1、.附件1:吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范（試行）為了依法管理母嬰保健工作，全面提高孕產(chǎn)期保健技術(shù)，嚴(yán)格規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的篩查和轉(zhuǎn)診，使高危孕產(chǎn)婦得到及時有效的搶救和治療，確保母嬰平安。依據(jù)衛(wèi)生部制定頒發(fā)的孕產(chǎn)期保健工作管理辦法、孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范，并結(jié)合我省實際制定本規(guī)范。高危妊娠定義：妊娠期某種病理或致病因素可能危害孕婦、胎兒、新生兒或?qū)е码y產(chǎn)，稱高危妊娠。通過系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，盡早篩查出具有高危因素的孕婦，及早給予診治，以不斷提高妊娠管理質(zhì)量的“三率”（包括：高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），這是降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率的重要手段。一、工作職責(zé)(一)衛(wèi)生行政部

2、門1、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)對高危孕產(chǎn)婦工作進(jìn)行管理及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的制定，并指導(dǎo)全省開展高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作。2、各市（州）衛(wèi)生局根據(jù)吉林省高危孕產(chǎn)婦管理規(guī)范制定本轄區(qū)的實施辦法，并負(fù)責(zé)轄區(qū)高危孕產(chǎn)婦急救轉(zhuǎn)診工作的管理、監(jiān)督與指導(dǎo)，按照吉林省孕產(chǎn)婦急救中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范，設(shè)立完善孕產(chǎn)婦急救中心。3、縣（市）級衛(wèi)生局根據(jù)市（州）級制定的實施方法，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，設(shè)立縣（市）級孕產(chǎn)婦急救中心，組織和調(diào)配縣域內(nèi)醫(yī)療急救資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)單位開展危重孕產(chǎn)婦急救工作，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道暢通。 （二）各級婦幼保健機(jī)構(gòu) 1、省、市（州）級婦幼保健機(jī)構(gòu)分別負(fù)責(zé)指導(dǎo)和規(guī)范市（州）、縣（市）級高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)

3、建設(shè)、業(yè)務(wù)管理，組織對市（州）、縣（市）相關(guān)技術(shù)人員培訓(xùn)，并受衛(wèi)生行政部門委托，每年負(fù)責(zé)組織兩次死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并寫出分析報告及反饋資料。2、縣（市）級婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)助同級衛(wèi)生行政部門，對縣（市）級孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行指導(dǎo)和管理，負(fù)責(zé)指導(dǎo)高危孕產(chǎn)婦篩查與管理，組織對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生人員的技術(shù)培訓(xùn)，組織死亡孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦評審工作，并完成分析報告及評審總結(jié)。（三）各級各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)1、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院）（1）及時發(fā)現(xiàn)孕婦，做好早孕登記，進(jìn)行早孕保健指導(dǎo)并初篩高危因素，疑有高危因素及時向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。（2）建立圍產(chǎn)保健手冊，手冊

4、由孕產(chǎn)婦保管，并應(yīng)隨身攜帶。開展產(chǎn)前檢查時，醫(yī)療保健人員應(yīng)查閱手冊，并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)高危因素及時上轉(zhuǎn)。2、縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）及時篩查高危因素，對重癥產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，胎兒和新生兒異常及時報告、轉(zhuǎn)送。（2）成立由產(chǎn)科、新生兒科（兒科）、內(nèi)科、外科、相關(guān)輔助科室等業(yè)務(wù)骨干組成的孕產(chǎn)婦急救小組，承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦搶救工作。3、省、市（州）級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)（1）接受下級醫(yī)療保健單位的會診申請，并派人進(jìn)行現(xiàn)場會診及指導(dǎo)搶救，接受轉(zhuǎn)診的高危孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的急救工作。（2）在進(jìn)行醫(yī)療保健服務(wù)工作中，堅持在各不同時期及根據(jù)具體情況進(jìn)行篩查、診治、健康教育和指導(dǎo)以及危重情況告知。4、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均需

