1、急性心肌梗死的急救流程，楊子生，重癥醫(yī)學(xué)科，1。定義：急性持續(xù)缺血和冠狀動脈缺氧引起的心肌壞死。診斷：根據(jù)典型臨床表現(xiàn)、特征性心電圖演變和血清生物標(biāo)志物的動態(tài)變化，可做出正確診斷。如果癥狀在6小時內(nèi)呈陰性，應(yīng)在6小時后復(fù)查；癥狀出現(xiàn)后7小時，應(yīng)同時測量肌紅蛋白和肌鈣蛋白。如果兩者都是陰性，就可以排除心肌梗塞。2.鑒別診斷：1。急性肺栓塞。主動脈夾層。3.營救過程。步驟1:緊急評估1。是否存在氣道阻塞2。是否有呼吸，呼吸頻率和3度。是否有脈搏，循環(huán)是否充分4。意識是否清晰。3.營救過程。大直徑吸痰氣管切開術(shù)或插管心肺復(fù)蘇術(shù)，3。搶救過程，第二步：停止活動(無上述情況或經(jīng)治療危及生命的情況緩解后)

2、，絕對臥床，大流量吸氧，保持血氧飽和度在95%以上，服用阿司匹林300毫克，咀嚼硝酸甘油0.5毫克(舌下含服)，如無效，以5-20克/分鐘泵入不能緩解胸痛。靜脈注射嗎啡(35毫克)，反復(fù)建立大靜脈通道，必要時監(jiān)測心電圖、血壓、脈搏和呼吸；第三，搶救程序，快速完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖疑似右心室心肌梗死、右胸導(dǎo)聯(lián)(V3R-6R)疑似后壁心肌梗死和后壁導(dǎo)聯(lián)(V7-9)簡單而有目的的病史詢問、體格檢查和床邊x光檢查(如有必要)。STEMI (ST段抬高心肌梗死)，2。NSTEMI(非ST段抬高型心肌梗死)和高危心絞痛(不穩(wěn)定型心絞痛)，3。低風(fēng)險(xiǎn)普遍獲得，3。營救過程，3。營救過程，3。營救過程，3。營救過

3、程，3。1.STEMI搶救過程抗凝硝酸酯受體阻滯劑ACEI或ARB不能延遲心肌再灌注治療。在下列情況下，優(yōu)選在3小時內(nèi)溶栓，不能及時進(jìn)行介入治療。沒有24小時急診PCI治療條件，不能快速轉(zhuǎn)運(yùn)。球囊擴(kuò)張和溶栓之間的時間差超過60分鐘。溶栓禁忌癥是3360出血性缺血性腦瘤；主鉗壓力高，有外傷；最近的外科穿刺(大血管穿刺)；除禁忌癥外，還可以考慮溶栓適應(yīng)癥。溶栓治療兩個或多個ST段抬高或病史提示急性心肌梗死伴LBBB(左束支傳導(dǎo)阻滯)，發(fā)病時間為75歲。權(quán)衡利弊還是可以考慮的；stEMI的發(fā)病時間已達(dá)到1224小時，但如果有進(jìn)行性缺血性胸痛，可考慮廣泛的ST段抬高；在下列情況下不考慮溶栓：1 .ST

4、EMI患者的癥狀出現(xiàn)超過24小時并得到緩解；2.STEMI患者12導(dǎo)聯(lián)心電圖ST段壓低(不考慮后壁心肌梗死)是溶栓成功的基礎(chǔ)；1.CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)(14小時以內(nèi))，是判斷溶栓是否成功的指標(biāo)；2.ST段在2小時內(nèi)下降了50%；3.胸痛在2小時內(nèi)基本消失；4.再灌注心律失常在2小時內(nèi)發(fā)生(頻繁的10MU 10MU分為兩次靜脈注射，每次緩慢注射2分鐘以上，兩次注射間隔為30分鐘。注射時應(yīng)使用單獨(dú)的靜脈通路，且不應(yīng)與其他給藥藥物混合使用，也不應(yīng)與其他藥物共用。溶栓藥物：尿激酶，(100，000 U/支)靜脈滴注：150萬單位溶于生理鹽水或5%葡萄糖，100毫升靜脈滴注，在4590分鐘內(nèi)全部量均勻輸入。第三，搶救過程，2，NstEMI和高危UA搶救過程抗凝他汀類硝酸酯類受體阻滯劑ACEI或ARB/a拮抗劑，2，NSTEMI和高危UA搶救過程入院重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層，高危：頑固性缺血性胸痛反復(fù)或持續(xù)ST段抬高性室性心動過速伴不穩(wěn)定血流動力學(xué)體征的左心衰竭(如氣短、咯血、肺部羅音)，第三，搶救過程，3，低危UA搶救過程，抗凝他汀類硝酸酯類受體阻滯劑ACEI或ARB/a拮抗劑， 6小時后復(fù)查心肌酶譜，3、低危UA