1、鎖骨下靜脈置管技術(shù)，1，教研室醫(yī)生PPT，概念，鎖骨下靜脈置管術(shù)中心靜脈置管術(shù)之一，經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)在頸外，頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈和股靜脈等方法，股靜脈部位清潔度差，難以護理觀察，頸靜脈不容易固定，導(dǎo)管暴露后患者，2，學(xué)習(xí)溝通PPT，選擇鎖骨下靜脈的原因？沿管道路徑，機械并發(fā)癥的發(fā)生頻率*內(nèi)頸靜脈鎖骨下股靜脈(%)動脈穿刺傷6.39.4 3.14.9.015.0血腫0.12.2 1.22.1.3.84.4 NA 0.40.6 NA氣胸0.10.2 1適應(yīng)證2。禁忌癥3。鎖骨下靜脈置管技術(shù)4。并發(fā)癥和治療，4，學(xué)習(xí)交換PPT，適應(yīng)癥，1。使用刺激性強的化療藥物注射、NVB等鎖骨下靜脈置管術(shù)，可以

2、防止靜脈炎的發(fā)生。2.需要連續(xù)48120小時靜脈注射的患者。3.多次靜脈注射化療藥物后，引起靜脈血管阻塞，周圍靜脈穿刺困難的人。腸外營養(yǎng)或高滲液體。應(yīng)該經(jīng)常注射抗生素或化療。5，學(xué)習(xí)交換PPT，適應(yīng)癥，6 .胃腸障礙，食管瘺，以及長期不能進入食物和液體的患者。7.嚴重創(chuàng)傷、消化道出血、休克、急性循環(huán)衰竭等重癥患者。8.需要為中靜脈壓測量者進行大量快速輸血、再手術(shù)的患者。9.修復(fù)手術(shù)要保護周圍血管。10.心血管補償功能不全的患者做危險萬分的手術(shù)或手術(shù)本身，血液動力學(xué)會發(fā)生顯著變化。6.教科溝通PPT，禁忌，1 .相對靜脈壓迫綜合征。請放置最近的起搏器。3.腔靜脈、無名靜脈、鎖骨下靜脈、腔靜脈或下

3、腔靜脈梗塞或損傷；多發(fā)性血栓性靜脈炎患者。4.嚴重肺氣腫患者，肺部末端有肺泡的患者。嚴重的出庫，凝血障礙。7，學(xué)習(xí)通信PPT，禁忌，6 .穿刺部位或附近有感染或燒傷?；颊哂信R床上無法阻止的不合作或狂躁的情況。8.全身肝素化治療師。9.如果患者實施一側(cè)胸腔成形術(shù)、乳房切除術(shù)，則禁止患者側(cè)手術(shù)。8，學(xué)習(xí)交流PPT，鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，稍微向上弓，長度3-4厘米，直徑1-2厘米，從第一肋外緣到胸鎖關(guān)節(jié)后側(cè)，在這里與頸內(nèi)靜脈合并形成頭臂靜脈，從其匯合點向外開放的角度稱為靜脈角。大約右胸骨角附近，兩條雙臂靜脈合成上腔靜脈。鎖骨下靜脈的局部解剖，9，學(xué)習(xí)交換PPT，儲備，1。利多卡因(鹽水)2。io

4、dophor3。棉簽4。肝素液5。注射器，6。治療毛巾7。生理鹽水8。手套9。無菌紗布10。導(dǎo)管組，鎖骨下靜脈導(dǎo)管，套管針，導(dǎo)向，導(dǎo)管，扁平針，皮針擴張，肝素帽，固定夾，10，學(xué)習(xí)溝通PPT，操作方法，1。對術(shù)前患者進行適當?shù)恼f明，消除患者緊張的心理，為患者的合作而努力。必要時提供穩(wěn)定性、皮納根等藥物預(yù)處理。病人咳嗽的話，手術(shù)前要給予有力的止癢。2.可以做肩墊的仰臥起坐，頭偏向另一側(cè)，抬高床尾，穿刺時血液會回流到唾液中，防止空氣流入靜脈。穿刺側(cè)上肢伸出45度外，伸展30度左右，向后拉鎖骨。從解剖學(xué)上看，鎖骨對陸毅胸膜，鎖骨下入路通常不容易損傷胸膜，操作容易，穿刺容易，鎖骨下入路成功率高于上入路

