1、裝訂線長(zhǎng) 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060150502畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）推拿配合心理療法治療心脾兩虛型失眠33例姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級(jí)指導(dǎo)教師2006年6月14日目 錄1 臨床資料-11.1 一般資料-11.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)-12 治療原則與方法-12.1 治療原則-12.2 治療方法-12.2.1 推拿手法操作-12.2.2 心理療法- 22.3 療程設(shè)置-23 療效觀察-23.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)-33.2 治療結(jié)果-34 典型病例-3 5 討論與體會(huì)-35.1 心脾兩虛型失眠的病因病機(jī)-35.2 手法的作用機(jī)理-35.3 筆者對(duì)推拿配合心理支持治療失眠的觀點(diǎn)-45.4

2、 體會(huì)-4致謝-5參考文獻(xiàn)-6推拿配合心理療法治療心脾兩虛型失眠33例摘要 目的：觀察推拿配合心理療法治療心脾兩虛型失眠的療效。方法：33例患者均采用推拿配合心理療法治療。結(jié)果：32例取得較好療效，總有效率達(dá)到96.97%。結(jié)論：推拿配合心理療法是治療心脾兩虛型失眠的有效方法，對(duì)于其他疾病也應(yīng)適當(dāng)考慮配合心理治療以提高療效。關(guān)鍵詞推拿 心理療法 失眠 心脾兩虛失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐1。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人們的生活壓力

3、越來(lái)越大，使失眠的發(fā)病率升高。該病現(xiàn)有年輕化、大眾化的趨勢(shì)。因此，探索失眠的有效治療方法有重要意義。筆者在臨床實(shí)踐中嘗試著以推拿手法治療心脾兩虛型失眠的同時(shí)輔以心理支持治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料33例患者均為門診病人，其中男性19例，女性14例，年齡在20至55歲之間，病程在3個(gè)半月至5年之間，從事腦力勞動(dòng)者27例，從事體力勞動(dòng)者6例。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2中有關(guān)失眠癥的診斷依據(jù)：1.2.1 輕者入睡困難，睡而易醒， 醒后不能在寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜不眠。 1.2.2 多夢(mèng)易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃?/p>

4、伴有四肢倦怠，面色少華，氣短懶言，舌淡苔薄，脈弱。 1.2.3 經(jīng)各系統(tǒng)檢查，無(wú)其它妨礙睡眠的器質(zhì)性病變。2 治療原則與方法2.1 治療原則以補(bǔ)益心脾，養(yǎng)心安神，作為治療心脾兩虛型失眠的總原則。2.2 治療方法 2.2.1 推拿手法操作2.2.1.1 頭面部患者坐位。醫(yī)者立于一側(cè)，用拇指指腹從印堂穴向上推至神庭穴，往返4至5遍，隨后用拇指按揉印堂、百會(huì)、四神聰、安眠穴各1分鐘。2.2.1.2 頸肩部用雙手食中無(wú)名指的指腹，自兩側(cè)風(fēng)池穴至肩部按揉5至7遍，自上而下拿項(xiàng)、上背部肌肉7遍，點(diǎn)按肩井穴1分鐘。2.2.1.3 胸腹及四肢部患者仰臥，用雙手掌從胸部按揉至腹部，摩腹，同時(shí)配合按揉中脘、氣海、

5、三陰交、足三里、神門、內(nèi)關(guān)，各1分鐘。2.2.1.4 腰背部患者俯臥位，沿背部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，用掌揉法自上而下揉10至12遍，用肘尖或拇指點(diǎn)按心俞、脾俞、胃俞、膈俞共約15分鐘，手法宜輕不宜重，以患者舒服為度，最后兩側(cè)膀胱經(jīng)用空掌叩5遍。以上推拿手法操作在應(yīng)用時(shí)，結(jié)合患者各自的特點(diǎn)，如個(gè)人的體質(zhì)、病程的長(zhǎng)短、癥狀的輕重等，在操作重點(diǎn)、操作時(shí)間、操作力度方面加以調(diào)適，做到因人而異。2.2.2 心理療法采用心理支持療法，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.2.2.1 詢問(wèn)和傾聽(tīng)。詳細(xì)收集病人各方面的資料，包括與發(fā)病有關(guān)的各種因素、生活條件、家庭情況、社會(huì)背景、人際關(guān)系及病人個(gè)性特點(diǎn)。醫(yī)生要用同情、關(guān)心、愛(ài)護(hù)和親切

