1、關(guān)節(jié)疼痛診斷，1，專業(yè)參考，引起關(guān)節(jié)疼痛的疾病，感染性免疫代謝性內(nèi)分泌性傳染性退行性地理環(huán)境因素，2，專業(yè)參考，關(guān)節(jié)炎癥的根據(jù)：關(guān)節(jié)水腫或積液關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的關(guān)節(jié)活動(dòng)中疼痛關(guān)節(jié)局部觸痛關(guān)節(jié)局部發(fā)熱，3，專業(yè)參考，診斷，(a)目前病史發(fā)生率關(guān)節(jié)疼痛部位疼痛的性質(zhì)、范圍及程度不同的系統(tǒng)沒有癥狀2。過去的歷史3。家族史，4，專業(yè)參考，診斷，(2)體檢1。全身檢查2。局部檢查，5，專業(yè)參考，診斷，(c)實(shí)驗(yàn)室檢查1。血液檢查2。血沉3。血清檢查ASO、類風(fēng)濕因子、ana、鈣、磷、堿性磷酸酶、蛋白質(zhì)電泳和免疫球蛋白4。關(guān)節(jié)液檢查例行，培養(yǎng)，6，專業(yè)參考，診斷，5。影像學(xué)檢查室正側(cè)照片，骨關(guān)節(jié)CT 6。其他

2、檢查骨關(guān)節(jié)生物組織檢查，同位素掃描，關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡檢查，骨髓穿刺血培養(yǎng)，嗜酸凝集試驗(yàn)，結(jié)集檢查，EB病毒隊(duì)長抗體，支原體抗體，7，專業(yè)參考書， 外黏液凝固白細(xì)胞(/L)中性粒細(xì)胞(%)每(mg/L)蛋白質(zhì)(mg/L) 正常草黃清量堅(jiān)硬0.2 20 900 17外傷性血性堅(jiān)硬1.0 25 900 40收縮關(guān)節(jié)炎紅細(xì)胞風(fēng)濕病熱黃色略混合脆弱10.0 50 900 37全身黃色略混合堅(jiān)硬3.0 10紅斑狼瘡LE細(xì)胞風(fēng)濕檸檬水可確認(rèn)脆弱5.0-25.0 50-70 0 0-880 47關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)結(jié)核黃濁脆弱25 青少年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)病年齡以16歲以下一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)炎癥疾病6周以上發(fā)病初期6個(gè)月

3、以上的林爽狀況為基準(zhǔn)，林爽類型多關(guān)節(jié)侵犯關(guān)節(jié)5，RF陽性組，RF陰性組關(guān)節(jié)型4全身李莞高燒，隨著體溫上升，目前隱藏的皮疹，關(guān)節(jié)炎，肝及淋巴結(jié)擴(kuò)大引起的其他原因除外，關(guān)節(jié)炎，9，專業(yè)參考，診斷，2。青少年強(qiáng)直性脊柱炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)x線確認(rèn)的單側(cè)或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎，各附加23個(gè)條件：腰痛病史或過去史；周圍關(guān)節(jié)炎，特別是下肢關(guān)節(jié)炎；腳后跟疼或腱炎；HLA-B27陽性；脊柱關(guān)節(jié)病的家族史。10，專業(yè)參考，診斷，3。streptococcus感染，主要出現(xiàn)在4歲以上兒童關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)濕熱關(guān)節(jié)損傷，包括膝蓋、肩膀、肘部、手腕等大關(guān)節(jié)移動(dòng)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，早晨僵硬的關(guān)節(jié)和肌肉萎縮關(guān)節(jié)癥狀較短，關(guān)節(jié)炎極少復(fù)發(fā)，活動(dòng)時(shí)沒

4、有關(guān)節(jié)后遺癥的血液申、CRP、ASO增加，110reites綜合征經(jīng)常發(fā)生在Shigella、Yersinia、campylobacter和clamida。對8歲以上的男性兒童更為常見。主要癥狀包括無菌尿道炎、關(guān)節(jié)炎、結(jié)膜炎等，可能有發(fā)燒、皮疹和胃腸炎。關(guān)節(jié)炎以關(guān)節(jié)型少、關(guān)節(jié)侵犯為主，骶髂關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)炎、頜骨炎、腱末端炎癥也很常見。HLAB27進(jìn)一步陽性。大部分患者預(yù)后良好，少數(shù)病例可發(fā)展為強(qiáng)直性脊柱炎。12，全文參考，鑒別診斷，5。系統(tǒng)性紅斑狼瘡在8歲以上的女孩中更常見。全身多系統(tǒng)損害。關(guān)節(jié)損傷多，對稱，顯示關(guān)節(jié)腫脹或只有關(guān)節(jié)痛。ANA，抗dsDNA抗體，抗ENA抗體陽性，13，專業(yè)參考，診斷，

