1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060250135畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）手法治療胃脘痛30例姓 名 學(xué) 院特殊教育學(xué)院 專 業(yè)針灸推拿 班 級(jí)02501指導(dǎo)教師2007年06月17日目 錄1臨床資料-11.1 一般資料-11.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)-11.2.1 一般診斷標(biāo)準(zhǔn)-11.2.2 鑒別診斷-11.3 辨證分型-12治療方法-22.1 一般治療-22.1.1 腹部操作手法-22.1.2 背部操作手法-22.2 辨證治療-23療效觀察-33.1 療效標(biāo)準(zhǔn)-33.2 治療結(jié)果-34典型病例-35討論-45.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)-45.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)-45.

2、3 治療分析與體會(huì)-55.4 胃脘痛的防護(hù)-6致謝-7參考文獻(xiàn)-8手法治療胃脘痛30例摘要 胃脘痛簡(jiǎn)稱胃痛，是指上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛。多由憂思郁怒、肝木橫逆犯胃或飲食勞倦，損傷脾胃之氣所致。胃脘痛為內(nèi)科常見病、多發(fā)病，而運(yùn)用手法推拿治療胃脘痛方法簡(jiǎn)單、直接，效果明顯，可起立竿見影之效果，患者較容易接受。關(guān)鍵詞胃脘痛 推拿 手法治療胃脘痛是一種內(nèi)科常見病證。其表現(xiàn)為上腹部近心窩處經(jīng)常發(fā)生疼痛，并伴有噯腐吞酸、惡心嘔吐、食欲不振等癥狀。本人一年來(lái),通過(guò)手法治療胃脘痛30例，取得良好效果，總有效率達(dá)96.6%?，F(xiàn)報(bào)道如下：1臨床資料1.1 一般資料本組30例患者均為門診病人，其中男性10名，女

3、性20名，年齡最小16歲，年齡最大60歲，病程1-2月者2例，1-3年者14例，3-5年者9例，7-8年者4例，20年以上者l例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1 一般診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1：1.2.1.1 胃脘部疼痛、常伴痞悶或脹滿，暖氣、泛酸，嘈雜，惡心，嘔吐等癥。1.2.1.2 發(fā)病常與情志不暢，飲食不節(jié)，勞累，受寒等因素有關(guān)。1.2.1.3 上消化道鋇餐X線檢查，纖維胃鏡及組織活檢等，可見胃、十二指腸黏膜炎癥、潰瘍等病變。1.2.1.4 大便或嘔吐物隱血試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，提示并發(fā)消化道出血。1.2.1.5 B超，肝功能，膽道X線造影有助于鑒別診斷。 1.

4、2.2 鑒別診斷1.2.2.1 胃痞：與胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈滿悶，觸之無(wú)形，按之不痛的病癥，胃痛以痛為主，胃痞以滿為患，且病及胸膈，不難區(qū)分。1.2.2.2 真心痛：心居胸中，其痛常及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)應(yīng)高度警惕，防止與胃痛相混，典型真心痛為當(dāng)胸而痛，其痛多刺痛、劇痛，且痛引肩背，常有氣短、汗出等，病情較急。老年人既往無(wú)胃痛史，而突發(fā)胃痛者，當(dāng)注意真心痛的發(fā)生，胃痛部位在胃脘，病勢(shì)不急，多為隱痛、脹痛等，常有反復(fù)發(fā)作史。1.2.2.3 腹痛：與胃痛均為腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主，其疼痛部位不難區(qū)別，但胃處腹中，與腸相連，有時(shí)腹痛可以伴有胃痛

5、癥狀，胃痛又常兼有腹痛表現(xiàn)，這時(shí)應(yīng)從起病和主要病位加以區(qū)分2。1.3 辨證分型中醫(yī)臨床按其表現(xiàn)分為實(shí)證和虛證，實(shí)證包括食滯、寒邪、肝氣犯胃；虛證為脾胃虛寒型。本組30例患者，經(jīng)X線上消化道鋇餐透視檢查均為陽(yáng)性，推拿施治時(shí)辨證為：1.3.1 肝氣犯胃型12例：患者癥見胃脘脹痛，攻痛連脅，噯氣頻頻或兼嘔逆酸苦，苔多薄白或薄黃，脈沉細(xì)。1.3.2 脾胃虛寒型9例：患者癥見胃脘隱痛，泛吐清水，喜溫惡寒，按之痛減，神疲乏力，苔白，脈細(xì)。1.3.3 寒邪犯胃型5例：患者癥見胃脘疼痛暴作，畏寒喜暖，得熱痛減，口不渴或喜熱飲，苔白脈緊。1.3.4 食滯胃腸型4例：患者癥見胃脘脹悶，甚則疼痛，噯腹吞酸，嘔吐不消

