1、-1-，第18章外周神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)，第一脊神經(jīng)，第二腦經(jīng)絡(luò)，第三內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)，第二內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，第三內(nèi)臟感覺神經(jīng)，所涉及的疼痛，一些重要器官的神經(jīng)支配，-2-，分布于內(nèi)臟，心血管，平滑肌和腺體。內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、外周部分、副交感神經(jīng)、內(nèi)臟感覺神經(jīng)、交感神經(jīng)、中樞部分、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)也稱為自主神經(jīng)系統(tǒng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)。-3-，內(nèi)臟感覺中繼核(孤束核)，一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核(副交感低級(jí)中樞：動(dòng)眼神經(jīng)副核，上下唾液腺核，迷走神經(jīng)背核)，心血管運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中心(延髓)，呼吸運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)中心(延髓，腦橋)，交感低級(jí)中樞(T1-L2或L3正中外側(cè)核)。副交感神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)概括如下：交感神經(jīng)(頸、胸、腰、盆

2、)，顱部：骶部走行于動(dòng)眼神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)之間：盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、外周部、內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)、中樞、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)節(jié)和舌間神經(jīng)-情緒行為、體溫?cái)z食、水平衡、心血管和內(nèi)分泌生物節(jié)律調(diào)節(jié)中心、腦邊緣葉、新皮質(zhì)內(nèi)臟功能調(diào)節(jié)中心，-4-，與軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的區(qū)別：內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，-5-，肌梭，脊神經(jīng)節(jié)，-6-，交感神經(jīng)分布，副交感神經(jīng)分布，-7-，內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)。(1)交感神經(jīng)1交感神經(jīng)概述(1)交感神經(jīng)下中樞：T1-L3內(nèi)側(cè)外側(cè)核，T1-L3，-8-，(2)椎旁神經(jīng)節(jié)(交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié))和節(jié)間支：頸34胸1012腰4骶骨23尾側(cè)合成一個(gè)奇數(shù)關(guān)節(jié)。骶部有2-3個(gè)，尾

3、部?jī)蓚?cè)合成一個(gè)奇數(shù)節(jié)，包括頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈神經(jīng)、頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)、內(nèi)臟神經(jīng)、腹腔神經(jīng)節(jié)、主動(dòng)脈腎節(jié)、腹主動(dòng)脈叢、上腹下叢、骶叢、奇數(shù)節(jié)、內(nèi)臟大神經(jīng)、交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)節(jié)和腸系膜上神經(jīng)節(jié)交感神經(jīng)盆、-10-、(3)椎前神經(jīng)節(jié)：腸系膜上神經(jīng)節(jié)小腸、胃、心叢、中頸神經(jīng)節(jié)、上頸神經(jīng)、中央頸神經(jīng)、下頸心神經(jīng)、內(nèi)臟小神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng)、-11-、(4)交通支：白色交通支的灰色交通支、脊神經(jīng)節(jié)、后根、前根、灰色交通支、白色交通支在交感神經(jīng)干內(nèi)上升或下降后，到達(dá)上、下椎旁神經(jīng)節(jié)。(T1-T6)內(nèi)側(cè)外側(cè)核的節(jié)前纖維在交感神經(jīng)干中升至頸部，并在頸部的椎旁神經(jīng)節(jié)中變化。(T6-T10)交感神經(jīng)干上升

4、或下降，并改變?yōu)槠渌亟桓猩窠?jīng)節(jié)。(T11-L3)在交感神經(jīng)干減少，腰骶交感神經(jīng)節(jié)改變。穿過椎旁段后，神經(jīng)元轉(zhuǎn)移到椎前段。-13-，3種交感節(jié)后纖維走到：爬上動(dòng)脈，形成相應(yīng)的神經(jīng)叢(如頸內(nèi)、外動(dòng)脈叢、腹腔叢、腸系膜上叢等。)分布在動(dòng)脈的外膜上，并沿著動(dòng)脈分布到受神經(jīng)支配的器官。直接從交感神經(jīng)節(jié)分布到支配器官。交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維通過灰色交通支返回脊神經(jīng)，并與脊神經(jīng)一起分布到血管、汗腺和頭頸部、軀干和四肢的垂直毛肌。31對(duì)脊神經(jīng)與交感干之間有灰色的交通支連接，脊神經(jīng)的分支一般含有交感節(jié)后纖維。-14、-2交感神經(jīng)分布，(1)頸部：頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)、第一胸神經(jīng)節(jié)、頸胸神經(jīng)節(jié)(星

