1、裝訂線長 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）紙序號(hào)（學(xué)號(hào)）： 060450222長 春 大 學(xué)畢 業(yè) 設(shè) 計(jì)（論 文）三通推拿法治療習(xí)慣性便秘25例姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級(jí)指導(dǎo)教師2009年06月10日目 錄1臨床資料-11.1一般資料-11.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-11.3臨床表現(xiàn)及分型-12治療-22.1治療原則-22.2操作部位-22.3選穴-22.4手法-22.5操作方法-22.5.1推揉背部疏經(jīng)法-22.5.2點(diǎn)按背俞調(diào)臟腑-22.5.3推脊下行逆法從-22.5.4叩振腰底催便行-32.5.5開揉腹募下竅通-32.5.6推按腹部腸腑潤-32.5.7滾揉腹部潤燥法-32.5.8遠(yuǎn)端經(jīng)穴亦有功-32.5.

2、9循經(jīng)拿腹便自通-32.6辨證加減-32.7療程 -43療效觀察-43.1療效標(biāo)準(zhǔn)-43.2治療結(jié)果-44典型病例-55討論 -55.1 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)-55.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)-66體會(huì)-76.1 對(duì)三通推拿法的分析-76.1.1通經(jīng)絡(luò)-76.1.2通臟腑-76.1.3通大便-76.2對(duì)所選經(jīng)穴的分析-86.2.1寧失其穴，務(wù)失其經(jīng)-86.2.2合理配穴，直達(dá)病所-86.3三通推拿法與口服通便藥物的作用比較-86.4預(yù)防與調(diào)攝-97結(jié)語- 9致謝- 10參考文獻(xiàn)- 11三通推拿法治療習(xí)慣性便秘25例摘要 目的：觀察三通推拿法治療習(xí)慣性便秘的臨床療效。方法：采用三通推拿法對(duì)25例習(xí)慣性

3、便秘患者進(jìn)行治療。結(jié)果：總有效率96%。結(jié)論：三通推拿法是治療習(xí)慣性便秘的有效療法。關(guān)鍵詞 習(xí)慣性便秘 三通 推拿法便秘系因氣陰不足，或燥熱內(nèi)結(jié)，腑氣不暢所致，以排便間隔時(shí)間延長，大便干結(jié)難解為主要臨床表現(xiàn)的病癥。常指習(xí)慣性便秘。1隨著人們生活水平的提高、飲食食譜的改變,以及生活、工作壓力增加,習(xí)慣性便秘的患病率逐年上升。本病的關(guān)鍵為傳導(dǎo)失職、秘截不通，故治療應(yīng)以通為用。筆者通過多年的理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐積累，總結(jié)出“三通推拿法”對(duì)25例患者進(jìn)行治療，取得了滿意療效。現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1、1 一般資料25例患者中，男10例，女15例；年齡3068歲，平均49歲；病程128年；排便間隔時(shí)間32

4、0 天不等，以57 天居多；長期依賴口服藥物通便17例，依賴潤滑劑通便5例，不用藥物3例；實(shí)秘12例，虛秘13例。25例治療前均行纖維結(jié)腸鏡及鋇餐透視檢查，排除腸道阻塞或其他器質(zhì)性病變。12 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)1中有關(guān)便秘的診斷制定121 排便時(shí)間延長，二天以上一次，糞便干燥堅(jiān)硬。122 重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥。123 排除腸道器質(zhì)性疾病。13 臨床表現(xiàn)及分型131 臨床表現(xiàn)便秘的一般表現(xiàn)是大便干燥，排便困難，經(jīng)常三、五日或七、八日才大便一次；有部分患者，大便次數(shù)正常，但糞質(zhì)干燥，堅(jiān)硬難排；或少數(shù)患者，時(shí)有便意

5、，大便并不干燥，但排出艱難。便秘日久，?？梢l(fā)其它癥狀，部分患者，由于腑氣不通，濁氣不降，可引起腹脹，甚至腹痛，頭暈頭脹，食欲減退，睡眠不安等癥。長期便秘，會(huì)引起痔瘡、肛裂2。132 分型歷代醫(yī)著對(duì)便秘有各種辨證分型，因此命名也各不相同。傷寒論中有“陽結(jié)”、“陰結(jié)”及“脾約”等名稱。后世一些醫(yī)家又提出: “風(fēng)秘”、“熱秘”、 “虛秘”、“ 氣秘”、“ 濕秘”、“ 熱燥” 、“風(fēng)燥”等說法。2筆者根據(jù)本癥的臨床癥候結(jié)合病因病機(jī)的不同，把本癥分為實(shí)秘、虛秘兩類，并歸納為以下四種癥候：1321 胃腸燥熱(熱秘)： 大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱或兼微熱，口干，心煩，舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。1322 氣