6、化食物，吐后痛減，或大便不爽，苔厚膩，脈滑3。2治療方法2.1 一般治療取穴：上脘、中脘、建里、梁門、天樞、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)、合谷、脾俞、胃俞、肝俞等穴位。手法：點(diǎn)、按法為主要施治手法，配合震顫法、摩法、揉法、擦法、推法、捏脊等手法3。2.1.1 腹部操作手法具體操作如下：患者仰臥位，醫(yī)者坐于患者右側(cè)，用右手掌貼于患者胃脘部，順時(shí)針?lè)较颦h(huán)行撫摩3-5分鐘，然后用雙手拇指從巨闕穴開始直線往下推至下脘穴，往返數(shù)次，本步手法可寬胸解郁，疏肝理氣。接上體位，醫(yī)者用拇指或食指點(diǎn)按腹部任脈及兩側(cè)胃經(jīng)循行部位，重點(diǎn)在中脘、天樞、關(guān)元、氣海等穴，時(shí)間3-5分鐘，以達(dá)溫中散寒，健脾和胃的目的。接上體位，用右手掌

7、緊貼腹部，以神闕穴為中心，施以輕快柔和的震顫法治療3-5分鐘，繼而將掌根抬起用中指點(diǎn)按中脘穴，然后又落下掌根揉關(guān)元穴以上手法可反復(fù)操作數(shù)次，以患者感到局部透熱為度?？善饻刂猩⒑龠M(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)理臟腑之氣的作用。2.1.2 背部操作手法具體操作如下：患者端坐或俯臥，醫(yī)者于患者脊柱兩旁華佗夾脊穴處，從上向下提捏5-8遍以疏通背部腧穴，達(dá)到治療目的。疼痛劇烈者可在背部點(diǎn)按脾俞、胃俞、肝俞等穴以止痛。施術(shù)完畢，囑患者飲溫開水少許，患者會(huì)立即感到胸脅寬暢，痞滿消失，疼痛減輕。2.2 辨證治療2.2.1 肝氣犯胃型：用一指禪推法或揉法自天突向下至中脘，重點(diǎn)在膻中穴，然后輕柔的按揉兩側(cè)章門、期門，時(shí)間約3

8、-5分鐘。用較重的手法點(diǎn)按肝俞、膽俞、膈俞等背部腧穴。2.2.2 脾胃虛寒型：用點(diǎn)法施于氣海、關(guān)元穴約2-3分鐘，可適當(dāng)延長(zhǎng)在氣海穴的治療，用指壓法施于脾俞、胃俞、腎俞，并用擦法擦背部督脈，以透熱為度。2.2.3 寒邪犯胃型：用較重的手法點(diǎn)按脾俞、胃俞2-3分鐘,然后在左背部做擦法，以透熱為度。2.2.4 食滯胃腸型：順時(shí)針?lè)较蚰Ω梗攸c(diǎn)在中脘、天樞穴，按揉脾俞、胃俞、大腸俞、八髎等穴。以上手法治療每日1次，每次約30-40分鐘，7日為1療程。一般治療2-3療程。3療效觀察3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：胃脘痛及其它癥狀消失，3月內(nèi)無(wú)癥狀復(fù)發(fā)和明

9、顯不適。顯效：胃脘痛基本消失，其它癥狀亦有改善，3月內(nèi)癥狀不復(fù)發(fā)，較治療前明顯好轉(zhuǎn)。有效：胃脘痛明顯減輕，其它癥狀也有一定改善，雖有小發(fā)，但不似前嚴(yán)重。無(wú)效：治療前后相比，癥狀仍無(wú)改善。3.2 治療結(jié)果痊愈：16例，為53.3%。顯效：10例，為33.3%。有效：3例，為10%。無(wú)效：1例，為3.3%?？傆行?6.6。4典型病例黃某，女，35歲，會(huì)計(jì)，2006年9月18日初診。主訴：胃脘間歇性脹悶疼痛6年余。6年前患者無(wú)明顯誘因感胃脘脹悶疼痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，經(jīng)外院對(duì)癥處理癥情緩解。近日來(lái)疼痛加劇，每天疼痛34小時(shí)左右。有時(shí)疼痛向背部放射，伴有喘氣、納呆、口苦、大便不爽、小便黃等癥，舌苔薄白、脈細(xì)

10、弦。曾在某院經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療療效不顯，遂到我科門診求治。查：全腹軟，肝脾肋下未及，莫非氏征（-），上腹部壓痛（+），大便潛血試驗(yàn)（-）, X線上消化道鋇餐透視（-），胃鏡示：慢性淺表性胃炎。診斷:中醫(yī)診斷為,胃脘痛（肝氣犯胃型）；西醫(yī)診斷為,慢性胃炎。治療結(jié)果:經(jīng)上述治療每日1次，推拿3次后患者胃脘痛明顯好轉(zhuǎn)，每日間歇疼痛3、4小時(shí)縮短為1小時(shí)左右，疼痛次數(shù)減少，推拿1療程后癥狀基本消失，為鞏固療效，繼續(xù)治療1療程，諸癥消失，3月后隨訪無(wú)異常。5討論5.1 祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)胃主受納，腐熟水谷。受納是接受和容納之意；腐熟是飲食物經(jīng)過(guò)胃的初步消化，形成食糜之意。飲食入口，經(jīng)過(guò)食管，容納于胃，