5、狀神經(jīng)節(jié))，來(lái)自頸部交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)纖維分布：與8對(duì)頸神經(jīng)一起，分布于血管、汗腺、頭、頸、上肢的直發(fā)肌等。直接到達(dá)鄰近動(dòng)脈，形成頸內(nèi)動(dòng)脈叢、頸外動(dòng)脈叢、鎖骨下動(dòng)脈叢和椎動(dòng)脈叢等。伴有動(dòng)脈分支到腺體、垂直毛肌、血管和頭頸部的擴(kuò)張瞳孔。咽支與迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)的咽支一起形成咽叢。三對(duì)頸交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出上、中、下頸心神經(jīng)，這些神經(jīng)下行進(jìn)入胸腔并連接心叢、上頸神經(jīng)節(jié)、頸胸神經(jīng)節(jié)、心叢、中頸神經(jīng)節(jié)、上頸中樞神經(jīng)、下頸心神經(jīng)、-15-，分支：血管、汗腺、胸主動(dòng)脈叢、食管叢、肺叢、心叢等。通過灰色交通支與胸腹壁中的12對(duì)胸神經(jīng)一起分布，穿過第69個(gè)胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，形成穿過第1012

6、個(gè)胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維的內(nèi)臟大神經(jīng)的腹神經(jīng)節(jié)，并形成內(nèi)臟小神經(jīng)的主動(dòng)脈和腎節(jié)點(diǎn)，其分布到實(shí)質(zhì)器官如肝、腎和脾，并在結(jié)腸的左曲上方。有1012個(gè)胸神經(jīng)節(jié)(11個(gè)是最常見的)，-16-，頸上神經(jīng)節(jié)，頸胸神經(jīng)節(jié)，肺叢，交感神經(jīng)干，胸神經(jīng)節(jié)，腹腔神經(jīng)節(jié)，腸系膜上神經(jīng)節(jié)，腸系膜下神經(jīng)節(jié)，腰神經(jīng)節(jié)，和腰內(nèi)臟神經(jīng)。頸上神經(jīng)，頸中央神經(jīng)，頸下心神經(jīng)，內(nèi)臟小神經(jīng)，內(nèi)臟大神經(jīng)，-17-，分布有五對(duì)腰神經(jīng)通過灰色交通支。它穿過節(jié)前纖維腰內(nèi)臟神經(jīng)的腸系膜上神經(jīng)節(jié)和腸系膜下神經(jīng)節(jié)、消化道和節(jié)后纖維結(jié)腸左曲下方的盆腔器官。腰神經(jīng)節(jié)有4對(duì)，發(fā)出分支。(3)腰部有23對(duì)骶神經(jīng)節(jié)和一個(gè)奇神經(jīng)節(jié)，它們發(fā)出分支：通過灰色交通支沿骶尾

7、部神經(jīng)分布。一些小分支連接盆腔叢的盆腔器官。(4)盆腔區(qū)、胸神經(jīng)節(jié)、腹神經(jīng)節(jié)、腸系膜上神經(jīng)節(jié)、腸系膜下神經(jīng)節(jié)、腰神經(jīng)節(jié)、腰神經(jīng)節(jié)、腰內(nèi)臟神經(jīng)、骶神經(jīng)節(jié)、小腸、胃、內(nèi)臟小神經(jīng)、內(nèi)臟大神經(jīng)、-18-，腹腔結(jié)腸左曲下消化道、盆腔器官、下肢血管、汗腺和垂直毛肌，胸脊髓512節(jié)段內(nèi)側(cè)外側(cè)核，肝、脾、腎和腹腔結(jié)腸左曲上消化道，脊髓上腰椎節(jié)段內(nèi)側(cè)外側(cè)核總結(jié)：1 .來(lái)自15段胸脊髓內(nèi)側(cè)外側(cè)核的節(jié)前纖維，在神經(jīng)元置換后，支配頭頸部、胸部器官和上肢血管、汗腺和毛發(fā)直立肌。2.來(lái)自612段脊髓胸內(nèi)側(cè)外側(cè)核的節(jié)前纖維，在神經(jīng)細(xì)胞被替換后，節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結(jié)腸左曲上方的消失管。3.神經(jīng)細(xì)胞被替換后，來(lái)自腰13段

8、脊髓內(nèi)側(cè)外側(cè)核的節(jié)前纖維支配結(jié)腸左曲以下的消化道、盆腔器官和血管、汗腺和下肢垂直毛肌。，-20-，顱部：動(dòng)眼神經(jīng)上唾液腺核和下唾液腺核；骶部：骶脊髓第24骶副交感神經(jīng)核；(2)副交感神經(jīng)、下中樞、動(dòng)眼神經(jīng)核、上唾液腺核、下唾液腺核、迷走神經(jīng)背核、第24骶脊髓副交感神經(jīng)核；-21-，頭：睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、頜下神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié)位于心臟叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢的神經(jīng)節(jié)支氣管和消化道壁的神經(jīng)節(jié)等。副交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)元屬于膽堿能神經(jīng)元，其中大多數(shù)仍含有神經(jīng)肽，如血管活性腸肽(VIP)和降鈣素基因相關(guān)肽(CGRP)、睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)和頜下腺神經(jīng)節(jié)。(1)動(dòng)眼副核、睫狀肌、瞳孔括約肌、