6、的態(tài)度聽(tīng)取患者對(duì)疾病的訴述和內(nèi)心感受，即便是病人表達(dá)不清楚時(shí)也要耐心傾聽(tīng)，不可隨意打斷，不足之處可由家屬補(bǔ)充完整。在傾聽(tīng)時(shí)，醫(yī)生并非機(jī)械地傾聽(tīng)患者的訴述，必須努力理解患者內(nèi)心世界的主觀感受，注意其所表達(dá)的真實(shí)的心理癥結(jié)所在。通過(guò)詢問(wèn)和傾聽(tīng)，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，取得患者的信任。在以后的治療中還應(yīng)耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)、感受和治療的反應(yīng)。2.2.2.2 分析和指導(dǎo)。根據(jù)病人的敘述及掌握的資料，針對(duì)每個(gè)病人不同的心理狀態(tài)采用不同的方法，向病人分析講解，讓患者了解疾病常見(jiàn)的原因、病理過(guò)程、臨床表現(xiàn)、治療方法及其預(yù)后3。同時(shí)在每一次治療中，進(jìn)一步對(duì)患者在治療進(jìn)程中出現(xiàn)的新變化、新動(dòng)向加以解釋和指導(dǎo)，以

7、提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除誤解與顧慮，提高自信心、克服自卑感，幫助患者正確調(diào)整情緒。在分析過(guò)程中切不可與病人辯論、爭(zhēng)吵。2.2.2.3 支持與鼓勵(lì)。掌握了患者第一手臨床資料，從醫(yī)學(xué)的科學(xué)原理予以解釋說(shuō)明后，對(duì)患者病癥應(yīng)給予積極鼓勵(lì)和支持，對(duì)悲觀消極的患者應(yīng)該明確告訴其所患的疾病一定會(huì)通過(guò)治療和主觀努力好轉(zhuǎn)的。通過(guò)反復(fù)的支持和鼓勵(lì)，可以防止和改變患者的消極言行，減少依賴性，大大調(diào)動(dòng)患者的自我心理防衛(wèi)功能和主觀能動(dòng)性4。此時(shí)應(yīng)注意語(yǔ)調(diào)堅(jiān)定慎重，親切可信，充滿信心，盡量發(fā)揮情感交流和感染作用，使患者感受到有一種強(qiáng)烈的支持力量。同時(shí)，動(dòng)員和指導(dǎo)家人及朋友在各個(gè)方面關(guān)心、支持和幫助患者、鼓勵(lì)患者，在心理上

8、給予保證，以培養(yǎng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.2.2.4 囑咐病人注意合理安排自己的工作、學(xué)習(xí)和生活，注意勞逸結(jié)合，注意適當(dāng)參加文娛活動(dòng)和體育鍛煉，以鞏固療效和防止復(fù)發(fā)。以上方法貫穿于推拿治療過(guò)程中。2.3 療程設(shè)置每日治療1次，10次為1個(gè)療程。3 療效觀察3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)5：3.1.1 痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正常, 或夜間睡眠在6小時(shí)以上睡眠深沉， 醒后精力充沛。 3.1.2 顯效：睡眠明顯好轉(zhuǎn)，睡眠時(shí)間增加3小時(shí)以上，體力與精力明顯恢復(fù)。 3.1.3 有效：癥狀減輕，睡眠時(shí)間有所增加。 3.1.4 無(wú)效：經(jīng)治療后，睡眠情況

9、無(wú)任何改善。 3.2 治療結(jié)果共33例患者，痊愈：25例，占75.76%；顯效：5例，占15.15%；好轉(zhuǎn)：2例，占6.06%；無(wú)效：1例，占3.03%。總有效率為96.97%。4 典型病例韓某，男，55歲，干部，2005年8月3日初診。主訴：失眠2年，近2周癥狀加重。伴有四肢無(wú)力，頭昏，記憶力減退，食欲不振，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，醫(yī)院確診為失眠，經(jīng)一段時(shí)間治療后，病癥仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因此思慮重重。近來(lái)，神疲體倦，漸漸加重，失眠加重，入睡困難，睡后多夢(mèng)，每天只睡2至3小時(shí)，難以堅(jiān)持工作，前來(lái)就診。檢查：面色蒼白，舌質(zhì)淡，心悸納差，苔薄，脈細(xì)弱無(wú)力。診斷：心脾兩虛型失眠。治療：用上述推拿手法施術(shù)并結(jié)合

