1、靜脈炎的辨證護(hù)理洪，靜脈輸液并發(fā)癥：21%患者外周靜脈輸液會有不同的并發(fā)癥3360%，皮下血腫62%，藥物外滲27%，靜脈破裂傷6%，留置導(dǎo)管脫落2%，淺靜脈炎0.5%，靜脈出血0.5%，局部過敏反應(yīng)。靜脈炎是由于長期輸注高濃度刺激性液體藥物，或長期在靜脈內(nèi)放置刺激性塑料管，引起局部靜脈壁化學(xué)性炎癥反應(yīng)或輸注過程中無菌操作不嚴(yán)，導(dǎo)致局部靜脈感染。臨床特征：沿淺靜脈突然發(fā)紅、燒灼感、疼痛或壓痛，并出現(xiàn)條索或硬結(jié)。急性期后，臍帶變硬，出現(xiàn)局部皮膚色素沉著。根據(jù)美國輸液護(hù)理協(xié)會規(guī)定的指標(biāo)，靜脈炎分為4級。0無臨床癥狀：局部疼痛、發(fā)紅或水腫、靜脈無索狀變化、無硬結(jié)。程度：局部疼痛，發(fā)紅或水腫，局部呈索

2、狀變化，無觸摸硬結(jié)；程度：局部疼痛，發(fā)紅或水腫，靜脈索改變，硬結(jié)可觸摸。嘿。6、7、8、9、10、法律法規(guī)！我國醫(yī)療事故分類標(biāo)準(zhǔn)(試行)規(guī)定，局部注射造成組織壞死，大于成人體表面積的2%，兒童體表面積的5%，屬于四級醫(yī)療事故。在中醫(yī)辨證中，靜脈炎屬于中醫(yī)證型范疇，如脈痹、血痹、脈痹、腫脹、筋痹、瘀血等，多見于中老年人。其臨床特征是患處腫脹疼痛，皮膚顏色加深，皮膚溫度升高。其病機(jī)為濕熱下注、氣血凝滯、氣血不和。開始時，淺靜脈是一條硬索，可能會引起自發(fā)性疼痛。觸摸或拉扯疼痛一般被稱為“脈癱”；沿淺靜脈及其周圍組織，突然出現(xiàn)紅腫、燒灼感和疼痛。腫脹和疼痛逐漸消失后，硬索可局部觸及，伴有色素沉著或輕微

3、的熱痛，稱為“瘀血”。靜脈解剖學(xué)：頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，它是淺的，尤其是在兒童中，可用作注射、輸液和抽血的地方。上肢淺靜脈起源于手指指背靜脈，形成手背靜脈網(wǎng)，手背靜脈網(wǎng)主要由數(shù)條淺靜脈(1)頭靜脈(2)基底靜脈(3)肘正中靜脈組成。14，下肢靜脈，起自跖骨遠(yuǎn)端的趾背靜脈。大隱靜脈穿過內(nèi)髁前部，沿內(nèi)腿和大腿上升，注入恥骨結(jié)節(jié)3-4厘米處的股靜脈。小隱靜脈穿過后外側(cè)髁，沿后中心上升，并將腘靜脈注入腘窩。靜脈炎的類型，化學(xué)性靜脈炎，機(jī)械性靜脈炎，血栓性靜脈炎，感染性靜脈炎，靜脈輸液引起靜脈炎的原因，化學(xué)性：由藥物刺激引起，如靜脈注射各種刺激性或高滲溶液，如高滲葡萄糖，各種抗生素，有機(jī)碘和其他機(jī)

4、械性：靜脈壁損傷和/或穿刺。細(xì)菌性炎癥：輸液時未嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，導(dǎo)致穿刺部位感染，或?qū)Ч苣嫘懈腥拘纬裳ǎ貉軆?nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓形成，或輸液顆粒形成栓子。19、和導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的藥物因素(酸堿度)，酸堿度正常，血液酸堿度為7.357.45。如果藥物的酸堿度超過這個范圍，就會干擾內(nèi)膜的正常代謝和功能。P H4.1為強(qiáng)酸，PH9.0為P H值5%GS，10%GS，50% GS pH=3 . 25 . 5 0.9% NS pH=4 . 57 . 55% GSNS pH=3 . 55 . 5復(fù)合氯化鈉pH=4.5 5%碳酸氫鈉PH=7.58.5 20%甘露醇PH=4.56.5低分子右旋糖酐GS PH=3

5、.56.0芐基P PH=10，20，是導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷的藥物因素(滲透壓)。血漿滲透壓為280，310毫摩爾/升，600毫摩爾/升的藥物滲透壓可在24小時內(nèi)引起化學(xué)性靜脈炎。臨床常用藥物滲透壓阿奇霉素280 5- FU 650環(huán)磷酰胺352長春新堿610 5%葡萄糖352生理鹽水308 3%氯化鈉1030 20%甘露醇1098 5%碳酸氫鈉1190 50%葡萄糖2526，21、導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的藥物因素(藥物輸注速度)、外周靜脈流速5ml/min、手背和前臂靜脈90ml/min、肘部和上肢靜脈100300ml/min、鎖骨下靜脈11.5L/min、上腔靜脈22.5L/min、血流緩慢等不可忽視的因