11、故稱胃為“太倉(cāng)”、“水谷之?！睓C(jī)體的生理活動(dòng)和氣血津液的化生，都需要依靠飲食物的營(yíng)養(yǎng)，故又稱胃為“水谷氣血之?！?。素問(wèn)玉版說(shuō)：“人之所受氣者，谷也；谷之所注者，胃也是；胃者，水谷氣血之海也?！比菁{于胃中的飲食水谷，經(jīng)過(guò)胃的腐熟后，下傳于小腸以進(jìn)一步消化吸收。如果胃的這一功能發(fā)生障礙，可出現(xiàn)食欲不振，食少，消化不良，胃脘脹痛等。胃主通降，以降為和。飲食物經(jīng)過(guò)胃的受納腐熟后，必須下行而入小腸，以便進(jìn)一步消化吸收。所以說(shuō)，胃主通降，以降為和。若胃失和降，則影響食欲，并出現(xiàn)口臭，脘腹脹滿疼痛等癥狀；胃氣上逆則出現(xiàn)噯氣吞酸，呃逆，惡心，嘔吐等癥狀。胃脘痛的記載最早見于內(nèi)經(jīng)“木郁之發(fā)，民病胃脘當(dāng)心而痛4。

12、”歷代文獻(xiàn)對(duì)胃脘痛均有記載，例如：醫(yī)學(xué)正傳說(shuō)：“古方九種心痛。詳其所由，皆在胃脘，而實(shí)不在于心?！迸R證指南（邵新甫按）：“陽(yáng)明為十二經(jīng)脈之長(zhǎng)，其作痛之因甚多 然而是病之其處何在，所云初病在經(jīng)，久病人絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血?jiǎng)t可知其治氣血之當(dāng)然也 ?！蔽鸽渫窗l(fā)生的原因有以下幾類：一是由于憂思惱怒，氣郁傷肝，肝之疏泄失調(diào)，橫逆犯胃，氣機(jī)阻滯，胃失和降則胃脘疼痛。正如沈金鰲所說(shuō)：“胃病，邪干胃脘病也。惟肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也?！惫手畏ㄒ允韪?、理氣為主。一是由病后脾胃受損或素體脾胃虛弱，中陽(yáng)不振，寒從內(nèi)生，以致脾不運(yùn)化，胃失和降，而發(fā)生疼痛。胃陰素虛或病久陰傷，胃失濡養(yǎng)，胃氣不和亦能發(fā)生疼痛。

13、因此,宜用溫通、補(bǔ)中等治法，以恢復(fù)脾胃的功能。一是由于外感寒邪,邪犯與胃,或過(guò)食生冷,寒積于中,皆使胃寒而痛,尤其是脾胃虛寒者,更易感受寒邪而痛發(fā);又如飲食不節(jié),過(guò)食肥甘厚味,內(nèi)生濕熱,亦可發(fā)生熱痛或食積痛。故治法當(dāng)以溫中散寒、消食導(dǎo)滯為主。以上各種原因皆能引起胃受納腐熟之功能失常，胃氣不和，而發(fā)生疼痛。5.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)胃是消化管各部中最膨大的部分，上連食管，下續(xù)十二指腸。成人胃的容量約1500ml。胃除有受納食物和分泌胃液的作用外，還有內(nèi)分泌功能。西醫(yī)學(xué)中的急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃下垂、胃黏膜脫垂、胃腸痙攣、神經(jīng)性胃痛等疾病所引起的胃脘部疼痛，均屬中醫(yī)“胃脘痛”范疇。其病

14、因多為物理化學(xué)性因素刺激胃腸，微生物或其毒素感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)以及免疫及遺傳因素等等5。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿可通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)消化道的運(yùn)動(dòng)及分泌機(jī)能，加強(qiáng)血液的供應(yīng)及淋巴循環(huán)，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于食物的吸收。調(diào)節(jié)胃腸功能，流通胃部經(jīng)絡(luò)，調(diào)整大腦皮層及植物神經(jīng)的功能，使之對(duì)胃部的調(diào)節(jié)恢復(fù)正常，解除胃腸平滑肌痙攣，從而緩解胃脘痛。同時(shí)，通過(guò)推拿對(duì)全身或局部的機(jī)械刺激，調(diào)節(jié)了整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。故可改善消化功能。5.3 治療分析與體會(huì)根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)胃脘痛的認(rèn)識(shí)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)胃脘痛的研究，并參考了眾多老師和同學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，筆者總結(jié)了一套對(duì)胃脘痛有良好效果，以疏肝理氣、溫中散寒、健脾和胃、行