5、6。混合結(jié)締組織病具有與SLE、PSS、PM或DM混合的林爽特征?？赡艹霈F(xiàn)多發(fā)性漿膜炎、面部狼瘡等皮疹、肢體武裝等。雷諾現(xiàn)象、手腫、多關(guān)節(jié)疼痛三大癥狀，往往不會(huì)留下關(guān)節(jié)后遺癥。血清中的古力圖ana，抗ena抗體，抗RNP抗體，抗sm抗體語音。14，專業(yè)參考，不診斷7。過敏性紫癜林爽征象下肢和臀部紫癜皮疹，腹部疼痛，血液和腎炎性能。關(guān)節(jié)炎涉及踝關(guān)節(jié)、膝蓋、手腕和肘部等多個(gè)關(guān)節(jié)，可能會(huì)有血管神經(jīng)性水腫，發(fā)作反復(fù)，但不會(huì)留下關(guān)節(jié)畸形。15，專業(yè)參考，不要診斷，8。貝切氏病復(fù)發(fā)顧頡剛潰瘍。皮膚結(jié)節(jié)紅斑、毛囊炎、痤瘡等皮疹和針刺紅色丘疹或腫塊。生殖器部位潰瘍。眼球損傷一般由皰疹結(jié)膜炎、角膜炎及潰瘍構(gòu)成，

6、可發(fā)生鞏膜炎、虹膜睫狀體炎、球后視神經(jīng)炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮和繼發(fā)性白內(nèi)障。嚴(yán)重的人會(huì)出現(xiàn)多神經(jīng)炎等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。關(guān)節(jié)炎是膝蓋等四肢關(guān)節(jié)腫脹或關(guān)節(jié)疼痛多，也有強(qiáng)直性脊柱炎的征兆。16，專業(yè)參考，(2)感染性骨關(guān)節(jié)炎1。骨髓炎大部分是由敗血癥或軟組織的潰爛感染引起的，部分是開放性骨折或局部感染引起的，病變很容易發(fā)生在長骨上。急性骨髓炎表現(xiàn)為嚴(yán)重的四肢疼痛，有限的活動(dòng)，周圍軟組織普遍腫脹，疾病損害中心明顯敲門疼痛。血液培養(yǎng)可以是良性的。在大約10天的時(shí)間里，x膜出現(xiàn)了骨質(zhì)破壞癥狀，此后慢慢形成了新的骨骼，出現(xiàn)了骨膜反應(yīng)等跡象。慢性骨髓炎在病的部位形成了慢性鼻竇炎和殘留的死骨，由于死骨的刺激，從鼻

7、竇長期流出膿液，x片可見骨破壞和增殖并存。17，全文引用，2?；撔躁P(guān)節(jié)炎，大部分是單關(guān)節(jié)損傷，良好頭部部分的臀部，膝蓋，肩膀，腳踝，但任何關(guān)節(jié)都可以侵犯。明顯的肌肉痙攣和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有顯著障礙的關(guān)節(jié)腫脹的發(fā)燒。關(guān)節(jié)滲出很明顯，膝蓋受傷會(huì)有波動(dòng)感。關(guān)節(jié)液渾濁膿，白細(xì)胞數(shù)明顯增加，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增加和糖分減少，關(guān)節(jié)滑膜貼片約50%發(fā)現(xiàn)細(xì)菌，細(xì)菌培養(yǎng)陽性約85%。x線檢查1周內(nèi)關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙擴(kuò)大，晚期關(guān)節(jié)骨破壞，關(guān)節(jié)腔狹窄，嚴(yán)重骨骺端有廣泛的泛骨髓炎變化和關(guān)節(jié)病理脫位。18，全文引用，3。感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎微生物感染中或感染后16周內(nèi)發(fā)生的關(guān)節(jié)炎；或者有原發(fā)病和以前的歷史。

