1、。1，靜脈輸液外滲與治療陳菲菲，2，主要內(nèi)容及概念常見刺激性藥物的分類刺激性藥物外滲的臨床表現(xiàn)刺激性藥物外滲后的對(duì)癥治療預(yù)防刺激性藥物外滲，3，概念靜脈輸液是治療疾病的主要方法之一，而靜脈輸液外滲也是臨床護(hù)理中常見的問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)，有的會(huì)引起局部組織疼痛、紅腫，有的會(huì)引起潰瘍、壞死甚至殘疾，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，預(yù)防為主，外滲要妥善處理，避免給患者增加更多的痛苦。嘿。4、法律法規(guī)！我國醫(yī)療事故分類標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定，局部注射造成組織壞死，大于成人體表面積的2%，兒童體表面積的5%，屬于四級(jí)醫(yī)療事故。5、藥物外滲分類、化療藥物外滲、非化療藥物外滲、6、化療藥物外滲藥物分類、非刺激性藥物：天冬

2、酰胺酶、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、刺激性藥物：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酸、奧沙利鉑、紫杉醇、腐蝕性(起泡性)藥物：阿霉素D(阿霉素、表阿霉素、去甲氧柔紅霉素)、堿(長春新堿和長春新堿)、氮芥、7、非化學(xué)藥物外滲-藥物類型鈣劑：10%葡萄糖酸鈣、氯化鈣高滲藥物：50%葡萄糖、濃縮電解質(zhì)、20%甘露醇、脂肪血管收縮藥物：多巴胺、m-光胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等抗生素：強(qiáng)力霉素、萬古霉素、強(qiáng)堿藥物：苯妥英鈉、硫噴妥鈉、8、與泄漏相關(guān)的因素，1。注射血管：肥胖，老年，血管直徑2。外部因素：低溫3。病理因素：上腔靜脈壓迫，術(shù)后乳腺癌4例。放射治療區(qū)5。注射部位選擇：手背，關(guān)節(jié)6。掌握注射技術(shù)：專業(yè)培訓(xùn)護(hù)

3、士，9。輸血-皮膚損傷階段。局部皮膚在局部組織炎癥反應(yīng)階段紅潤、腫脹、灼熱、刺痛，無水皰和壞死，局部皮下組織出血或水皰形成，組織形成蒼白破碎，淺表潰瘍，組織壞死，局部皮膚變性、壞死，黑痂或深部潰瘍肌腱血管神經(jīng)暴露或感染。10，局部藥物外滲的臨床表現(xiàn)，藥物具有高滲透壓，開始腫脹、疼痛和紅潤約8-12小時(shí)，表現(xiàn)為灰色或皮下出血。2-3天，暗紫色和黑色血管活性藥物持續(xù)數(shù)分鐘至2-3小時(shí)，局部發(fā)紅、蒼白或紅白色條紋刺痛持續(xù)約8-10小時(shí)，變性和壞死化療藥物立即或在數(shù)分鐘內(nèi)，變性和壞死持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，局部紅潤、蒼白和灰色，接著是黑色、紅色、紫色和黑色痂形成或繼發(fā)感染。11、輸液外滲傷口的處理(一)，

4、在急救中，一旦發(fā)現(xiàn)或懷疑有刺激性藥物從血管中漏出，應(yīng)立即停止注射，并將原針頭與無菌注射器連接，進(jìn)行多向強(qiáng)力抽吸，并盡可能將針頭和皮下藥液吸出。拔完針后，應(yīng)該用干棉球壓大約5-10分鐘。12、壓制方法、13，治療輸液外滲傷口(2)，在外滲部位外0.5-1cm處用NS20ml毫升地塞米松10毫克2%利多卡因10毫升局部封閉，連續(xù)3天每天一次。密封法：從滲漏部位向中心緩慢皮下注射2次。16.輸液外滲傷口的治療(3)。冷敷適用于蒽環(huán)類藥物如柔紅霉素、阿霉素、表柔比星、紫杉醇、多西他賽和多西他賽的外滲。局部冷敷可使血管收縮，降低組織細(xì)胞的代謝率，并使藥物外滲量和正常細(xì)胞吸收藥物，從而縮小滲漏范圍。可以用

