1、老年手術(shù)病人的麻醉現(xiàn)狀：我國(guó)有1億多老年人，接近老齡化社會(huì)，其中一半人在死前做過(guò)手術(shù)。五六十年代手術(shù)和麻醉的死亡率高達(dá)14%。目前，70歲以上的高死亡率已降至1.5%-8%。第一節(jié)：老年人生理對(duì)麻醉的影響。世衛(wèi)組織的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：4559歲為中年，6074歲為老年，7589歲為老年，90歲以上為長(zhǎng)壽老人。衰老的原理：較低的器官儲(chǔ)備功能，較低的活力和增加的脆弱性。注意事項(xiàng)：生理年齡、實(shí)際年齡、各種器官功能衰退與年齡不同步。疾病因素對(duì)衰老的影響大于衰老因素，而老年對(duì)中樞系統(tǒng)的影響是腦萎縮。體重減輕，受體減少，神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)功能下降，自主神經(jīng)興奮性下降，老年對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響：功能方面，肺胸順應(yīng)性明顯降低肺

2、活量和有效肺交換量，呼吸儲(chǔ)備功能下降，最大通氣量下降，剩余氣體呼氣排出時(shí)間和通氣阻力增加對(duì)缺氧和高CO2刺激不敏感，老年對(duì)肝臟的影響：肝臟血流量下降40P%，微粒體代謝功能下降，肝臟解毒能力下降；老年對(duì)腎臟的影響：腎單位減少，腎小球減少1/21/3，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率減少近一半，腎小球萎縮增加，血清肌酐和尿素氮增加，老年對(duì)心臟儲(chǔ)備功能的影響過(guò)去認(rèn)為50歲以后心輸出量每年減少1%，心率每10歲下降5%。然而，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，心血管疾病是影響心功能的主要因素，第二節(jié)是老年對(duì)麻醉藥品的影響，以及老年麻醉藥品的變化：藥代動(dòng)力學(xué)的變化，即進(jìn)入機(jī)體作用部位的藥物濃度的變化，即藥效學(xué)的變化，即對(duì)機(jī)體和組

3、織產(chǎn)生作用的藥物的劑量明顯減少。老年對(duì)吸入麻醉藥的影響：最低肺泡濃度顯著降低肺泡氣體濃度，可迅速增加和增強(qiáng)麻醉對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用；老年對(duì)靜脈麻醉藥的影響：敏感性顯著提高，消除半衰期延長(zhǎng)，老年對(duì)局麻藥的需求減少。老年對(duì)肌松藥的影響主要由它們各自的藥代動(dòng)力學(xué)決定，如：阿曲庫(kù)銨很少受年齡影響，琥珀膽堿的用量減少，潘古力溴的作用時(shí)間延長(zhǎng)，維庫(kù)溴銨的療效不增加，第三節(jié)麻醉的特點(diǎn)，老年共病和麻醉危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)：等級(jí)以上患者死亡率低于1%，等級(jí)以上患者死亡率低于4%，等級(jí)以下患者死亡率低于25%。麻醉前準(zhǔn)備：老年患者術(shù)前共病的有效治療非常重要。麻醉監(jiān)測(cè)：常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏、血壓和呼吸、心電圖和脈搏飽和度、監(jiān)

4、測(cè)尿量、中心靜脈、麻醉處理原則和麻醉劑的選擇均少于年輕人。停止麻醉后生理干擾少、生理功能恢復(fù)快的麻醉方法盡可能簡(jiǎn)單。更重要的是考慮麻醉方案是否能有效抑制應(yīng)激反應(yīng)。麻醉的關(guān)鍵是維持麻醉中細(xì)胞氧供應(yīng)/氧平衡，維持體液平衡和血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。局部麻醉注意事項(xiàng)：短期小手術(shù)很難維持內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定，局部麻醉吸收快，需相應(yīng)減少用量。單位時(shí)間注射應(yīng)緩慢，麻醉前應(yīng)給予地西泮以防止中毒反應(yīng)。椎管內(nèi)麻醉注意事項(xiàng)：主要用于下肢和下腹部手術(shù)。血液動(dòng)力學(xué)變化通常比全身麻醉更容易引起血壓下降和呼吸抑制。椎管內(nèi)麻醉血流動(dòng)力學(xué)變化顯著的原因是老年時(shí)硬膜外腔變窄，絨毛明顯增多，使硬膜外通透性增加，局部麻醉劑可能大量進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。全身麻醉注意事項(xiàng)：適應(yīng)心、胸、腦、腹的麻醉，盡可能使用短效麻醉劑或減少劑量；使用肌肉松弛劑時(shí)，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束時(shí)監(jiān)測(cè)通氣情況?？傊瑹o(wú)論是選擇全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉，還是局部麻醉，老年患者都應(yīng)注意鎮(zhèn)痛效果的改善。術(shù)中監(jiān)護(hù)應(yīng)引起重視。第四節(jié)是術(shù)后并發(fā)癥。老年患者術(shù)后死亡最常見(jiàn)的并發(fā)癥是由冠心病、呼吸道梗阻、感染和呼吸衰竭引起的呼吸道感染發(fā)展為敗血癥和心肌梗死。老年患者更容易導(dǎo)致缺氧和二氧化碳積聚。老年患者容易患急性呼吸抑制。老年患者對(duì)止痛藥引起的呼吸抑制很敏感。術(shù)后充分排痰是解決缺氧和防治肺部感染的關(guān)鍵手段。心血管事故：老年患者并發(fā)高血壓和冠心病術(shù)后切口疼痛，導(dǎo)致高血壓和心動(dòng)過(guò)速。心肌缺血或腦血