1、.,1,氯化鉀的使用和管理,內(nèi)一科 李洋,.,2,氯化鉀？,成份主要成份為氯化鉀，化學(xué)名稱：氯化鉀，分子式：KCl，分子量：74.55，輔料為注射用水 規(guī)格10毫升：1克 性狀為無色的澄明液體。 氯化鉀注射液在臨床應(yīng)用很廣泛，是臨床一線的常見藥。但有一點(diǎn)值得護(hù)理人員注意的是，氯化鉀注射液安瓿外面印的藥品名是紅色，這種紅標(biāo)的常用藥，同時也是被列入嚴(yán)管的高危藥物。,.,3,1、治療各種原因引起的低鉀血癥，如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀性利尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖后引起的低鉀血癥等。2、預(yù)防低鉀血癥，當(dāng)患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大

2、時（如使用洋地黃類藥物的患者），需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽，如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、Bartter綜合征等。3、洋地黃中毒引起頻發(fā)性、多源性早搏或快速心律失常。,氯化鉀注射液適應(yīng)癥,.,4,低鉀血癥,血清鉀濃度低于3.5mmol/L。 正常范圍：3.5-5.5mmol/L。 臨床表現(xiàn)： 1.肌無力，先是四肢軟弱，以后延及軀干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難或窒息 2.厭食、惡心、嘔吐和腹脹、腸蠕動消失 3.心臟受累表現(xiàn)為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常 4.低鉀性堿中毒,.,5,高鉀血癥,血鉀濃度高于5.5mmol/l表示有高鉀血癥 臨床表現(xiàn)： 1.神智模糊、感覺異常、肢

3、體軟弱無力 2.微循環(huán)障礙表現(xiàn) 3.心動過緩或心律不齊，可致心搏驟停 4.心電圖改變：早期T波高而尖，QT間期延長，隨后出現(xiàn)QRS增寬，PR間期縮短,.,6,飲食補(bǔ)鉀,糧食以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。 水果以香蕉含鉀元素最高。 蔬菜以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍(lán)、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。 海藻類,.,7,靜脈補(bǔ)鉀基本原則,1.補(bǔ)鉀前了解腎功能，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。 2.補(bǔ)鉀的劑量不宜過多，3.4g/L(45mmol/L)，補(bǔ)鉀速度不超過0.75g/小時(10mmol/小時)，否則補(bǔ)鉀速度過快可致血鉀短時間

4、內(nèi)增高，引起致命后果，每日補(bǔ)鉀量為34.5g(4060mmol)。 3.一般用法將10%氯化鉀注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注(忌直接靜脈滴注與推注)，以免導(dǎo)致心跳驟停。,.,8,靜脈補(bǔ)鉀基本原則,5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，如心電圖出血高鉀血癥變化時應(yīng)立即采取相應(yīng)措施。 6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復(fù)穿刺，由于鉀鹽刺激性較強(qiáng)，易使較小的淺表靜脈血管平滑肌痙攣。,.,9,氯化鉀致痛原因：,疼痛原因及影響有關(guān)產(chǎn)生疼痛的原因是氯化鉀輸入血管后，引起有關(guān)介質(zhì)如腎上腺、5一羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射。 同時鉀離子刺激血管痙攣收縮

5、，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生， 另外，滴注部位、血管直徑、補(bǔ)鉀濃度及輸液速度等都是影響疼痛的因素，針頭的大小也對疼痛有一定的影響。,.,10,氯化鉀致痛原因：,2 改進(jìn)操作方法 護(hù)理人員操作中試圖從操作方法的改進(jìn)來減輕疼痛，如選擇粗、大、直的血管，更換輸液部位，減慢輸液滴速等，可以使疼痛緩解。 可使用精密過濾輸液器使血管疼痛明顯減輕，精密過濾輸液器可去除微粒和碎屑，因此可減輕對血管的刺激。 物理方法在臨床上經(jīng)常采用局部熱敷來減輕補(bǔ)鉀的疼痛，溫?zé)岽碳た蓴U(kuò)張表皮毛細(xì)血管，減輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引血管，減輕血管痙攣,.,11,氯化鉀致痛原因：,血管，減

6、輕血管痙攣而降低補(bǔ)鉀溶液所引起的疼痛，也可應(yīng)用馬鈴薯貼片治療靜脈 滴注藥物引起局部紅、腫、熱、痛以及靜脈炎，此方法治療效果顯著，安全可靠。,.,12,藥物外滲后的處理,（l ）物理方法： l ）熱敷：只能用于一般性藥物滲漏，因其只能改善早期缺血情況，對已發(fā)生的嚴(yán)重缺血反而有害。熱敷可用于血管收縮劑、陽離子溶液、高滲液及化療藥外滲治療，如去甲腎上腺素、腎上腺素、氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氯化鉀、甘露醇、鹽酸氮芥等外滲治療均可收到很好的效果。 2 ）冷敷：冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物的擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害，主要用于抗腫瘤藥物。如化療藥物外滲用2 一4 碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好效果，

