1、,病例分析 xx 脊柱外科一病區(qū),患者XX 性別：女 年齡：79歲 入院日期：2018-1-17 主訴：腰痛伴活動(dòng)受限2天 現(xiàn)病史： 患者2天前起床時(shí)突感腰背部疼痛，伴活動(dòng)受限，無下肢麻木、疼痛及惡心嘔吐、心慌胸悶等癥狀，在家臥床休息兩天無明顯緩解，來我院門診行腰椎X線檢查示：T12、L1腰椎壓縮性骨折。遂以“脊柱壓縮性骨折”收入我科。 患病以來，患者神清，精神可，飲食可，大小便正常，體力減低，體重?zé)o變化。,既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等特殊病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血、過敏史。 體格檢查：T10-L1棘突及棘旁壓痛，余無特殊。 入院后完善X線、MRI、胸片

2、、心電圖及血常規(guī)、肝腎糖電解質(zhì)等檢查。,X線腰椎正側(cè)位,X線提示： T12及L1椎體壓縮性骨折，胸腰段后凸畸形,MRI胸腰椎檢查,MRI提示： T10椎體壓縮性骨折； T12、L1陳舊性骨折。,T10椎體壓縮性骨折； T12、L1椎體陳舊性骨折； 重度骨質(zhì)疏松伴病理性骨折； 脊柱退行性病變。,診斷,治療方案選擇 1、手術(shù)治療。優(yōu)點(diǎn)：減輕疼痛，盡早起床活動(dòng)，可減少并發(fā)癥。缺點(diǎn)：神經(jīng)、血管損傷。 2、臥床休息3個(gè)月。優(yōu)點(diǎn)：無手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。缺點(diǎn)：臥床休息可加速骨量流失，加重骨質(zhì)疏松；下肢靜脈血栓形成；墜積性肺炎等。,手術(shù)方案選擇 1、經(jīng)皮椎體后凸成型術(shù)。年齡大于60歲，椎體后壁未破裂，無神經(jīng)癥狀， 2、

3、開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。,手術(shù)過程 1.患者取俯臥位，麻醉成功后，背部手術(shù)野活力碘消毒，鋪無菌巾。 2.C臂定位T10椎體兩側(cè)椎弓根，并在體表標(biāo)記，于T10兩側(cè)椎弓根體表定位處用小刀切開皮膚約0.5cm，C臂引導(dǎo)下從雙側(cè)小關(guān)節(jié)處置入穿刺針，使之經(jīng)過椎弓根到達(dá)椎體內(nèi)，透視下植入椎體擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張，觀察球囊位置、擴(kuò)張成都及椎體高度恢復(fù)情況，傷椎高度恢復(fù)滿意或球囊到底傷椎四周皮質(zhì)骨后停止擴(kuò)張。經(jīng)兩側(cè)椎弓根通道共植入約6ml骨水泥，再次透視見T10椎體內(nèi)骨水泥填充滿意，椎體高度恢復(fù)可，待水泥凝固后拔出通道，穿刺點(diǎn)無菌敷料覆蓋。 2018-1-23,術(shù)后復(fù)查X線,術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后第二天患者帶腰圍下地活動(dòng)，繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松及妙納、尼美舒利等藥物治療，術(shù)后第三天患者出院，囑在家繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療。,抗骨質(zhì)疏松治療 1.鈣片 2.抑制骨吸收藥物：降鈣素；雌激素類；雙磷酸鹽 3.促進(jìn)成骨藥物：維生素D及其衍生物；甲狀旁腺激素及類化合物,2月20號(hào)，患者再次因腰痛伴活動(dòng)受限4天入院。無明顯誘因。行X線檢查,胸10椎體壓縮性骨折成形術(shù)后；胸12椎體壓縮性骨折；腰1壓縮性骨折；胸腰椎退行性病變。,MRI檢查：T10壓縮性骨折術(shù)后；T9新鮮壓縮性骨折,遂于2018年2月