6、素：偏癱側(cè)靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)32%；下肢血流量比上肢慢，在床上或手術(shù)后較慢；局部包扎和制動。22、導(dǎo)致內(nèi)膜損傷的感染因素、操作者的技術(shù)留置針留置時間、留置輸液裝置/接口感染敷料的使用和更換等。23，靜脈輸液引起靜脈炎，導(dǎo)致住院時間延長；增加治療費(fèi)用；患者滿意度下降；醫(yī)生和病人的投訴；健康教育，健康教育，強(qiáng)化無菌觀念和技術(shù)能力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，練習(xí)基本技能，提高穿刺成功率。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效期和濃度。一次性棉簽應(yīng)在有效期內(nèi)使用。打開棉簽時，開口不應(yīng)太大，可以取出。打開包裝后，應(yīng)在短時間內(nèi)使用。避免使用花太長時間打開包裝的棉簽。靜脈的選擇血管的質(zhì)量是引起不良反應(yīng)的因素之一。因此，應(yīng)選擇彈性好、

7、回流通暢、外橫徑大、穿刺觀察方便的部位，避免多次穿刺。血管直徑越小，不良反應(yīng)發(fā)生率越高。對于刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)先慢后慢地合理安排輸注順序和滴速，以避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度過高對血管壁的刺激；但是，刺激性較小的藥物，平衡液應(yīng)在以后輸送，這樣可以避免刺激性藥物停留在血管內(nèi)引起的靜脈炎。26、嚴(yán)格控制配藥時間，嚴(yán)格控制藥物配制后的有效時間，并規(guī)定當(dāng)前的配藥。嚴(yán)禁同時配制多瓶待輸入的藥物，以避免將配制好的藥物長時間放置，防止藥物結(jié)晶沉淀引起靜脈炎。輸入治療室的控制顆粒應(yīng)在早晚用紫外線空氣消毒一次，以盡量減少人員移動。添加藥物時應(yīng)盡量減少重復(fù)插入針頭，將針頭垂直插入安培數(shù)底部可減少微粒對人體的傷害。避

8、免藥物和機(jī)械因素對血管的損傷。化療藥物和高滲藥物進(jìn)口時，應(yīng)充分稀釋，緩慢滴注。應(yīng)選擇彈性好、回流順暢的大、中靜脈，避免重復(fù)穿刺一根血管。當(dāng)20%甘露醇快速滴入高濃度強(qiáng)刺激藥物的護(hù)理靜脈時，穿刺前5分鐘用熱毛巾濕敷穿刺部位及其近心端，或穿刺前5分鐘用2%山莨菪堿外擦穿刺部位及其近心端20厘米處的局部淺血管，可擴(kuò)張局部淺血管，對緩解血管刺激癥狀、保護(hù)靜脈、減少損傷有顯著效果。甘露醇加熱到28左右，恒溫甘露醇加熱后可以增加血管的內(nèi)腔，液體的粘度隨著溫度的升高而降低，加快了滴速，也防止了機(jī)械和醫(yī)源性損傷帶來的疼痛。研究表明，甘露醇的局部損傷效應(yīng)與持續(xù)使用同一局部靜脈的次數(shù)有關(guān)。因此，應(yīng)盡量減少同一靜脈

9、內(nèi)連續(xù)注射的次數(shù)。如果注射部位刺痛，(3)局部封閉法：使用NS20ml毫升地塞米松10毫克2%利多卡因10毫升在外滲部位外0.5-1厘米處進(jìn)行局部封閉，每天一次，連續(xù)3天。治療。29，嘿。30、(4)局部冷敷可使血管收縮，組織細(xì)胞代謝率降低，藥物外滲量和正常細(xì)胞對藥物的攝取量減少，從而縮小滲漏范圍。可以用冰袋局部涂抹46小時，4872小時，一次6小時，每次2030分鐘?；蛘哂昧蛩徭V濕敷直到癥狀消失。直接應(yīng)用喜療妥乳膏可有效改善靜脈繼發(fā)性高凝狀態(tài)，增加局部血流量和循環(huán)，促進(jìn)受損組織的修復(fù)和再生。美狄奇乳膏的主要成分是肝素鈉，具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏和止血等多種生物學(xué)功能。藥物濕敷

10、50%硫酸鎂濕敷鮮蘆薈汁吖啶溶液仙人掌肉搗碎冰片中藥治療方法黃金散雙柏散治療靜脈炎及仙人掌外敷(適用于高滲藥物)方法：每次取鮮仙人掌約100克，去刺，洗凈搗碎，用潔凈紗布覆蓋患處，每日12次。治療靜脈炎，用50%硫酸鎂濕敷(藥物被10%氯化鉀、5%碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣等陽離子溶液外滲)。方法：用4層紗布濕潤50%硫酸鎂溶液，用塑料薄膜覆蓋患處，每46小時更換一次，并保持濕敷。50%GS 25%硫酸鎂，VitB12。35、靜脈炎治療(5)、酚妥拉明局部濕敷(適用于縮血管藥物)方法：取酚妥拉明1毫升(10毫克)和生理鹽水50毫升，取4層紗布，浸泡在藥液中，然后覆蓋患處，每次局部敷用30米，每

