1、1、術前治療、術前準備和體位管理，2、術前、患者的手術準備和促進術后康復，從患者認為需要手術治療開始，徹底查明術前經(jīng)過，徹底做術前準備，使患者更安全地承受手術，具備了充分的思維準備和良好的身體條件。應采取綜合治療措施，預防術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，盡快恢復生理功能，幫助患者早日康復。3，1節(jié)術前準備，4，術前準備與疾病輕重緩急和手術范圍大小密切相關。一般來說，手術分為三類：選擇手術：不影響胃、十二指腸潰瘍胃部分切除術等治療效果，近期進行手術。期限內(nèi)手術：手術選擇與各種惡性腫瘤根治術一樣，在期限內(nèi)進行。急診手術：意味著病情危急，要在短時間內(nèi)準備脾破裂等手術。5、1、一般準備、1。心理準備醫(yī)療人員應進

2、行術前討論，充分研究診斷、手術方法、可能發(fā)生的各種并發(fā)癥、預防措施等。必須向患者闡明手術的必要性和效果，向患者或家屬說明手術的危險性和可能發(fā)生的并發(fā)癥，術后恢復過程和預后等，并簽署手術同意書和麻醉同意書。為了確保手術成功，還必須供認保持心理素質(zhì)良好的方法。6，2 .生物準備，適應術后變化的運動：大手術前在病人床上分大小和痰的方法。吸煙者必須在手術前兩周停止吸煙。輸血及再手術：輸血及補液在進行大手術前，通過血型檢查和交叉結(jié)合檢查，準備一定量的血液制劑。水和電解質(zhì)，酸堿平衡障礙和貧血的人都要糾正。7、感染部位附近感染病變或切口手術相關的預防抗生素；腸道手術；手術時間長的大手術；受污染的創(chuàng)傷、長期清

3、創(chuàng)時間或完全清創(chuàng)的人；癌癥手術對血管手術，需要人工產(chǎn)品移植手術；器官移植術。8，熱，蛋白質(zhì)，維生素在手術前補充足夠的卡路里，蛋白質(zhì)和維生素，9，胃腸準備，術前812小時禁食，4小時飲水禁止，必要時胃腸減壓。胃腸手術患者從手術前12天開始就進入了引流食譜，有幽門螺桿菌的患者需要在術前洗胃。一般手術前1日要做肥皂水灌腸。結(jié)腸或直腸手術，術前23天為減少術后感染，需要口服腸道細菌劑，并在術前1天和手術當天清晨進行清洗灌腸或結(jié)腸清洗。10，其他準備，手術前一天可以注射鎮(zhèn)靜劑以確保充足的睡眠。患者有與疾病無關的體溫上升或女性月經(jīng)來的情況。也就是說，在進入手術室之前，必須清理尿液，延長手術時間，或預計骨盆

4、手術，并留下尿液管?？梢愿鶕?jù)需要放置胃管，移除可移動的假牙。11，2，特殊準備，1。如果營養(yǎng)不良白蛋白低于30g/L或轉(zhuǎn)鐵蛋白低于0.15g/L，則需要營養(yǎng)支持。12，2。腦血管疾病圍手術期和中風并不常見。80均與術后低血壓、心房顫動的心源性栓塞有關。最近有中風病史，手術推遲2周，6周，13，3。心血管疾病高血壓最好繼續(xù)服用降血壓藥，避免戒斷綜合癥；血壓在160/100mmHg以下的人不需要特別的準備。180/100mmHg以上的血壓可以適當?shù)厥褂媒祲核?，使血壓穩(wěn)定在一定水平，但要使血壓正常，就不需要動手術了。14，Goldman金志洙，15，4。肺功能障礙，肺功能評價；第一秒最大呼氣(FEV