8、呼吸機(jī)、腸、泌尿、肝炎等感染引起此病的人很多。關(guān)節(jié)痛或腫脹的經(jīng)過是16周，通常3個(gè)月。膝蓋、腳踝、髖關(guān)節(jié)病得最多的關(guān)節(jié)是不走路的關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后減少。部分患者關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限?；颊叽蟛糠只蛩胁∽冴P(guān)節(jié)的水腫幾乎同時(shí)減少或消失，沒有留下關(guān)節(jié)變形。x光檢查可能會(huì)導(dǎo)致骨骼及其周圍軟組織腫脹，沒有骨骼破壞。19，全文引用，4。結(jié)核病感染(1)骨及關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病速度慢，患者有結(jié)核病接觸史及結(jié)核病中毒癥狀(低熱、乏力、盜汗、食欲減退、心悸等)。約50%的患者與其他結(jié)核病病變共存，其中肺結(jié)核更常見。兒童期結(jié)核患者約1.8%患有骨和關(guān)節(jié)結(jié)核，為多段關(guān)節(jié)型。最好用重量支撐多動(dòng)的四肢骨骼和關(guān)節(jié)，

9、如臀部、膝蓋、短骨骼、長白骨。早期骨骼和關(guān)節(jié)較輕，沒有顯著的腫脹，活動(dòng)受限，晚上因肌肉保護(hù)性痙攣消失，關(guān)節(jié)移動(dòng)導(dǎo)致孩子突然痛哭，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)侵犯，出現(xiàn)跛行。20，專業(yè)參考，(1)骨關(guān)節(jié)炎晚期關(guān)節(jié)水腫，關(guān)節(jié)積液，發(fā)燒，觸診痛，侵犯關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，嚴(yán)重的人會(huì)發(fā)生關(guān)節(jié)脫位和病理骨折。感冒膿腫形成后可能破裂，形成竇部，脊柱結(jié)核有引起下半身麻痹的危險(xiǎn)?；颊呓Y(jié)核菌素檢查呈強(qiáng)烈的陽性反應(yīng)。除氧菌可以在關(guān)節(jié)滑膜中找到或培養(yǎng)?；げ±砬衅凹?xì)菌培養(yǎng)可幫助診斷。x射線照片主要在病過程3月-1年后變化。早期骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)圖像模糊，關(guān)節(jié)狹窄。極地骨骼破壞，空骨和死骨形成，關(guān)節(jié)腔明顯狹窄，甚至消失了。21，專業(yè)參考

10、，(2)結(jié)核病過敏性關(guān)節(jié)炎結(jié)核毒素引起的身體過敏狀況。原發(fā)性病變主要是結(jié)核，淋巴結(jié)核，腸結(jié)核，腎結(jié)核等。除了結(jié)核病中毒癥狀和原發(fā)性結(jié)核病癥狀外，還出現(xiàn)了關(guān)節(jié)輕微疼痛、關(guān)節(jié)腫脹或疼痛、口腔發(fā)熱反復(fù)的林爽癥狀。關(guān)節(jié)周圍皮膚或小腿皮膚可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑。結(jié)核菌素檢查陽性，關(guān)節(jié)x線檢查正常，抗結(jié)核療效，無關(guān)節(jié)后遺癥。22，全文引用，5。病毒性關(guān)節(jié)炎由病毒引起的關(guān)節(jié)炎周期短，預(yù)后好。風(fēng)疹病毒引起的關(guān)節(jié)炎更常見。林爽方面，皮疹前或皮疹后對稱性，多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，大大小小的關(guān)節(jié)可能侵犯。關(guān)節(jié)炎癥狀通常持續(xù)數(shù)日到一周，但關(guān)節(jié)疼痛可能持續(xù)一年以上?；謴?fù)期風(fēng)疹病毒抗體滴液升高有助于診斷。23、專門標(biāo)準(zhǔn)，6 .萊姆關(guān)節(jié)

11、炎是由螨蟲傳染的一種全身炎癥性鉤端螺旋體病。疾病初期，慢性移動(dòng)性紅斑為特征。一般在被螨蟲咬后332天，開始擴(kuò)大到充血性紅斑，出現(xiàn)環(huán)形，中央蒼白，輕微的佃感。皮疹中心有時(shí)會(huì)產(chǎn)生深紅斑、硬結(jié)、水泡或壞死。如果身體、大腿、腹股溝、腋窩常見的部位，任何地方都可能發(fā)生?；颊呖赡苡腥聿贿m、疲勞的感冒、發(fā)燒、頭痛、肌肉痛、腰痛、頸部強(qiáng)直、惡心、嘔吐、喉嚨痛等。24，全文引用，6 .萊姆關(guān)節(jié)炎皮疹持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，平均3周左右。接著出現(xiàn)的關(guān)節(jié)炎主要是影響肩膀、肘部、手腕、臀部、腳踝、肢體等關(guān)節(jié)的大關(guān)節(jié)，大部分是膝蓋重復(fù)出現(xiàn)的短關(guān)節(jié)炎。癥狀持續(xù)幾周，幾個(gè)月，甚至幾年。10%的患者因關(guān)節(jié)炎的復(fù)發(fā)而轉(zhuǎn)換為慢性關(guān)節(jié)炎