5、冰袋局部涂抹46小時(shí)，4872小時(shí)，一次6小時(shí)，每次2030分鐘。輸液外滲傷口的處理(3)熱敷適用于植物生物堿類抗癌藥如長春新堿、長春堿、異長春堿、長春瑞濱和奧沙利鉑的外滲。局部溫?zé)岱罂梢鹧軘U(kuò)張，加速外滲藥物的吸收、擴(kuò)散和攝入，減少由、18、治療輸液外滲傷口(4)、理療遠(yuǎn)紅外線275瓦15-30分鐘/次、超短波30分鐘/次/天一次、換藥后、19、治療輸液外滲傷口(5)、藥物濕敷50%硫酸鎂濕敷如意黃金粉麻油綠茶六神.20歲。輸液外滲傷口的治療(5)。如意黃金散外敷冰敷的具體方法是：取適量如意黃金粉，與涼茶水(或植物油或蜂蜜)混合，均勻涂于患處，用一層塑料薄膜密封在紗布上，使其持續(xù)發(fā)揮作用。

6、l，幾次，直到完全恢復(fù)。輸液外滲傷口的處理(5)仙人掌外敷(適用于高滲藥物)方法：每次取鮮仙人掌約100克，除去刺，洗凈搗碎，用干凈紗布覆蓋患處，每天12次。22.輸液外滲傷口的治療(5)。用50%硫酸鎂濕敷(10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣等陽離子溶液溢出的藥物)方法：將50%硫酸鎂溶液浸泡在4層紗布中，用塑料薄膜覆蓋患處，每46小時(shí)更換一次。50%GS 25%硫酸鎂，VitB12。23，輸液外滲傷口處理(5)，酚妥拉明(適用于血管收縮藥)局部濕敷方法：取酚妥拉明1毫升(10毫克)和生理鹽水50毫升，用藥液浸泡后取4層紗布覆蓋患處，每次局部敷用30米，每天早晚各一次。濕敷時(shí)間為3

7、7天。輸液外滲傷口的治療(5)馬鈴薯外敷法適用于各種藥液的外敷。將土豆洗凈，切成透明薄片，貼在腫脹的地方，用膠帶固定，每隔1-2小時(shí)更換一次。25，輸液外滲傷口的處理(6)，常規(guī)消毒后的局部保護(hù)以防止摩擦和壓迫期和水泡抽吸期，局部加強(qiáng)換藥以提高患肢制動(dòng)水平，26，輸液外滲傷口的處理(7)，水泡的處理(小水泡)對(duì)于多發(fā)水泡，注意保持水泡的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體。每天用碘伏消毒，用生理鹽水沖洗，然后涂上水膠體薄膜敷料，讓水泡自然吸收(如無條件，仍局部濕敷)。27，輸液外滲傷口的處理(8)，水泡的處理(大水泡直徑大于1cm)傷口消毒12號(hào)針穿刺水泡邊緣的水泡，用無菌紗布覆

8、蓋，吸取滲出物，貼上水凝膠片敷料。28、輸液外滲傷口的治療(9)、潰瘍形成的治療、用生理鹽水清洗傷口、根據(jù)傷口情況選擇合適的敷料、提起患肢、禁止在患肢上靜脈注射、不按壓患肢部位、必要時(shí)進(jìn)行外科治療。29、外科治療，如果有大范圍的藥物滲漏，病人有劇烈的疼痛，或者在滲漏13周后病灶沒有愈合的趨勢，就必須進(jìn)行清創(chuàng)、植皮等治療。具體操作時(shí)間和方法應(yīng)根據(jù)具體情況確定。核磁共振檢查和熒光素注射加紫外線照射有助于判斷外滲范圍和確定手術(shù)范圍。30.脂肪乳外滲，脂肪乳泄漏并形成脂肪滴，導(dǎo)致輸注部位的局部毛細(xì)血管或組織堵塞。毛細(xì)血管中可見脂肪栓塞，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、腫脹、出血、滲出、水腫、壞死和纖維化。酒精被應(yīng)用于皮