5、1)2L，可能會出現(xiàn)呼吸困難，50%暗示嚴重呼吸衰竭。胸部x線檢查；戒煙兩周，深呼吸和咳嗽練習；急性呼吸機感染者，選擇手術治療后應推遲到12W。COPD患者使用支氣管擴張劑。16，5。腎臟疾病、麻醉、手術創(chuàng)傷都會加重腎臟的負擔。急性腎功能衰竭的危險因素包括術前血清尿素氮和肌酐升高、充血性心力衰竭、老年人、手術中低血壓、夾腹主動脈、敗血癥、氨基糖苷類抗生素和放射性造影劑等新毒藥物的使用。17，腎功能障礙程度，18，術前準備應最大限度地改善腎功能，如果需要透析，應在24小時內(nèi)計劃手術。如果有其他腎功能衰竭的危險因素，在選擇對腎臟有毒性的藥物(如氨基糖苷類抗生素、鄭智薰類固醇性消炎藥、麻醉劑等)時要

6、特別注意。19，6。糖尿病患者處于術前壓力狀態(tài)，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比沒有糖尿病的人增加了50%。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增加，經(jīng)常伴有無癥狀冠狀動脈疾病。對糖尿病患者的術前評估包括糖尿病慢性并發(fā)癥(如心血管、腎臟疾病)和血糖控制等。20，只有飲食控制瓶，手術前不需要特別的準備?？诜堤撬幓颊邞^續(xù)服用，直到手術前一晚。如果長時間的降糖藥像氯胺酮-丙基尿素，則應在手術前23天停止。在靜脈使用胰島素時，術前血糖維持應更適合輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L)。21、平時使用胰島素的人，應該在手術前用葡萄糖和胰島素維持正常的糖代謝。手術日早上停用胰島素。患有酮酸中毒的患者必須接受緊急手

7、術，盡量糾正酸中毒、血液不足、電解質(zhì)失衡(尤其是低鉀血癥)。22，7。提示凝血酶時間(PT)，部分凝血酶活性酶時間(aPTT)和血小板計數(shù)激活，識別嚴重凝血異常也很重要，關于病史和身體檢查，僅詢問0.2%。23，如果臨床確定有凝血障礙，應在選擇手術前找出原因，進行適當?shù)闹委?。術前7d停用阿司匹林，術前23d停用鄭智薰甾醇抗炎藥物，術前10d停用抗血小板藥物噻嗪和氯吡格雷。24、血小板5109/L、血小板輸血或血管相關的手術，最好維持在7.5109/L以上。神經(jīng)系統(tǒng)手術，血小板臨界點不低于10109/l。脾臟肥大和免疫反應引起的血小板破壞，血小板輸血無效，不建議預防性輸入血小板；費翔事件中藥物引

8、起的血小板功能障礙，未凝固術，血小板輸送，25，8。預防下肢深靜脈血栓，手術前后靜脈血栓的危險因素是年齡40歲，肥胖是血栓病史，靜脈曲張，吸煙大手術(特別是骨盆、泌尿系統(tǒng)、下肢、癌手術)中長時間全身麻醉和血液學異常，抗凝血酶缺乏，纖維蛋白原異常，c蛋白缺乏，c蛋白缺乏。1)外周(2)中央(3)混合下腔深靜脈血栓類型，27，大隱靜脈和股靜脈血栓(急性期)，弱回聲，28，靜脈造影，29，靜脈血栓危險因素為低分子肝素，高風險患者，例如下肢深靜脈血栓或肺栓塞，可以使用抗凝劑、間歇性加壓氣罐等預防靜脈血栓。30，2節(jié)術后治療，31，1，日常治療，手術，監(jiān)控方法和鎮(zhèn)痛劑等治療，使用抗生素，傷口管理和靜脈輸

9、液，各種管道，插管，引流，吸氧等治療文件。32，病床中：保持床上和床上用品清潔。加強顧頡剛管理，幫助患者經(jīng)常翻身、咳嗽、活動四肢、減少并發(fā)癥的發(fā)生。保證病人吃喝，及時處理病人的大小便。，33，監(jiān)測(密切觀察狀態(tài)變化):在重癥患者和主要器官手術后，要保持病房的安靜狀態(tài)，及時觀察和記錄生命體征的變化。連接好各種管道，確保流暢的流動，正確記錄排放量及其性質(zhì)。34、鄭智薰有創(chuàng)監(jiān)測和有創(chuàng)監(jiān)測，35、術后輸液量、成分和輸液速度取決于手術的大小、患者的長期功能狀態(tài)和疾病的嚴重性。絕食期間，每天要從周圍靜脈補充一定量的葡萄糖、鹽水和電解質(zhì)。成人每日補液總量在2500-3500毫升中，等鹽水不超過500毫升，其