15、氣止痛為治療原則的推拿手法6。本治療以手法的技巧，力量的強(qiáng)弱，作用于相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位上，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳至內(nèi)臟，轉(zhuǎn)變成治病因素，從而達(dá)到平衡陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，溫經(jīng)散寒，消炎止痛的目的。在治療中首先取腹部操作的第一步手法，以達(dá)寬胸解郁，疏肝理氣的目的，使肝氣平而胃氣和。主要手法為摩法，其作用可行氣活血，溫運(yùn)脾胃，消脹除滿，疏肝理氣；取第2步手法，以溫中散寒，健脾和胃，胃氣和而痛自消。主要穴位：中脘、天樞、關(guān)元、氣海等。中脘乃胃經(jīng)募穴，八會(huì)穴之腑會(huì)，手太陽(yáng)、少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì)。其主治為胃脘痛，腹脹，嘔吐，呃逆，翻胃，吞酸，納呆，飲食不化，腸鳴等。天樞乃大腸募穴，可治腹脹腸鳴等。關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì)可補(bǔ)

16、益臟腑之氣。主要手法：點(diǎn)法、按法。點(diǎn)法常用于脘腹攣痛，具有開通閉塞、活血止痛、調(diào)整臟腑功能的作用。按法常用于胃脘痛的治療，可起到緩急止痛，開通閉塞等作用；取第3步手法，可溫中散寒，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能，調(diào)理臟腑之氣，使氣血通暢，通則不痛，諸癥隨之緩解。主要穴位中脘、神闕、關(guān)元。神闕可有溫中散寒，行氣止痛之功。主要手法為震顫法。其作用為活血止痛，溫中散寒，益氣升陽(yáng)，消脹除滿，消食導(dǎo)滯。背部腧穴，是指五臟六腑之氣，輸注于背部的一些特定穴。凡胃脘痛在背部有壓痛點(diǎn)或痛區(qū)者，按揉背俞穴效果更為顯著。主要穴位：肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞等。能起柔肝和胃，溫通氣血，消除腹脹等作用。并可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能。捏脊法對(duì)

17、胃痛時(shí)間較長(zhǎng)，食欲不振者效果較好，它可起到健脾和胃，消積導(dǎo)滯，行氣止痛等作用。本治療還選取合谷穴、陽(yáng)溪穴等遠(yuǎn)端穴位，目的在于使陽(yáng)明經(jīng)氣血通暢。從而促使與其關(guān)聯(lián)的陽(yáng)明之腑脾胃功能增強(qiáng)。進(jìn)一步提高了治療效果5.4 胃脘痛的防護(hù)胃脘痛的患者一定要注意日常飲食衛(wèi)生及口腔衛(wèi)生，糾正不良飲食嗜好，飲食應(yīng)定時(shí)定量，三餐合理搭配。一日三餐為大多數(shù)人的飲食習(xí)慣，是合乎生理要求的，人的胃對(duì)一般混合食物的排空時(shí)間為46小時(shí)。一日三餐，恰好是46小時(shí)進(jìn)食一次，這與胃的排空時(shí)間相吻合。我國(guó)人民經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐總結(jié)的飲食養(yǎng)生經(jīng)驗(yàn)：早餐吃好，午餐吃飽，晚餐吃少，是很有道理的。除此之外，咀嚼食物時(shí)應(yīng)盡可能嚼細(xì)，應(yīng)盡量避免對(duì)胃黏膜

18、有刺激性的飲食及藥物，若某些疾病必須服用有損害性的藥物時(shí)，應(yīng)同時(shí)配合應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥。戒煙酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。另外，還應(yīng)注意情志的調(diào)節(jié)。保持舒暢的心情，也是預(yù)防胃脘痛的關(guān)鍵之所在。手法治療胃脘痛療效好，患者痛苦小，安全無(wú)副作用，費(fèi)用較低（一般患者均能承擔(dān)治療費(fèi)用），上述為本療法的主要特色。可見，手法治療是一種治療胃脘痛比較理想的療法，但對(duì)于胃及十二指腸潰瘍的患者應(yīng)慎用,以免耽誤病情。如果在養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持愉快的心情，則療效更為顯著。致 謝在本文的寫作過(guò)程中，我的指導(dǎo)老師張智勇老師給我提出了許多的寶貴意見，在修改過(guò)程中，他又不辭辛苦，全力的幫助我，使我深受感動(dòng)，在此，我只能通過(guò)這簡(jiǎn)短的文字表達(dá)我對(duì)張老師最衷心的謝意。同時(shí)，我也要向五年來(lái)