9、動(dòng)眼神經(jīng)、睫狀神經(jīng)節(jié)、睫狀肌、瞳孔括約肌、瞳孔括約肌、動(dòng)眼副核、節(jié)前神經(jīng)纖維、動(dòng)眼神經(jīng)纖維、節(jié)后神經(jīng)纖維、-23鼓索神經(jīng)、舌神經(jīng)、頜下腺、鼻腔、腭粘膜腺、舌下腺、耳神經(jīng)節(jié)、腮腺、唾液腺下核、舌咽神經(jīng)、鼓神經(jīng)、鼓神經(jīng)叢和耳(3)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的主要區(qū)別，-28-，功能的比較：-29-，(4)內(nèi)臟叢，1心叢，2肺叢，右迷走神經(jīng)，交感神經(jīng)，冠狀動(dòng)脈叢，迷走神經(jīng)后干，腹叢，上腹下叢，下腹下叢，膀胱，前列腺叢，食管叢，深心叢，心下交感神經(jīng)、頸上神經(jīng)節(jié)、頸中神經(jīng)節(jié)、頸下神經(jīng)節(jié)、肺后叢、灰白色交通支、腰神經(jīng)、骶神經(jīng)、胸交感神經(jīng)節(jié)、盆腔內(nèi)臟神經(jīng)、胸神經(jīng)、-、30-脾、內(nèi)臟大神經(jīng)、膈神經(jīng)、腎叢、精索叢、腎

10、主神經(jīng)節(jié)、腰交感神經(jīng)干、內(nèi)臟神經(jīng)、膈下叢、腹腔神經(jīng)節(jié)和腹腔叢、腰叢、-、31-、5腹下叢(1)內(nèi)臟感覺神經(jīng)、孤束核、中樞突、膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)、內(nèi)臟器官、外周突、脊髓(中間內(nèi)側(cè)核)、中樞突、脊神經(jīng)節(jié)、外周突、交感骶副交感神經(jīng)，特征：1 .疼痛閾值更高。2.彌漫性內(nèi)臟疼痛和定位不準(zhǔn)確。內(nèi)臟器官、-33-、涉及疼痛、皮膚區(qū)、內(nèi)臟傳入纖維(胸部15節(jié))、皮膚傳入纖維(胸部15節(jié))、脊髓丘腦外側(cè)束、凝膠狀物質(zhì)、胸部15節(jié)、-34-，以及一些重要器官的神經(jīng)支配。2交感神經(jīng)脊髓T1T2側(cè)角(節(jié)前纖維)胸和頸交感神經(jīng)干頸上神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)(節(jié)后纖維)頸內(nèi)動(dòng)脈叢海綿叢睫狀神經(jīng)節(jié)

11、瞳孔擴(kuò)張肌肉和血管，3副交感神經(jīng)其中動(dòng)眼神經(jīng)副核(E-W核)(節(jié)前纖維)動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)行睫狀神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)(節(jié)后纖維)短睫狀神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌，支配眼球的交感神經(jīng)副交感神經(jīng)興奮， 瞳孔縮小，睫狀肌收縮，-35-，(2)心臟，1條感覺神經(jīng)疼痛纖維(沿交感神經(jīng)行走，除上頸神經(jīng)外)，脊髓T1-T4，與心臟反射相關(guān)的感覺纖維在T 5節(jié)段(沿迷走神經(jīng)行走)進(jìn)入腦干，2條交感神經(jīng)脊髓T1-T4， 中、下神經(jīng)節(jié)和上胸神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)從主動(dòng)脈弓后面的節(jié)點(diǎn)(上頸、中、下心臟神經(jīng)和胸分支)發(fā)出(具有來(lái)自迷走神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維)。心臟叢、3個(gè)副交感神經(jīng)背核和可疑核(節(jié)前纖維)沿著迷走神經(jīng)心臟分支到達(dá)心臟神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元)。 刺激迷走神經(jīng)，引起心動(dòng)過緩，冠狀血管收縮，-36-，心叢，下頸神經(jīng)節(jié)，胸1交感神經(jīng)干神經(jīng)節(jié)，迷走神經(jīng)，淺叢，胸心神經(jīng)，中頸神經(jīng)節(jié)，上頸神經(jīng)節(jié)，上頸神經(jīng)，中央頸神經(jīng)，下