12、，導(dǎo)致軟骨和骨骼的侵蝕。血清抗burgdorfer pallidum抗體效價(jià)升高有助于診斷。25，專業(yè)參考，(3)代謝性及遺傳性骨關(guān)節(jié)炎1。痛風(fēng)迅速緩解或消退，如大腳趾洪忠中、用刀割傷的劇痛、發(fā)燒、局部敏感性、夜間或凌晨經(jīng)常突然發(fā)作等，一般會(huì)伴隨全身發(fā)熱。關(guān)節(jié)發(fā)作間歇關(guān)節(jié)正常。隨著疾病的進(jìn)行，急性發(fā)作越來越頻繁，發(fā)作間隔縮短，侵犯關(guān)節(jié)增加。耳輪、指關(guān)節(jié)、膝蓋、肘部或關(guān)節(jié)附近的活囊、腱鞘中經(jīng)常形成通風(fēng)石。破裂后，結(jié)晶流出白色尿酸鹽。侵犯的關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛、壓痛，甚至侵蝕，最終形成關(guān)節(jié)畸形，限制活動(dòng)。尿酸結(jié)晶在患者的情況下，可以在關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)鏡檢查中確診。26，全文引用，2 .維生素c缺乏癥是在出生

13、后3個(gè)月內(nèi)因不添加含有維生素c的食物而發(fā)病的。伴隨著低迷，煩躁，食欲減退，發(fā)燒。全身的任何部位看起來都有多種出血。最常見的是長骨膜下出血，尤其是股骨下端和近端骨。皮膚挫傷和瘀主要發(fā)生在膝蓋和腳踝等骨骼病變附近。一般還會(huì)出現(xiàn)牙齦出血，全身粘膜出血。下肢疼痛最常見，有顯著的壓痛。兒童的腿向外伸展，下肢像青蛙一樣彎曲，不愿移動(dòng)，顯示醫(yī)生麻痹。27，全文引用，2 .維生素c缺乏癥體檢表明，尖銳濕疣、脛骨腫大。x線檢查顯示骨質(zhì)疏松，骨骺端臨時(shí)鈣化帶致密化，其下骨骺端為“壞血病線”，骨骺端兩側(cè)線有與臨時(shí)鈣化帶連接的小骨刺。骨膜下血腫局限于骨頭的一端或整個(gè)主干，以后可能發(fā)生鈣化。嚴(yán)重的人有骨骺骨折。用維生素

14、c治療有特殊效果，有助于診斷。28，專業(yè)參考，(4)其他系統(tǒng)疾病引起的關(guān)節(jié)疾病1。青少年克隆病該病的林爽方面是消瘦、腹瀉及腹部疼痛三大癥狀。腸癥狀出現(xiàn)的幾個(gè)月到幾年前，原因不明的發(fā)燒、顧頡剛潰瘍、關(guān)節(jié)性紅斑或關(guān)節(jié)炎可能反復(fù)出現(xiàn)。關(guān)節(jié)炎長在膝蓋和腳踝，肘部、手腕、手指關(guān)節(jié)后不對稱關(guān)節(jié)腫脹，疼痛將在接下來的12個(gè)月內(nèi)自我緩解。x射線檢查關(guān)節(jié)是否正常。29，全文引用，2 .血友病關(guān)節(jié)出血是血友病的一般癥狀。容易發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，在踝、肘、腕或髖關(guān)節(jié)第二次發(fā)現(xiàn)。輕微創(chuàng)傷后關(guān)節(jié)突然腫脹，疼痛嚴(yán)重，活動(dòng)受到限制的情況很多。發(fā)作后骨骼腫脹，出現(xiàn)活動(dòng)障礙，經(jīng)常關(guān)節(jié)變形。x線檢查：初期只看到關(guān)節(jié)的擴(kuò)張，后來發(fā)生關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面扁平硬化，關(guān)節(jié)邊緣有新的骨骼增殖，關(guān)節(jié)腔狹窄或消失。四肢長骨和骨盆可能表示多房不規(guī)則囊性溶解部位。30，全文引用，3 .白血病性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎見于四肢骨骼、關(guān)節(jié)和胸骨。顯示移動(dòng)型關(guān)節(jié)腫脹，疼痛，發(fā)燒，長滿骨頭的錐形刺等疼痛