9、膚局部以擴(kuò)張血管并抑制血液中脂肪栓塞水解為游離脂肪酸。為避免局部組織壞死，將0.25%普魯卡因注射液(1015毫升)局部封閉以促進(jìn)擴(kuò)散和吸收。甘露醇外滲。使用甘露醇時(shí)，需要快速滴注，這樣容易刺激局部疼痛。在嚴(yán)重的情況下，它會(huì)引起靜脈炎，大量滲入皮下組織會(huì)引起局部組織壞死。當(dāng)使用甘露醇時(shí)，應(yīng)首先評(píng)估血管，并盡可能選擇更少、更有彈性和更粗的靜脈。輸液時(shí)間已超過24小時(shí)，所以輸入時(shí)要小心靜脈套管針外滲甘露醇后2天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為45.69%，2天后為100%。使用套管針靜脈滴注甘露醇時(shí)，應(yīng)同時(shí)用75%酒精紗布濕潤上血管。因?yàn)榫凭哂写呙吆头栏饔茫€具有局部麻醉和止痛作用，所以它可以預(yù)防和減少靜

10、脈炎。甘露醇外滲的治療一般治療：在使用甘露醇的過程中，一旦發(fā)生靜脈炎或外滲，應(yīng)立即給予適當(dāng)?shù)闹委?。在此處停止輸液，抬高患肢，外滲時(shí)熱敷濕敷。提示濕熱(47)對(duì)寒冷環(huán)境中甘露醇引起的局部組織損傷有良好的作用。紗布浸泡在50%硫酸鎂溶液中，局部使用。紗布略大于組織的腫脹區(qū)域，每2小時(shí)更換一次。將洗凈的馬鈴薯切成3毫米和5毫米的切片，涂在液體外滲區(qū)域，該區(qū)域略大于組織的腫脹區(qū)域，每6小時(shí)更換一次。多巴胺外滲的治療多巴胺是腎上腺素能受體和多巴胺受體的激動(dòng)劑，可增強(qiáng)心肌收縮力和收縮外周血管，從而增加高血壓。這是一種常用的抗休克治療藥物。然而，在靜脈輸注過程中，多巴胺外滲會(huì)引起不同程度的組織損傷和壞死。3

11、5歲。治療多巴胺外滲，外滲早期可采用酚妥拉明稀釋液濕敷(50毫升生理鹽水加40毫克酚妥拉明)或25%硫酸鎂濕敷，以減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者痛苦，防止局部組織壞死。由于水腫組織的抗病能力減弱，容易受到細(xì)菌的攻擊甚至局部感染，水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，因此損傷后難以愈合。因此，外滲后及時(shí)處理液體尤為重要。36、血管收縮劑，如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等。立即應(yīng)用6542藥物或一般熱敷；09生理鹽水5ml酚妥拉明5mg局部阻滯。37，鈣，(1)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減少局部腫脹。(2)0.25% 0.5%普魯卡因封閉治療可減輕腫脹部位的炎癥和損傷癥狀，糾正其血管舒縮功能障礙，這