5、做好隨診工作，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記，填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”。二、工作流程（一）高危孕產(chǎn)婦篩查在妊娠各期均應(yīng)當(dāng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行危險因素篩查，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦及時納入高危孕產(chǎn)婦管理系統(tǒng)。對每一例高危孕產(chǎn)婦均要進(jìn)行專案管理、密切觀察并及時處理。對有合并癥、并發(fā)癥的孕婦及時診治或轉(zhuǎn)診，必要時請專科醫(yī)生會診，評估是否適于繼續(xù)妊娠。農(nóng)村孕婦應(yīng)在孕12周前由當(dāng)?shù)卮灞＝T動員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立圍產(chǎn)保健手冊，城鎮(zhèn)孕婦應(yīng)當(dāng)由所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立圍產(chǎn)保健手冊。（二）高危孕產(chǎn)婦首診與隨診 縣（市、區(qū)）級以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開設(shè)高危孕產(chǎn)婦門診，并指派具有較豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生（縣級中級以上職稱，市（州）級副

6、高職稱或高年資主治醫(yī)生）承擔(dān)會診、轉(zhuǎn)診并作好記錄，為每一位高危孕產(chǎn)婦建立個案登記,填寫“高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表”（附件5）。首次發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦高危因素的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊封面左上角做“高?！睒?biāo)識，同時在保健手冊中詳實記錄，并在高危孕產(chǎn)婦登記本中登記。高危孕婦進(jìn)入預(yù)產(chǎn)期時應(yīng)重點指導(dǎo)住院分娩及相關(guān)注意事項。（三）高危孕產(chǎn)婦報告與反饋 村級發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦應(yīng)及時在24小時內(nèi)上報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將超出服務(wù)能力的高危孕產(chǎn)婦報縣（市、區(qū)）級婦幼保健機(jī)構(gòu)婦?？曝?fù)責(zé)人員，并動員孕產(chǎn)婦到縣（市、區(qū)）級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查；婦幼保健機(jī)構(gòu)的婦保人員每半月到到高危門診抄錄超過預(yù)約次數(shù)2次未來檢查的和轄區(qū)外的

7、高危孕婦名單，及時反饋給高危孕婦居住地所屬的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。對轉(zhuǎn)回的孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)按照上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療與隨訪。（四）高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)一旦識別出高危孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)程中出現(xiàn)異常情況，經(jīng)孕產(chǎn)婦急救中心專家組會診超出當(dāng)?shù)負(fù)尵葪l件與能力時，應(yīng)立即轉(zhuǎn)送至有診治與搶救能力的上級孕產(chǎn)婦急救中心進(jìn)行救治，且轉(zhuǎn)診要一步到位；情況危重不便當(dāng)時轉(zhuǎn)送的，要及時與上級孕產(chǎn)婦急救中心聯(lián)系，孕產(chǎn)婦急救中心派專家到現(xiàn)場參與搶救或遠(yuǎn)程指導(dǎo)。在轉(zhuǎn)送過程中，應(yīng)選派有急救能力和經(jīng)驗的醫(yī)務(wù)人員護(hù)送,保證路途安全，轉(zhuǎn)診前應(yīng)預(yù)先通知上級醫(yī)院，溝通后轉(zhuǎn)診；接受轉(zhuǎn)診的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)保證孕產(chǎn)婦

8、急救通道的暢通，簡化入院程序與手續(xù)，不得以任何理由推諉和延誤危急重癥病人救治。轉(zhuǎn)診同時逐級上報，發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，應(yīng)第一時間，分別向同級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)報告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在6小時內(nèi)以書面形式報告。市（州）級衛(wèi)生行政部門和婦幼保健機(jī)構(gòu)接到報告后，經(jīng)確認(rèn)為危重孕產(chǎn)婦搶救，應(yīng)立即向省級衛(wèi)生行政部門或省婦幼保健機(jī)構(gòu)以電話報告，并填寫“高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單”，在24小時內(nèi)以書面形式報告。轉(zhuǎn)診后如病情穩(wěn)定可轉(zhuǎn)回下級醫(yī)院，遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑繼續(xù)治療。危重孕產(chǎn)婦需上報病歷及調(diào)查報告并復(fù)印孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊（上報標(biāo)準(zhǔn)參考附件6），為評審做準(zhǔn)備。（五）住院高危孕產(chǎn)婦管

