1、1,胃癌病人的護(hù)理,2,消化道惡性腫瘤中 占第一位 40-60歲多見 男多于女（3:1）,3,【病因】,胃幽門螺桿菌感染 胃的慢性疾?。喝缥笣?、胃息肉、萎縮性 胃炎、胃切除術(shù)后殘胃等 胃粘膜上皮異型性增生（癌前病變） 環(huán)境、飲食、遺傳因素,4,【病理】,胃竇部（50%） 其次是賁門、胃小彎,5,（1）早期胃癌 僅侵及粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 （2）進(jìn)展期胃癌 超過粘膜下層，“中、晚期胃癌” Borrmann分型：結(jié)節(jié)型、潰瘍局限型、潰瘍浸潤型、彌漫浸潤型,大 體 類 型,6,結(jié)節(jié)型,7,潰瘍局限型,8,潰瘍浸潤型,9,彌漫浸潤型：“皮革樣胃”,10,以腺癌最多見 鱗癌、

2、腺鱗癌、未分化癌、特殊型癌等,組 織 學(xué) 類 型,11,直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移 腹腔種植,轉(zhuǎn) 移 途 徑,12,直接浸潤：穿透小彎側(cè)漿膜層,13,直接浸潤：侵犯肝臟,14,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,15,血行轉(zhuǎn)移：肺,16,腹腔種植： Krukenberg瘤（經(jīng)腹膜種殖至卵巢）,17,【臨床表現(xiàn)】,早期癥狀不明顯，可為上腹隱痛不適、噯氣、返酸、食欲下降 嘔吐、進(jìn)食梗阻感 出血：嘔血、便血、潛出血 貧血、消瘦、惡病質(zhì) 晚期上腹部可觸及腫塊 轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：左鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝腫大、 腹水,18,【診斷檢查】,血常規(guī)：貧血 大便常規(guī)：OB試驗(yàn)陽性 X線鋇餐檢查 胃鏡檢查 腹部B超、超聲胃鏡 CT 脫落細(xì)胞學(xué)檢

3、查,19,20,21,22,23,【處理原則】：,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療 手術(shù)為主的綜合治療,24,25,練習(xí)與思考,26,1. 潰瘍病幽門梗阻病人的主要臨床表現(xiàn)： 突發(fā)上腹部劇烈疼痛 嘔血、黑便 腸鳴音消失 腹膜刺激征 嘔吐大量宿食,27,2. 胃、十二指腸潰瘍急性大出血主要臨床 表現(xiàn)： 突發(fā)上腹部劇烈疼痛 嘔血、黑便 腸鳴音消失 腹膜刺激征 嘔吐宿食,28,3. 以下有關(guān)胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)的敘述錯(cuò)誤的是： 腸鳴音亢進(jìn) 腹式呼吸減弱 肝濁音界縮小 有時(shí)可出現(xiàn)右下腹疼痛 突發(fā)上腹部劇烈疼痛,29,4. 幽門梗阻病人的術(shù)前護(hù)理中可減輕胃黏膜水腫的主要措施是： 術(shù)前禁食 營養(yǎng)

4、支持 口腔護(hù)理 術(shù)前3天溫鹽水洗胃 糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,30,5. 胃大部切除后，最早易出現(xiàn)的并發(fā)癥是： 吻合口瘺 傾倒綜合征 上消化道出血 低血糖綜合癥 十二指腸殘端破裂,31,6. 女性病人，畢式胃大部切除術(shù)后第5天，突發(fā)右上腹劇痛，伴有腹膜刺激征，應(yīng)考慮： 吻合口瘺 傾倒綜合征 上消化道出血 低血糖綜合癥 十二指腸殘端破裂,32,7. 男性病人，胃大部切除術(shù)后一周，進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹，嘔吐，嘔吐物中無膽汁，可能發(fā)生了： 吻合口梗阻 傾倒綜合癥 十二指腸殘端破裂 吻合口近端空腸段梗阻 吻合口遠(yuǎn)端空腸段梗阻,33,8. 胃癌最好發(fā)的部位是： 胃小彎 賁門部 胃竇部 胃底部 胃體部,34,9. 胃大部切除術(shù)后2天內(nèi)，除生命體征外應(yīng)重點(diǎn)觀察的是： 神志 傷口敷料 腸鳴音 腹脹 胃管引流液,35,10. 潰瘍病急性穿孔非手術(shù)治療期間最重要的護(hù)理措施是： 半臥位 補(bǔ)液 胃腸減壓 應(yīng)用抗生素 全身支持治療,36,11. 女性病人，50歲，胃大部切除術(shù)后2周，患者進(jìn)食后約15分鐘