轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈、惡心嘔吐 四肢無(wú)力，共濟(jì)失調(diào)，甚至傾倒，但意識(shí)清醒,.,8,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.交感型 交感神經(jīng)受累導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂 40歲左右女性，伏案工作 主觀癥

3、狀多，客觀體征少 頭昏、面麻、出汗或無(wú)汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩(wěn)等。,.,9,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.脊髓型 脊髓受壓表現(xiàn)：手足麻木、僵硬；握持不穩(wěn)；行走不穩(wěn)；可有大小便癥狀。 肌力下降同時(shí)張力增高 不完全性損害，節(jié)段不定，左右不定，上下肢不定 足底踩棉花感,.,10,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.混合型 具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn) 。,.,11,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,檢查 X線檢查 CT、磁共振 TCD 肌電圖 表面肌電檢測(cè) MCU,.,12,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,治療 健康教育：預(yù)防為主、正確睡姿、正確坐姿 非手術(shù)治療：臥床休息、頸椎牽引、手法治療、肌力訓(xùn)練，物理因

4、子，藥物治療，支具及矯形器 微創(chuàng)手術(shù)：臭氧、射頻等 手術(shù)治療：脊髓型頸椎病,.,13,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,常見(jiàn)不良姿勢(shì),.,14,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,二，正確的姿勢(shì) 首先在坐姿上應(yīng)保持自然的端坐位，臀部和背部要充分接觸椅面，雙肩后展，兩肩連線與桌緣平行，脊柱正直，兩足著地。將桌椅高度調(diào)到與自己身高比例合適的最佳狀態(tài)，使目光平視電腦屏幕，雙肩放松。避免頭頸部過(guò)度前屈或過(guò)度后仰,以減輕長(zhǎng)時(shí)間端坐引起的頸部疲勞。,.,15,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,日常生活如何預(yù)防頸椎病 1. 坐姿正確 : 要預(yù)防頸椎病的發(fā)生，最重要的是坐姿要正確，使頸肩部放松，保持最舒適自然的姿勢(shì)。辦公室工作者，還應(yīng)不時(shí)站起來(lái)走動(dòng)，活

5、動(dòng)一下頸肩部，使頸肩部的肌肉得到松弛。 2. 活動(dòng)頸部： 應(yīng)在工作12小時(shí)左右，有目的地讓頭頸部向前后左右轉(zhuǎn)動(dòng)數(shù)次，轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)輕柔、緩慢，以達(dá)到各個(gè)方向的最大運(yùn)動(dòng)范圍為準(zhǔn)。使得頸椎關(guān)節(jié)疲勞得到緩解。,.,16,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,3. 抬頭望遠(yuǎn)： 當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間近距離看物，尤其是處于低頭狀態(tài)者，既影響頸椎，又易引起視力疲勞，甚至誘發(fā)屈光不正。因此，每當(dāng)伏案過(guò)久后，應(yīng)抬頭向遠(yuǎn)方眺望半分鐘左右。這樣既可消除疲勞感，又有利于頸椎的保健。,.,17,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,4. 睡眠方式：睡覺(jué)時(shí)不可俯著睡，枕頭不可以過(guò)高、過(guò)硬或過(guò)低。枕頭：中央應(yīng) 略凹進(jìn)，頸部應(yīng)充分接觸枕頭并保持略后仰，不要懸空。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)

6、使枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)，不要躺著看書(shū)。不要對(duì)著頭頸部吹冷風(fēng)。 5. 避免損傷：避免和減少急性頸椎損傷，如避免猛抬重物、緊急剎車(chē)等。,.,18,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,6. 防寒防濕：防風(fēng)寒、潮濕，避免午夜、凌晨洗澡時(shí)受風(fēng)寒侵襲。頸椎病患者常與風(fēng)寒、潮濕等季節(jié)氣候變化有密切關(guān)系。風(fēng)寒使局部血管收縮，血流速度降低，有礙組織的代謝和血液循環(huán)。冬季外出應(yīng)戴圍巾或穿高領(lǐng)毛衫等，防止頸部受風(fēng)、受寒。 7. 預(yù)防感染：積極治療頸部感染和其他頸部疾病。,.,19,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,三，預(yù)防頸椎病自我按摩操 1.按摩百會(huì)： 用中指或食指按于頭頂最高處正中的百會(huì)穴，用力由輕到重按揉2030次。功效：健腦寧神，益氣固

7、脫。,.,20,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,.,21,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,3.按揉風(fēng)池: 用兩手拇指分別按在同側(cè)風(fēng)池穴（頸后兩側(cè)凹陷處），其余手指附在頭的兩側(cè)，由輕到重地按揉2030次。功效：疏風(fēng)散寒，開(kāi)竅鎮(zhèn)痛。,.,22,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,4.拿捏頸肌: 將左（右）手上舉置于頸后，拇指放置于同側(cè)頸外側(cè)，其余四指放在頸肌對(duì)側(cè)，雙手用力對(duì)合，將頸肌向上提起后放松，沿風(fēng)池穴向下拿捏至大椎穴2030次。功效：解痙止痛，調(diào)和氣血。,.,23,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,5. 按壓肩井: 以左（右）手中指指腹按于對(duì)側(cè)肩井穴(在大椎

8、與肩峰連線中點(diǎn)，肩部筋肉處)，然后由輕到重按壓1020次，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：通經(jīng)活絡(luò)，散寒定痛。,.,24,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,6.按摩大椎: 用左（右）手四指并攏放于上背部，用力反復(fù)按摩大椎穴(位于后頸部頸椎中最大椎體下方的空隙處)各2030次，至局部發(fā)熱為佳，兩側(cè)交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。,.,25,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,7.對(duì)按內(nèi)、外關(guān): 用左（右）手拇指尖放在右（左）手內(nèi)關(guān)穴(掌橫紋以上2寸，兩肌腱之間），中指放在對(duì)側(cè)的外關(guān)穴（內(nèi)關(guān)穴對(duì)面），同時(shí)對(duì)合用力按揉0.51分鐘，雙手交替進(jìn)行。功效：寧心通絡(luò)，寬胸行氣。,.,26,揭陽(yáng)市中醫(yī)