9、理1、對嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦，要求盡可能在綜合醫(yī)院或三級婦幼保健院分娩。2、嚴(yán)重的高危孕產(chǎn)婦住院期間，應(yīng)有副主任醫(yī)師以上職稱人員專人負(fù)責(zé)，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理至產(chǎn)婦平安出院。3、對上報危重的孕產(chǎn)婦，院主管領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)親自組織全院進(jìn)行搶救或參與協(xié)調(diào)上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)診。必要時，由衛(wèi)生行政部門及婦幼保健機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)搶救，同時婦幼保健機(jī)構(gòu)對上報病例進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，形成調(diào)查報告以備評審。4、對有高危因素的孕產(chǎn)婦，各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要負(fù)責(zé)將有關(guān)內(nèi)容填寫在孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)保健手冊上。（六）高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后管理鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)高危產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視，并按照上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的處理意見進(jìn)行觀察、治療。至少三次，分別于7、14、2

10、8天進(jìn)行。三、質(zhì)量控制1、縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量控制方案、評價指標(biāo)。評價指標(biāo)如下：（1）高危妊娠檢出率孕早期檢查及建冊率5次產(chǎn)前檢查率（按時、按要求內(nèi)容完成所有檢查者）產(chǎn)后42天健康檢查率系統(tǒng)管理率（2）高危妊娠隨訪率發(fā)現(xiàn)高危妊娠即應(yīng)記錄高危妊娠隨診表，并按照流程進(jìn)行處理。按疾病病情增加檢查次數(shù)及檢查項目，進(jìn)行預(yù)約隨訪，隨訪率達(dá)90%以上。高危妊娠根據(jù)孕期情況可進(jìn)行專家會診或?qū)？茣\，特別是孕36周前產(chǎn)前鑒定（高危門診），應(yīng)根據(jù)專家意見進(jìn)行處理。（3）住院分娩率住院分娩率應(yīng)達(dá)到100%，必要時應(yīng)提前住院待產(chǎn)。積極治療原發(fā)病，選擇適合的分娩方式并做好產(chǎn)前準(zhǔn)備，必要時啟

11、動專家組搶救或進(jìn)行會診。2、婦幼保健機(jī)構(gòu)受衛(wèi)生行政部門委托，應(yīng)當(dāng)定期組織專家對轄區(qū)孕產(chǎn)期保健工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，提出改進(jìn)建議。3、各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立保障孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的自查制度，定期接受同級衛(wèi)生行政部門及業(yè)務(wù)指導(dǎo)部門的質(zhì)量檢查，縣（市、區(qū)）級每季度質(zhì)控1次，市（州）級每年質(zhì)控2次，省級每年質(zhì)控1次。四、信息管理建立高危孕產(chǎn)婦管理信息系統(tǒng)，在各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)門診、病房設(shè)專人進(jìn)行登記。各級婦幼保健院設(shè)專人負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)信息的匯總、整理、上報、反饋工作。附件2：吉林省高危孕產(chǎn)婦管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單組 長：秦海濤 省衛(wèi)生廳副廳長副組長：胡淑平 省衛(wèi)生廳婦社處處長 周振元 省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長 萬立

12、新 吉林省婦幼保健院副院長 高普軍 吉大一院副院長 朱孝民 吉大二院副院長 張景斌 省醫(yī)院副院長成 員：李 麗 吉林省衛(wèi)生廳婦社處調(diào)研員 馮麗華 吉大一院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師崔滿華 吉大二院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師郭 杰 省人民醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師楊麗杰 省婦幼保健院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師下設(shè)辦公室：設(shè)在省婦幼保健院主 任： 李 焱 吉林省婦幼保健院婦?？瞥?員： 易立巖 吉林省婦幼保健院婦保科 王歷輝 吉林省婦幼保健院婦?？?劉 佳 吉林省婦幼保健院婦保科 張曉秋 吉林省婦幼保健院婦?？聘郊?：吉林省孕產(chǎn)婦急救中心專家技術(shù)組成員名單組 長：冷宗祥 吉林省婦幼保健院副院長副組長：馮麗華 吉大一院婦產(chǎn)科主任 崔滿華 吉大二