7、可用于滲漏早期，因可使血管收縮，促進(jìn)某些藥物局部滅活，使損傷的部位局限，但小兒冷敷掌握不當(dāng)易發(fā)生凍傷。 3 ）其他還可采用遠(yuǎn)紅外線局部照射、超短波理療等方法處理。當(dāng)藥物外滲經(jīng)處理無效、外滲致骨筋膜間隔綜合征時，應(yīng)及時行切開減壓術(shù)。一旦發(fā)生局部組織壞死，則應(yīng)將其廣泛切除，并換藥或植皮。,.,13,藥物的方法,l ）硫酸鎂濕敷：常用于靜脈外滲局部濕敷的藥物是20 硫酸鎂，分別用于多巴胺、化療藥物、高滲液、腦垂體后葉素、氯化鈣、氯化鉀等藥物外滲。硫酸鎂遇冷后容易結(jié)晶，對高滲性液體滲漏者可加重組織脫水，因此只能用于血管通透性高引起的外滲。 2 ）局部封閉：如局部皮膚出現(xiàn)水疙，呈紫黑色或壞死時，應(yīng)立即進(jìn)

8、行封閉治療，常用的封閉藥物為0 . 25 一1 普魯卡因和透明質(zhì)酸酶，隔日1 次，一般封閉3 一5 次即可痊愈。普魯卡因可減少局部組織血管收縮，改善局部組織的缺血、缺氧狀況，透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥液擴(kuò)散、稀釋和吸收的作用。 3 ）山莨菪堿稀釋液濕敷：山莨菪堿是抗膽堿藥物，能擴(kuò)張皮膚淺層血管，改善局部組織缺氧、缺血癥狀，在口服、注射時有明顯的解除血管痙攣和中和藥物酸性的作用。對于高滲陽離子溶液以及血管收縮藥靜脈滴注滲漏引起組織損傷濕敷無效。,.,14,藥物的方法,4 ）乙醇外敷：95 乙醇外敷用于滲漏性損傷的組織，因其能抑制皮膚表面病原微生物的活性，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，提高細(xì)胞免疫功能，增強(qiáng)

9、肌體抵抗力，抵制炎癥有關(guān)。此法方便經(jīng)濟(jì)，療效高，無任何不良反應(yīng)。,.,15,復(fù)方氯化鈉不建議與氯化鉀一起應(yīng)用,氯化鉀注射液用于治療各種低鉀血癥，如進(jìn)食較少、嚴(yán)重或慢性腹瀉等，最好單獨(dú)配大輸液使用，其標(biāo)準(zhǔn)用法為將10%氯化鉀注射液10-15ml加入5%葡萄糖500ml中滴注。復(fù)方氯化鈉因是復(fù)方制劑，其中含有0.85%的氯化鈉、0.03%的氯化鉀、0.033的氯化鈣。除非有特殊情況，不可以將之與復(fù)方氯化鈉配伍。,.,16,氯化鉀單獨(dú)用藥的N個理由,由于氯化鉀濃度太高，會造成周圍血管炎癥，而且輸液時患者主觀感覺會非常的痛，常常會因輸注部位強(qiáng)烈疼痛而影響用藥；還有的病種病人對鉀很敏感，對氯化鉀的應(yīng)用有特殊的剛性需求：稍微多一點(diǎn)鉀就會很高，稍微少一點(diǎn)，就會出現(xiàn)心律失常，這也是氯化鉀被列入高危藥品管理的主要原因。,.,17,其他配伍應(yīng)考慮的問題,氯化鉀與其他藥物配伍時，要考慮可能存在同離子效應(yīng)、濃度大、二藥輸入速度不匹配等等問題。如以前氯化鉀與青霉素類抗生素應(yīng)用就很普遍，基于二藥輸入速度不匹配因素，現(xiàn)臨床早已不再將氯化鉀與抗生素類配伍。,.,18,補(bǔ)鉀的原則及注意事項,四不一爭取 1、無尿不補(bǔ)鉀。 2、濃度不大于0.3% 3、速度不過快，低于60滴每分。 4、總量不過量，不大于34.5g/24h。 5、爭取口服補(bǔ)鉀。 注意事項：1、禁止靜脈推注，應(yīng)稀釋