10、余液體用5%和10%的葡萄糖液補充。注射和輸血，36，3天后仍不能進食，每日靜脈鉀3-4克，有大量額外損失(如胃腸減壓、膽瘺或胰瘺)，需要補充多少。術后有嚴重低蛋白血癥的人，間歇性補充復方氨基酸、人白蛋白、血漿，有助于通過手術治愈。慢性出血和貧血的患者為了手術成功，手術后也要繼續(xù)輸血。37、觀察記錄，防止脫落。乳膠片引流一般在手術后12天，煙卷引流大部分在72小時內(nèi)清除。管道和排水，38，胃腸減壓管，上腹部手術前通過鼻腔在胃部放置減壓用橡膠管或硅膠管后，應連接術后胃腸減壓器，并保持管一段時間。在裴珉姬管理期間，要保持該管的開通，實際起到減壓作用，同時要準確記錄每天引流物的總量，看看其性質(zhì)是否異

11、常。胃腸減壓的目的是防止術后胃腸轉(zhuǎn)移膨出，減少對呼吸的影響，有助于胃腸吻合愈合。脾胃腸手術需要24-48小時，胃腸手術需要3-7天，患者自行排出或大便時可以取出。39、導管、肛門和骨盆手術后，導管經(jīng)常殘留，可能長達1-2周左右。要記錄停留期間的每日小便量，定期更換外部交接及引流瓶，確保尿管不要太早出來。留置時間長的導管，用呋喃索林溶液清洗膀胱，拔管前幾天，每4小時打開一次，促進膀胱功能的恢復。40，營養(yǎng)式瘺管，不可切除的進展食管癌或胃癌有障礙的情況下，胃或工廠瘺管，還需要留下更厚的軟膏蘿卜管。通過永久性瘺管注入混合奶和要素飲食等營養(yǎng)素，延長患者的生存時間。防止瘺的排出，注入營養(yǎng)溶液后，要適當沖

12、洗空腔，保持瘺管通暢和干凈。41，對體腔和內(nèi)臟的引流管、術后胸腔引流管、膈引流管、膽總管內(nèi)“t”引流管等治療具有重要意義。要仔細觀察引流的數(shù)量和性質(zhì)變化，定期更換外部交接及引流瓶，保持清潔，防止出逃。引流管保留時間的差異很大，必須明確達到治療目的后才能考慮拔管。42、嚴格防止深靜脈營養(yǎng)管、硅膠軟管的逃脫和堵塞，及時更換營養(yǎng)液，預防空氣栓塞的發(fā)生，每天更換輸液部件，用無菌紗布包好導管和輸液針連接部，減少污染。在導管的皮膚入口涂上抗生素軟膏，定期消毒。穿刺部位出現(xiàn)明顯的炎癥跡象，或?qū)Ч芡耆氯?，應提前拔下導管?3，2，姿勢，術后患者的床姿勢取決于麻醉方法，手術部位和方法，患者全身狀態(tài)。全身麻醉蘇

13、醒前，要把頭轉(zhuǎn)向一邊，防止嘔吐物的誤吸收。44、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉患者為預防頭痛，應臥床12小時或低下頭。腦部手術后，無休克或昏迷，優(yōu)選1530頭高腳低斜臥位，45，頸部，胸部手術后，采用高半座椅水平，便于呼吸和排水。腹部手術后多采取下半坐式或傾斜仰臥位，減少腹壁張力。46、脊椎或臀部手術后，可以使用俯臥撐或仰臥位。腹腔內(nèi)污染，半座位或頭部高腳低。骨盆上聚集炎性分泌物，預防膈肌膿腫發(fā)生，骨盆上形成殘余膿腫，手術引流也方便。47、休克患者采取特殊姿勢，下肢1520，頭部和軀干2030。肥胖患者側(cè)臥，對呼吸和靜脈回流有好處。48，3，各種不適治療，麻醉效果消失后，患者開始感到切口疼痛，24小時內(nèi)最激烈