5、。11，學(xué)習(xí)溝通PPT，穿刺點：(1)鎖骨中點，鎖骨下邊緣1厘米。緊貼鎖骨下邊緣，在胸鎖關(guān)節(jié)的上邊緣方向扎針。(2)鎖骨內(nèi)三分之一接合，鎖骨下1厘米。緊貼鎖骨下邊緣，向甲狀軟骨的下緣扎針。消毒范圍以穿刺點為中心，半徑15厘米以上，碘伏3次以上。12，學(xué)習(xí)通信PPT，13，學(xué)習(xí)通信PPT，完全麻醉引起痛苦的兩個地方：皮膚和鎖骨骨膜。皮丘盡可能大有好處。因為鎖骨下靜脈穿刺要盡可能高的水平注射針頭。但是保持注射器水平的同時，也會給注射針頭上的皮膚施加很大的壓力。因為疼痛可以使患者糾正姿勢，防止穿孔。足夠大的皮丘也可以用手指按針，使針保持水平。麻醉以穿刺方向局部麻醉為主，還要學(xué)習(xí)周圍扇形麻醉，14，交

6、流ppt，設(shè)置針頭，使針面對正確的套管針刻度，穿刺成功后，調(diào)整針的傾斜度，使其面向腳。34厘米厚，穿：針，通過皮膚、淺筋膜、胸大肌及鎖骨下靜脈。15，學(xué)習(xí)通信PPT，工人用穿孔針觸摸鎖骨是很重要的標志。(注：這樣可以減少氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生率)，然后將穿孔針和注射器向后拉幾毫米，再向下按穿孔針進入鎖骨下(與患者平行的病床裴珉姬)，看到血液從穿孔針中出來，旋轉(zhuǎn)180度，確保靜脈內(nèi)的穿針是很重要的。注意通過針頭斜面進入靜脈的方向，以后旋轉(zhuǎn)后方向穿孔失敗的話，要慢慢后退針頭，繼續(xù)保持負壓，如果鎖骨不抽血的話，要改變角度，轉(zhuǎn)向更多的頭部，戴上。16、學(xué)習(xí)通訊PPT，針35厘米為滲透感，血，或吸針側(cè)吸。針

7、和胸的垂直角度為30-45度，17度，學(xué)習(xí)交流PPT，導(dǎo)入引導(dǎo)導(dǎo)線時，不要將j形引導(dǎo)頭放得太深作為腳側(cè)導(dǎo)向，對準一般2025厘米即可。放置得太深會導(dǎo)致心臟室早搏，嚴重會導(dǎo)致短心室速度。18，學(xué)習(xí)交流PPT，拔套管針，及時用無菌紗布按針孔，固定導(dǎo)絲。如果導(dǎo)絲的“j”形頂部通過電阻，則無法強行拔出導(dǎo)絲以切斷導(dǎo)絲。如果需要，請同時終止刺穿和導(dǎo)向?qū)Ь€。19，學(xué)習(xí)交換PPT，必要時皮膚擴張。盡量不要擴張皮膚。皮膚擴張會導(dǎo)致出血或出血，導(dǎo)管不容易固定。20，AC PPT學(xué)習(xí)，放置導(dǎo)管時，可以同時將導(dǎo)管和簧片稍微插入，簧片稍微，這樣反復(fù)結(jié)束。相對于身體位置固定導(dǎo)絲，21，學(xué)習(xí)通訊PPT，導(dǎo)管應(yīng)在上腔靜脈左側(cè)

8、插入15cm，右側(cè)插入12cm，首先用含3ml肝素的5ml注射器抽回暗紅色靜脈血，抽空導(dǎo)管的殘余氣體，快速推肝素清洗導(dǎo)管22，學(xué)習(xí)交流PPT，學(xué)習(xí)導(dǎo)管上的連接器將導(dǎo)管固定在身體外部分自然的原曲、針孔再消毒、生物敷料上。23，學(xué)習(xí)通信PPT，經(jīng)驗，穿刺角度根據(jù)情況靈活調(diào)整。24，學(xué)習(xí)交流PPT，體穿刺點更多地選擇鎖骨重點，體薄的稍微向內(nèi)，身體胖的稍微向外彎曲。朋克比較容易?；加蟹尾〉幕颊咭话氵x擇側(cè)操作。鎖骨上淋巴結(jié)擴大的情況下，選擇另一端。鎖骨下靜脈的直徑約為1.0厘米，比左側(cè)(0.8厘米)稍粗，因此，最好同等地向右操作。25，學(xué)習(xí)交換PPT，經(jīng)驗，鉆孔時小靜脈血進入針孔內(nèi)，應(yīng)及時排出，用肝素溶

9、液沖洗套管針。確定鎖骨下靜脈的穿針，放置導(dǎo)絲。布置導(dǎo)絲的時候，感覺電阻不明顯。否則，必須調(diào)整刺穿的深度和方向以重新定位。強制放置導(dǎo)絲可能會使導(dǎo)絲在血管或軟組織中打結(jié)。26，教科醫(yī)生PPT，1。鎖骨粗的患者往往容易穿刺失敗2。躺在氣墊船上的患者有聳肩膀的傾向。3.桶胸嚴重的患者往往容易穿刺失敗。4.穿刺時一定要讓患者的手下垂。5.針傾斜必須將注射器刻度穿在一個平面上，扎進靜脈，然后向下腔靜脈方向旋轉(zhuǎn)90度，使注射器進入下腔靜脈。6.如果不能放向?qū)?，對?cè)靜脈穿刺，經(jīng)驗，27，學(xué)習(xí)通訊PPT，穿刺進入鎖骨下靜脈，如果不能放向?qū)нM去呢？有時光線不進入，有時光線進入分靜脈，有時進入內(nèi)頸靜脈，而不是上靜脈

