1、.,1,胰腺常見疾病,.,2,胰腺正常CT表現(xiàn),位置與周圍毗鄰關(guān)系：正常胰腺位于脾動脈的下方，脾靜脈的前方。胰頭部的前方為胃竇，外側(cè)為十二指腸降部，后方為左腎靜脈匯入下腔靜脈。胰體位于腸系膜上動脈前方。胰尾在胃體、胃底的后方，伸至脾門區(qū) 胰腺形態(tài)：正常胰腺在CT圖像上呈帶狀形態(tài)；胰腺外形厚薄的改變是逐漸、光滑、連續(xù)的。肥胖者的胰腺可顯示為羽毛狀結(jié)構(gòu)。胰腺實質(zhì)密度均勻，CT值低于肝臟。增強檢查，呈均一強化，且強化時間早于肝實質(zhì),.,3,胰腺正常CT表現(xiàn),胰腺正常CT表現(xiàn)胰腺大?。赫Ｗ畲髲椒謩e為:胰頭部為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm。以同層椎體（多為第二腰椎）橫徑為標(biāo)準(zhǔn)來衡量胰

2、腺的正常大小。胰頭部厚度（橫徑）與相鄰層面椎體橫徑的比為121，不應(yīng)超過椎體橫徑；胰體、尾部為2313。 胰腺主導(dǎo)管直徑約2mm，正常胰管在一般CT圖像上基本是不能顯示的 邊緣：胰腺邊緣清楚可見，有時可呈輕度分葉狀,.,4,胰腺正常CT表現(xiàn),.,5,胰腺異常CT表現(xiàn),胰腺大小和外形的異常 主胰管的異常 胰腺密度的異常 胰腺邊緣及周圍的異常,.,6,急性胰腺炎,臨床與病理 最常見的胰腺疾病 病理： 大部分是單純水腫性胰腺炎，10%-20%為出血壞死性胰腺炎 急性間質(zhì)性胰腺炎（水腫性胰腺炎）水腫和細(xì)胞浸 潤，內(nèi)散在小壞死灶 壞死性胰腺炎廣泛壞死，出血，液化,.,7,急性胰腺炎,相關(guān)因素包括：長期酗

3、酒膽石癥高脂血癥高血鈣癥穿透性消化性潰瘍外傷病毒感染藥物遺傳醫(yī)源性損傷 臨床表現(xiàn) 中上腹疼痛，向背部放射，發(fā)熱，惡心、嘔吐； 體征上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張 實驗室檢查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高,.,8,急性胰腺炎CT表現(xiàn),一、胰腺改變： 胰腺體積改變：胰腺體積增大是胰腺炎最早的表現(xiàn),同時胰腺邊緣趨于模糊。 胰腺密度改變：胰腺整體密度不均勻,胰腺水腫的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),壞死區(qū)域的CT值更低,而出血區(qū)域的CT值高于正常胰腺,達(50-70Hu),增強后無強化低密度區(qū)為壞死區(qū)。 胰腺包膜改變：正常時CT不易顯示,當(dāng)胰腺發(fā)生壞死或包膜下積液時,包膜即被掀起,厚1mm左右,在體

4、尾部顯示清晰,易被破壞,并累及胰周。,.,9,急性胰腺炎CT表現(xiàn),二、胰周改變：胰腺炎性滲出導(dǎo)致胰腺邊界模糊不清，胰周出現(xiàn)脂肪壞死，表現(xiàn)為胰周脂肪密度增高、模糊。胰周積液以小網(wǎng)膜囊,腎旁前間隙(左側(cè))最常見；若外滲胰液積聚于胰腺內(nèi),表現(xiàn)為局限性小低密度區(qū),稱胰內(nèi)積液。腎前筋膜尤其是左側(cè)腎周筋膜可受累增厚，炎癥可穿破腎周筋膜進入腎周間隙。,.,10,三、急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥胰腺膿腫，其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周圍大片不規(guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強后有不規(guī)則低密度區(qū)。病灶區(qū)域出現(xiàn)散在小氣泡，提示產(chǎn)氣桿菌感染。 假性囊腫：CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體

5、密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻、可厚可薄。,急性胰腺炎CT表現(xiàn),.,11,.,12,.,13,.,14,.,15,.,16,.,17,.,18,急性壞死性胰腺炎 小網(wǎng)膜囊膿腫，產(chǎn)氣菌感染,.,19,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,.,30,慢性胰腺炎,臨床表現(xiàn) 1.上中腹部疼痛：為慢性胰腺炎的最主要癥狀。飲酒和飽餐可誘發(fā)疼痛或使疼痛加重。 2.體重減輕：由于厭食或因腹痛不敢進食所致。嚴(yán)重的病例胰液分泌減少致消化不良和腹瀉，便體重減輕進一步加重。 3.胰腺功能不全：由于腺體和胰島細(xì)胞大量破壞，損害胰腺的內(nèi)、外分泌功能。,.,31,慢性胰腺炎,病理 分為酒精性和梗阻性慢性胰腺炎兩大類。其共同特點為胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，證常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代，胰島組織也遭受破壞。,.,32,慢性胰腺炎CT表現(xiàn),慢性胰腺炎的CT表現(xiàn)多樣，變化不一。輕型病例CT可完全正 常，主要陽性表現(xiàn)為: 1、胰腺體積變化 慢性胰腺炎病例腺體大小可能正常、縮小或增大。 2、胰管擴張 多數(shù)病例CT可顯示不同程度的胰管擴張，典型胰管擴張呈串珠狀 3、胰管結(jié)石和胰腺實質(zhì)鈣化 為慢性胰腺炎的較可靠的CT征象。 4、假性囊腫 約34%病例同時有假性囊腫存在。與急性胰腺炎不同之處為