14、的，23天后疼痛逐漸緩解，安靜的休息期間也不會感到疼痛。小手術后，可以使用口服止痛藥或可待因，大手術后12天內(nèi)，將帕臺丁或嗎啡用作肌肉或皮下注射(停用嬰兒)，必要時46小時后再用。硬膜外麻醉連接適合下半部和下腹部手術的鎮(zhèn)痛泵。疼痛，49，惡心，嘔吐，術后惡心，嘔吐的常見原因是麻醉反應，麻醉效果消失后可以停止。其他原因包括腦壓增加，糖尿病酸中毒，尿毒癥，低鉀，低鈉等。腹部手術后反復嘔吐可能是急性胃擴張或腸梗阻，需要根據(jù)多種原因進行治療。50、腹脹，術后早期腹脹，因胃腸蠕動功能被抑制，腸內(nèi)產(chǎn)品氣體不能排出。術后肛門排氣前腹部腫脹感可能會有多種表現(xiàn)，一般腹部大手術后48 1 72小時腸功能恢復，肛門

15、排氣后自我放松。手術后幾天未排氣，僅腹脹，腸管弱或無，可能是腹膜炎或其他原因引起的腸麻痹。51、腸鳴等伴陣發(fā)性痙攣，腸鳴可為機械性腸梗阻。不管是梅雨還是機械性腸梗阻，都要及時處理?？梢詰贸掷m(xù)胃腸減壓、肛門管放置、低壓灌腸(結(jié)腸術后停用)等。如果有時尚，就要再做手術。脾胃腸手術引起的腹脹以辛斯的名義出現(xiàn)，是促進腸蠕動的藥物。52，打嗝，手術后打嗝，大部分是暫時的，很少難治。神經(jīng)中樞或膈膜可能是直接刺激引起的?？梢詨浩妊劭暨吘墸虝r間吸收二氧化碳，吸入胃內(nèi)部氣體，滲出，注射睡眠鎮(zhèn)靜劑或痙攣劑。53，頑固性呃逆頸部膈神經(jīng)封閉。腹部手術后頑固性呃逆應警惕感染，尤其是上腹部手術后吻合或十二指腸殘端漏引

16、起的膈感染。54，4，活動，術后患者原則上應提前活動，短期內(nèi)起床，努力活動；休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、嚴重衰竭等特殊固定、制動要求的手術患者，強調(diào)早期活動渡邊杏。早期活動具有增加肺活量、減少肺并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進切口愈合、減少下腔靜脈淤血引起的血栓的優(yōu)點。另外，有助于腸和膀胱功能的恢復，減少腹脹和尿潴留的發(fā)生。55，吊唁活動應隨著病情逐漸增加活動量。手術后，深呼吸，關節(jié)肌肉活動，間歇放松身體等在床上開始了一定的活動。手術后第2，3天開始了出發(fā)活動。首先坐在床邊，深呼吸和咳嗽，然后站在床邊走一會兒，逐漸增加活動范圍和時間。56，5，飲食，(a)手術大小，麻醉方法和患者的反應決定鄭智薰腹部手術開始的時間。局部麻醉，四肢或身體表面手術后可食用。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉在術后36小時內(nèi)可以少量食用。全身麻醉的人只有麻醉清醒，沒有惡心或嘔吐的情況下才能吃飯。不能吃飯的時候輸液。57，(2)腹部手術，特別是胃腸手術后，一般禁食2448小時；34日腸功能恢復，肛門排出后，少量油類食物開始反彈，逐漸增加。從56日開始進行反流飲食，一般可以在79日恢復正常飲食。絕食期間，為了提供水、電