10、。您可以調(diào)整穿針末端的方向(旋轉(zhuǎn)針)，調(diào)整導(dǎo)絲頭部末端(曲線末端)的方向，然后再試一次。實際上，由于解剖變異，燈絲很少進入。28、學(xué)習(xí)溝通PPT，瘦的人很難穿：瘦的人認為骨頭標記很明顯，不要放松警惕。這個病人鎖骨比身體表面高很多，穿刺部位皮下組織薄，需要特別注意。1.穿刺部位應(yīng)在鎖骨下0.5cm以內(nèi)，皮下組織薄，便于第二肋間接近，如果偏離后繼續(xù)進行，就很難避免氣胸。2.針在角度接近0度時或向上。這種患者的鎖骨比身體表高得多，因此通常需要在扎入針后“找到鎖骨下端”，粘貼鎖骨下端可以進入鎖骨下靜脈，像普通患者一樣，如果針端找到一點鎖骨下端，就很容易綁到動脈或肺部。29，學(xué)習(xí)通訊PPT，上腔靜脈：左

11、右雙臂靜脈合并。沿著上行主動脈右下腔注入右心房。進入右心房前有奇靜脈注射。雙臂靜脈：左右，分別位于胸鎖關(guān)節(jié)后，同側(cè)頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈合并穿刺時，可進入左側(cè)鎖骨下靜脈！30，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和治療，1。肺和胸膜損傷，氣胸，胸部。根據(jù)癥狀、體征和典型的x線診斷。處理：胸骨在側(cè)鎖骨線的第二肋間垂直穿透，用50ml注射器反復(fù)吸入，癥狀緩解后封閉引流和負壓抽吸。少量慢性氣胸是無法治療的。31，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和治療，2。穿刺部位血腫是動脈或凝血機制有問題，或多次反復(fù)穿刺同一部位，引起血管損傷。要避免多次刺穿同一部位。如果穿錯了動脈，就要把針向后壓。32，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和

12、治療，3?？諝馑ㄈ行撵o脈開放后，要嚴格防止胸內(nèi)壓和右心室舒張、靜脈壓和大氣壓存在壓力差異、吸入狀態(tài)為負壓，防止空氣泄漏。導(dǎo)管插入過程中，用拇指堵住靜脈中殘留的所有空腔設(shè)備，防止患者呼吸，防止氣體進入，使呼吸停止。33，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和治療，4。導(dǎo)管相關(guān)感染靜脈導(dǎo)管感染與患者體質(zhì)、導(dǎo)管插入技術(shù)、留置時間、導(dǎo)管材料和各種無菌技術(shù)等諸多因素有關(guān)。導(dǎo)管感染可能表現(xiàn)為疏松結(jié)締組織炎、靜脈炎及化膿性血栓靜脈炎。周圍皮膚紅色、腫脹、發(fā)燒、疼痛的林爽癥狀；局部或全身發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大和疼痛。膿可以從插管的傷口流出或擠出，可能會引起敗血癥。34，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和治療，感染治療：(1)無菌

13、狀態(tài)下拔管。(2)導(dǎo)管近端心臟致病源培養(yǎng)。同時進行中間和離心培養(yǎng)。必要時進行血液培養(yǎng)。(3)局部消毒后，諾氟沙星、磺胺、阿莫西林等藥物的外部應(yīng)用。35，交換PPT，并發(fā)癥防治學(xué)習(xí)，(4)抗生素或防霉劑的首次實證應(yīng)用。根據(jù)致病源培養(yǎng)結(jié)果使用敏感的藥物。預(yù)防感染：(1)保持病房清潔，導(dǎo)管管理必須嚴格遵守?zé)o菌原則。(2)每天或每隔一天用1%2%碘酊(0.5 iodophor)消毒插管后，用透明敷料覆蓋，每23天更換一次，裴珉姬皮膚干燥；36，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和治療，(3)血液制劑不能輸入。水液用鹽水沖洗導(dǎo)管，注意連接部位的嚴格消毒，最好使用沒有連接部位的一體化細菌過濾器的輸液管。37，學(xué)習(xí)交換PPT，并發(fā)癥預(yù)防和治療，5。緊張性暈厥表現(xiàn)為皮膚濕潤，汗?jié)?，休克血壓或血壓消失，心臟麻痹。治療：腎上腺、腎上腺皮質(zhì)激素、心臟戰(zhàn)打擊樂器、胸腔外心臟壓迫。預(yù)防：提前注射穩(wěn)定性、抗組胺劑(prometh