11、天早晚各一次。濕敷時間為37天。靜脈炎的治療(5)馬鈴薯外敷適用于各種藥液的外敷。將土豆洗凈，切成透明薄片，貼在腫脹的地方，用膠帶固定，每隔1-2小時更換一次。37.脂肪乳溢出-1。脂肪乳泄漏出來并形成脂肪滴，導(dǎo)致輸注部位的局部毛細(xì)血管或組織堵塞。毛細(xì)血管中可見脂肪栓塞，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、腫脹、出血、滲出、水腫、壞死和纖維化。在皮膚上局部應(yīng)用酒精可以擴(kuò)張血管，抑制血液中脂肪栓塞水解為游離脂肪酸。透明質(zhì)酸酶是一種能夠水解透明質(zhì)酸的酶，能夠加速局部或皮下儲存的滲出物或血液的擴(kuò)散，并促進(jìn)吸收。它經(jīng)常被稀釋并用細(xì)針在滲出物的5個地方注射。為避免局部組織壞死，可在0.25%普魯卡因注射液1015ml中加入透

12、明質(zhì)酸150300m，局部封閉，促進(jìn)分散和吸收。38、脂肪乳外滲-用2.5%酒精棉球?qū)ν鉂B部位的皮膚進(jìn)行消毒，然后將吉德勝蛇藥磨成粉末，加入硫酸鎂注射液混合成糊狀，然后用棉簽將其涂在外滲部位的皮膚上，覆蓋在外滲邊緣23厘米的區(qū)域，厚度為12毫米，然后用干凈的紗布包裹，用膠帶固定并用瓶蓋蓋住。每4小時更換一次敷料。甘露醇外滲-1。使用甘露醇時，需要快速滴注，這樣容易刺激局部疼痛。在嚴(yán)重的情況下，它會引起靜脈炎，大量滲入皮下組織會導(dǎo)致局部組織壞死。當(dāng)使用甘露醇時，應(yīng)首先評估血管，并盡可能選擇更少、更有彈性和更粗的靜脈。輸注時間已超過24小時，因此在輸入甘露醇時要小心，盡量避免在同一靜脈內(nèi)重復(fù)輸入甘

13、露醇。研究表明，甘露醇經(jīng)三次靜脈注射后可引起明顯的靜脈損傷，并出現(xiàn)血管壁損傷、血管周圍出血、血管淤血、炎性細(xì)胞浸潤和纖維組織增生等病理改變。甘露醇經(jīng)靜脈套管針外滲-2時，靜脈炎的發(fā)生率在2天內(nèi)為45.69%，2天后為100%。使用套管針靜脈滴注甘露醇時，應(yīng)同時用75%酒精紗布濕潤上血管。因?yàn)榫凭写呙吆头栏饔?，它也有局部麻醉和止痛作用在此處停止輸液，抬高患肢，外滲時熱敷濕敷。提示濕熱(47)對寒冷環(huán)境中甘露醇引起的局部組織損傷有良好的作用。紗布浸泡在50%硫酸鎂溶液中，局部使用。紗布略大于組織的腫脹區(qū)域，每2小時更換一次。將洗凈的馬鈴薯切成3毫米和5毫米的切片，涂在液體溢出處，面積略大于組織

14、的腫脹面積，每6小時更換一次。多巴胺外滲的預(yù)防和治療-1。多巴胺是腎上腺素能受體和多巴胺受體的激動劑，可增強(qiáng)心肌收縮力和外周血管收縮，從而增加高血壓。這是一種常用的抗休克治療藥物。然而，在靜脈輸注過程中，多巴胺外滲會不同程度地造成組織損傷和壞死。43歲。多巴胺外滲的預(yù)防和治療。外滲后，立即使用1015毫升含酚妥拉明5毫克的生理鹽水進(jìn)行完全滲透和注射。酚妥拉明作為受體阻滯劑，可以阻斷受體的興奮性，擴(kuò)張血管，緩解外周血管痙攣，改善微循環(huán)。由于酚妥拉明作用時間短，浸潤注射本身就是一種對肌肉組織的機(jī)械損傷。多巴胺外滲的預(yù)防和治療。外滲早期，用酚妥拉明稀釋液(50毫升生理鹽水加40毫克酚妥拉明)濕敷或用25%硫酸鎂濕敷，可減輕局部組織化學(xué)反應(yīng)，減輕患者痛苦，防止局部組織壞死。由于水腫組織的抗病能力減弱，容易受到細(xì)菌的攻擊甚至局部感染，水腫組織的再生能力和修復(fù)功能減弱，因此損傷后難以愈合。因此，外滲后及時處理液體尤為重要。45，鈣-1，(1)抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減少局部腫脹。(2)0.25% 0.5%普魯卡因封閉治療可減輕腫脹部位的炎癥和損傷癥狀，糾正其血管舒縮功能障礙，