13、院婦產(chǎn)科主任郭 杰 吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任成 員：何 津 吉大一院產(chǎn)科主任 劉忠民 吉大一院ICU主任 郭曉林 吉大一院肝膽胰內(nèi)科主任醫(yī)師 劉 全 吉大一院心血管中心主任醫(yī)師 姜新梅 吉大一院神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師滕 紅 吉大二院產(chǎn)科主任 張 捷 吉大二院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師 尹永杰 吉大二院ICU主任鄔志強(qiáng) 吉林省人民醫(yī)院ICU主任楊麗杰 吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任 徐 鑫 吉林省婦幼保健院產(chǎn)科主任 張 燕 吉林市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任 張志博 吉林市中心醫(yī)院ICU主任王孝信 北華大學(xué)婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 金延澤 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師金明根 延邊大足額附屬醫(yī)院ICU主任醫(yī)師金英子 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科

14、主任醫(yī)師于鳳金 四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師 張文海 四平市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師申秀麗 通化市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師李 穎 通化市人民醫(yī)院ICU主任醫(yī)師 王森凱 白城市醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊 明 遼源市婦嬰醫(yī)院副院長陳新宇 遼源市中心醫(yī)院ICU主任張 宇 松原市中心醫(yī)院產(chǎn)科主任醫(yī)師葛在吉 松原市中心醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科主任醫(yī)師延廷鳳 白山市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師.附件4：高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通知單孕婦姓名 年齡 丈夫姓名家庭住址聯(lián)系電話病情介紹（分娩經(jīng)過、處理經(jīng)過）：診斷：處理簡要經(jīng)過：孕婦生命體征： BP R P T 尿量 意識胎心率： 胎兒(死、活、窒息)宮縮： 產(chǎn)程情況：產(chǎn)前出血情況： 已出血多少亳升：轉(zhuǎn)診

15、原因途中處理記錄轉(zhuǎn)出醫(yī)院轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)出時間 年 月 日 時 分護(hù)送者姓名身份轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)生簽名轉(zhuǎn)入時間 年 月 日 時 分轉(zhuǎn)診工具注：轉(zhuǎn)診通知單1式2份，1份上報，1份轉(zhuǎn)診用。附件5： 高危孕產(chǎn)婦隨診記錄表（門診用）編號： 姓名： 年齡： 預(yù)產(chǎn)期： 聯(lián)系電話： 現(xiàn)住址： 戶籍地址： 建冊單位：日期孕周查體高危因素輔助檢查 隨訪結(jié)果 轉(zhuǎn)診附件6：危重孕產(chǎn)婦判定標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)功能障礙臨床癥狀及體征實驗室檢查治療措施心血管系統(tǒng) 休克 pH5mol/L（45mg/dL）心肺復(fù)蘇（CPR）呼吸系統(tǒng)呼吸頻率 40 或6次/分鐘持續(xù)60分鐘氧飽和度90% 與麻醉無關(guān)的氣管插管及機(jī)械通氣紫紺PaO2 / FiO2200 mmHg 泌尿系統(tǒng) 少尿或無尿肌酐300mol/L或3.5 mg/dl針對急性腎功能衰竭的血液透析凝血功能凝血障礙 血小板減少（50,000 /ul） 輸紅細(xì)胞懸液5單位或全血1000ml肝功能 子癇前期患者發(fā)生黃疸膽紅素100mol/L 或 6.0 mg/dl神經(jīng)系統(tǒng) 子癇抽搐中度或重度昏迷腦卒中全身性抽搐持續(xù)狀態(tài)其他感染或大出血后切除子宮附件7： 高危孕產(chǎn)婦上報流程市州級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)高危門診每月質(zhì)控每月質(zhì)控確診轉(zhuǎn)診上報可轉(zhuǎn)診反饋上報反饋縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)婦保人員鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建冊，早期篩查高危篩查高危觀察轉(zhuǎn)診確診觀察省級孕產(chǎn)