12、是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的最關(guān)鍵步驟。(3)復(fù)方丹參注射液的局部濕敷，由丹參和降香組成，是中醫(yī)活血化瘀的重要藥物，具有緩解局部充血、改善血液循環(huán)、強(qiáng)心、耐缺氧、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌的作用。因此，局部濕敷丹參注射液是防止葡萄糖酸鈣外滲部位壞死的重要環(huán)節(jié)。38，鈣，(4)鎂離子能直接松弛外周血管的平滑肌，引起交感神經(jīng)節(jié)沖動(dòng)傳遞的障礙，從而擴(kuò)張血管。用50%硫酸鎂溶液熱敷具有消炎消腫的功效。(5)紅外線燈局部照射具有消腫、止痛、減少滲出、活血化瘀等功能。39，抗藥1。阿霉素：碳酸氫鈉8.4%5ml減少與脫氧核糖核酸2的結(jié)合。絲裂霉素：靜脈注射維生素C 1毫升。解毒機(jī)制：直接滅活。3.柔紅霉素：局部靜

13、脈注射8.4%碳酸氫鈉5ml和4mg，在多處外滲處進(jìn)行皮下注射。4.每隔幾小時(shí)在外滲部位皮下注射長春新堿、諾維8.4%碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸酶1-6ml，并使用熱敷。使用皮質(zhì)類固醇和局部冷敷會(huì)加重毒性。解毒機(jī)制：化學(xué)沉淀；加速外滲藥物的吸收和擴(kuò)散。預(yù)防措施1?；熆谱o(hù)士首先應(yīng)增強(qiáng)責(zé)任心，了解化療藥物的分類及毒性，尤其是毒性強(qiáng)的泡沫化療藥物，制定靜脈用藥計(jì)劃，選擇血管直徑粗、彈性好、順行、易固定的靜脈輸液藥物。2.對(duì)于長期服藥且血管充盈不良的惡病質(zhì)患者，pu41.預(yù)防措施；4.化療藥物稀釋后濃度較高，需要短時(shí)間輸注時(shí)應(yīng)密切觀察，并對(duì)患者進(jìn)行良好的靜脈保護(hù)重要性及外滲后的后果教育，以便其家屬積極

14、配合。5.對(duì)于刺激性強(qiáng)的藥物，患者應(yīng)做好健康教育，消除恐懼，突出藥物的刺激性，如果注射部位有疼痛或異常感覺，應(yīng)及時(shí)通知護(hù)士，不要容忍其造成組織壞死。42、建立刺激性藥物外滲的應(yīng)急計(jì)劃，43，護(hù)理液體藥物外滲患者的應(yīng)急預(yù)案，1。認(rèn)真落實(shí)留置中心靜脈穿刺的指征。有下列情況的患者應(yīng)告知靜脈輸液組長并安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施PICC: 2。如果出現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，保持針頭與注射器連接，將泄漏在皮下的藥液抽回，然后拔出針頭。此外，靜脈通道被打開以繼續(xù)用藥。3、報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長報(bào)告科護(hù)士長，護(hù)理部。4、必要時(shí)，護(hù)士長邀請(qǐng)醫(yī)生、藥劑師、護(hù)理專家會(huì)診。5.根據(jù)不同的外滲溶液，給予拮抗劑進(jìn)行局部封閉。44，液體藥物外滲患者的急救護(hù)理計(jì)劃，6。藥液外滲后24小時(shí)內(nèi)用50%硫酸鎂冷敷和濕敷，可收縮血管，減少藥液向周圍組織的擴(kuò)散。冷敷時(shí)應(yīng)加強(qiáng)觀察，以防凍傷。7.外滲后48小時(shí)內(nèi)，應(yīng)抬高患部，以促進(jìn)局部外滲藥液的吸收。8、加強(qiáng)交接班，密切觀察局部變化，避免局部壓力，做好護(hù)理記錄。9、護(hù)士長填寫藥品外滲報(bào)告表，一式兩份，一份交護(hù)理部，一份交科室保存。10.討論并分析原因，提出改進(jìn)措施。45、給藥期間的刺激或有毒藥物刺激靜脈內(nèi)壁，導(dǎo)致靜脈炎。藥物從血管