9、院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,8.掐揉合谷: 將左（右）手拇指指尖放在另一手的合谷穴（即虎口處），拇指用力掐揉1020次，雙手交替進(jìn)行。功效：疏風(fēng)解表，開(kāi)竅醒神。,.,27,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,預(yù)防頸椎病自我按摩操,9.梳摩頭頂: 雙手五指微曲分別放在頭頂兩側(cè)，稍加壓力從前發(fā)際沿頭頂至腦后做“梳頭”狀動(dòng)作2030次。功效：提神醒目，清腦鎮(zhèn)痛。,.,28,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,+,=,四，頸椎病的康復(fù)治療麥肯基療法,.,29,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,專家評(píng)價(jià) 麥肯基療法從20世紀(jì)中期始用于頸腰痛治療，自成體系的力學(xué)診斷理論和治療技術(shù)獨(dú)具特色，并獲得國(guó)際康復(fù)治療界的認(rèn)可。中日友好醫(yī)院康復(fù)科孫啟良主任

10、麥肯基療法在椎間盤(pán)突出癥患者中有明顯的治療效果和較好的依從性。中山一院康復(fù)科黃東鋒主任 麥肯基療法配合推拿與關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療椎間盤(pán)突出癥療效好，病人適應(yīng)性強(qiáng)。四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)中心王曉紅副教授 麥肯基療法配合超短波對(duì)椎間盤(pán)突出癥的治療效果，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，療效顯著。宣武醫(yī)院康復(fù)科楊遠(yuǎn)濱副主任。,.,30,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,有如下情況，請(qǐng)?jiān)陂_(kāi)始練習(xí)前先就醫(yī) 第一次發(fā)生頸部疼痛，且在發(fā)病10天后仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn) 疼痛延伸至手腕，手指有麻木或針刺感 頸部疼痛由近期發(fā)生的劇烈事故引起 最近感覺(jué)頭痛 不明原因持續(xù)性劇烈頭痛，并有加重的趨勢(shì) 劇烈頭痛且伴有惡心和頭暈,.,31,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,動(dòng)作1：坐式頭

11、部回縮運(yùn)動(dòng) 注意：不要將下巴翹起，維持幾秒，幅度最大，若練習(xí)中疼痛加重請(qǐng)用動(dòng)作3代替。 劑量：每組10次，每天6-8組。,.,32,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,動(dòng)作2：坐式頸部伸展運(yùn)動(dòng) 要點(diǎn)：先做動(dòng)作1，保持 回縮，頭部后仰，稍左右 轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，進(jìn)一步后仰 恢復(fù)至開(kāi)始姿勢(shì)。 劑量：每組10次，每天 6-8組。 如練習(xí)時(shí)疼痛加重可用 動(dòng)作3代替,.,33,動(dòng)作3：平躺頭部回縮運(yùn)動(dòng) 要點(diǎn)：頭部、 肩膀放松用力盡 量將頭部向床上 壓同時(shí)收緊下顎。 用于急性頸部疼 痛 每組10次，每天 6-8組。,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.,34,動(dòng)作4：平躺頸部伸展運(yùn)動(dòng) 要點(diǎn)：必須先做動(dòng)作3，用一手支撐頭部，使頭、脖子和肩膀都露

12、在床沿外，支撐同時(shí)緩慢仰頭，看向地板，幅度最大，左右轉(zhuǎn)動(dòng)，保持2-3秒。急性疼痛有效，每組1次,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.,35,動(dòng)作5：頸部側(cè)彎運(yùn)動(dòng) 對(duì)單側(cè)疼痛或偏一側(cè)疼痛特別有效。 要點(diǎn)：先做動(dòng)作1，回縮姿勢(shì)，向疼痛一側(cè)彎曲，可加壓。,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.,36,動(dòng)作6：頸部轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 要點(diǎn)：保持回縮，從一側(cè)轉(zhuǎn)向另一側(cè)，幅度最大，使用雙手加大幅度 注意：只能在做過(guò)動(dòng)作1和動(dòng)作2之后才能做,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.,37,動(dòng)作7：坐式頸部彎曲運(yùn)動(dòng) 要領(lǐng)：低頭含胸，下巴盡量靠近胸部，雙手交疊于腦后，放松雙臂，肘指地面，雙手微用力將頭部進(jìn)一步向下拉，最接近胸部時(shí)保持2-3秒。 主要用于治療頭痛，對(duì)頸部疼痛和僵硬感有效，每組2-3次,揭陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,.,38,進(jìn)行訓(xùn)練的時(shí)機(jī) 疼痛顯著時(shí)，動(dòng)作1、動(dòng)作2，如15分鐘內(nèi)無(wú)效用動(dòng)作3，當(dāng)減輕或集中時(shí)馬上做4，一旦明顯改善時(shí)改動(dòng)作1、動(dòng)作2 沒(méi)有反應(yīng)或沒(méi)有改善： 若單側(cè)，先做動(dòng)作5之后立即做動(dòng)作1、動(dòng)作2，改善后減少動(dòng)作5次數(shù) 急性疼痛消退后：扭頭時(shí)痛做動(dòng)作6，低頭時(shí)痛做動(dòng)作7，幅度最大，放松，與動(dòng)作1、動(dòng)作2同做 疼痛