10、支持性心理治療1療程后睡眠增加，又施術(shù)1療程癥狀基本消失，飲食增加，睡眠恢復(fù)正常，重新走上工作崗位。5 討論與體會(huì)5.1 心脾兩虛型失眠的病因病機(jī)。失眠在內(nèi)經(jīng)中稱為“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”，難經(jīng)稱為“不寐”。臨床上以心脾兩虛型較為多見(jiàn)。心藏神，主血脈。脾在志為思，為氣血生化之源。若思慮太過(guò)，損傷心脾，心血暗耗，神不守舍，或飲食不節(jié),脾氣受損，脾虛生化乏源，營(yíng)血虧虛，不能奉養(yǎng)心神，而不寐。5.2 手法的作用機(jī)理。祖國(guó)醫(yī)學(xué)推拿療法歷史悠久，迄今認(rèn)為是中醫(yī)臨床治療的重要手段，推拿對(duì)有些疾病和損傷能彌補(bǔ)藥物治療的不足，對(duì)推拿的治療價(jià)值都有論述，它是以臟腑功能、經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，運(yùn)用各種不同的手

11、法，以外治形式達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)整臟腑功能，從而起到防病治病的作用，推拿所取得的效果，是由于推拿的各種手法能調(diào)和陰陽(yáng)，使氣血流通，營(yíng)衛(wèi)和諧6。筆者在治療失眠時(shí)對(duì)頭面部、頸肩部、胸腹及四肢部與腰背部實(shí)施手法操作，達(dá)到寧心安神、健脾益氣的功效，再配合取穴，如配印堂、百會(huì)、四神聰以鎮(zhèn)靜安神；取三陰交、神門、內(nèi)關(guān)以安神定志；取心俞、脾俞、胃俞、膈俞以健脾胃、寧心神。5.3 筆者對(duì)推拿配合心理支持治療失眠的觀點(diǎn)。雖然推拿治療與心理治療分屬于不同的醫(yī)學(xué)體系，但在用于共同的治療對(duì)象具有心身統(tǒng)一性的患者時(shí)，二者又可產(chǎn)生一定的聯(lián)系。推拿治療時(shí)的醫(yī)患關(guān)系是直接接觸型（指醫(yī)者之手與患者皮膚在一定限度上的接觸），這

12、種接觸能夠給患者帶來(lái)心理上的愉悅感7。推拿治療可以健脾養(yǎng)心以安神，心理治療通過(guò)改善心理狀態(tài)從而也有助于改善睡眠8。二者在對(duì)于失眠的治療過(guò)程中可以起到協(xié)同作用。失眠與情緒因素關(guān)系密切，受情緒因素影響很大，而失眠后又影響情緒，如此的因果循環(huán)，使失眠越發(fā)嚴(yán)重，所以對(duì)于失眠的病人，如果能在推拿治療中恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用心理支持療法，會(huì)使患者產(chǎn)生健康穩(wěn)定的心態(tài)，積極配合醫(yī)生，堅(jiān)持治療，以調(diào)節(jié)患者身心健康，從而使患者更快地痊愈。5.4 體會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的壓力增大，身心疾病的發(fā)生率也日益增多，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作和要求也發(fā)生了變化，不僅要具備專業(yè)的醫(yī)療技能，而且還要懂得基本的心理學(xué)知識(shí)，從身體與心理兩方面著手，從而提高醫(yī)療質(zhì)量。致 謝在整個(gè)論文的寫作過(guò)程中，我的指導(dǎo)老師艾民老師給予了我莫大的幫助，在此向艾老師表達(dá)我最誠(chéng)摯的謝意。同時(shí)，對(duì)在這五年大學(xué)學(xué)習(xí)中給予我教導(dǎo)的所有老師表示最崇高的敬意。參考文獻(xiàn) 1 王永炎. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué). 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1997，6：1322 國(guó)家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn). 南京：南京大學(xué)出版社 1995年8月. 1573 陳榮忠. 試談心理治療在推拿中的