6、機(jī)郁滯（氣秘）： 大便秘結(jié)，欲便不得，曖氣頻作，脅腹痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦。1323 氣血虧損（虛秘）： 氣虛便秘:大便不暢，臨便努掙，便后汗出，短氣，便下并不干結(jié)，舌淡苔薄，脈虛軟。血虛便秘:大便秘結(jié)，面色少華，頭暈?zāi)垦＃募?，唇舌淡，脈細(xì)。1324 陰寒凝結(jié)（冷秘）： 大便艱澀，難以排出，小便清長，四肢欠溫，喜熱惡冷或腹中冷痛，腰脊痠冷，舌淡苔白，脈沉遲。2治療便秘主要因大腸傳導(dǎo)失職，實(shí)秘為邪滯胃腸、壅塞不通；虛秘為腸失溫潤、推動(dòng)無力；所以，并非單純通下所能治，臨證時(shí)當(dāng)首先辨明虛實(shí)。實(shí)者以驅(qū)邪為主，瀉熱、溫散、通導(dǎo)為治本之法，并輔以順氣導(dǎo)滯之法，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛

7、者以養(yǎng)正為先，滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽為治本之法，輔以甘溫潤腸之法，標(biāo)本兼治，正盛便通3。21 治療原則通經(jīng)絡(luò)，通臟腑，通大便。22 操作部位背部，腰底部，胸腹部，上肢部，下肢部。23 選穴胸腹部：天樞、章門、中脘、神闕、大橫、肓俞、石門、關(guān)元。下肢部：足三里、上巨墟、下巨虛、三陰交。上肢部：支溝、曲池。背部：背俞穴。24 手法推法、揉法、點(diǎn)按法、摩法、拿法、震顫法。25 操作方法251 推揉背部疏經(jīng)法患者俯臥位：醫(yī)者站其左側(cè)或右側(cè)，雙手掌沿督脈及膀胱經(jīng)循行路線自肩井開始直推至底部，如此反復(fù)2-3遍。繼而用輕快的揉法在上述部位往返施數(shù)4-5遍。使肌肉松弛，經(jīng)脈疏通，氣血流暢。此為治療本病之先決條件。

8、252 點(diǎn)按背俞調(diào)臟腑醫(yī)者在上述操作基礎(chǔ)上，雙手拇指分別置于兩側(cè)膀胱經(jīng)第一側(cè)線，從上到下交替按壓相關(guān)臟腑之背俞穴，重點(diǎn)選取肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、大腸俞、小腸俞。緩緩按壓，力度由輕到重，以指下有得氣感為最佳。意在通經(jīng)調(diào)臟腑。253 推脊下行逆法從取背部督脈、膀胱經(jīng)，讓患者裸露脊背，醫(yī)者先在背部由上至下輕手法按摩2-3遍，以消除上述點(diǎn)穴之緊張感。然后以兩手拇指配合其余四指將皮膚肌肉捏起，沿督脈循行方向從大椎穴向下邊推運(yùn)邊捏拿至尾骶部，連續(xù)推運(yùn)4-5遍，再從督脈旁開3寸，從肩井穴沿膀胱經(jīng)方向向下推運(yùn)捏拿至髂嵴部(手法同上)，連續(xù)推運(yùn)2-3遍，以導(dǎo)氣下行4。254 叩振腰底催便行醫(yī)者一

9、手掌緊貼于患者腰底部，另一手重疊放在前手手背上，以高頻率快速的振法從上而下進(jìn)行操作，而后用虛掌有節(jié)奏的叩擊腰底。上述兩法交替施術(shù)3-5遍，可催便下行。255 開揉腹募下竅通操作法以中府為例加以說明?；颊哐雠P，醫(yī)者站其頭側(cè)，雙手拇指分別按其兩側(cè)中府穴，以持久柔和的力度緩緩按揉，逐漸滲透，達(dá)到一定力度停留半分鐘左右，患者若有向后或向下傳導(dǎo)之酸脹感為最佳；然后在按揉的基礎(chǔ)上逐漸減力，此時(shí)患者胸背部可有溫通之感。上述點(diǎn)穴法在操作過程中還應(yīng)重點(diǎn)施術(shù)于天樞、中脘、關(guān)元、章門、石門等募穴。256 推按腹部腸腑潤患者仰臥，醫(yī)者兩掌順時(shí)針輪狀推腹部，以開三門為結(jié)束動(dòng)作，雙拇指沿結(jié)腸方向，交替按壓回盲部至乙狀結(jié)腸

10、區(qū)域，于左下腹時(shí)改用雙拇指并列緩揉作上下壓顫動(dòng)作；雙拇指同按章門、大橫；側(cè)掌壓放肓俞5。257 滾揉腹部潤燥法雙掌捧揉腹肌，兩手交替用力在行揉法的同時(shí)，兩拇指分別自內(nèi)向外滑撥腹?。挥沂至⑷瓭L揉腹部，左手掌輕按右拳上，以增加壓力，滾動(dòng)幅度由小到大。258 遠(yuǎn)端經(jīng)穴亦有功根據(jù)臨床癥候不同，可選取遠(yuǎn)端經(jīng)穴，包括按揉小腿外側(cè)足陽明經(jīng)段重點(diǎn)穴為足三里、上巨墟；撥揉上肢外側(cè)陽經(jīng)段重點(diǎn)穴為支溝、曲池。259 循經(jīng)拿腹便自通取腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)。患者仰臥位，裸露腹部，術(shù)者立于患者一側(cè)，先順時(shí)針繞臍輕摩腹2-3圈，使氣血調(diào)暢。然后沿任脈、腎經(jīng)循行方向橫向提拿臍周肌肉組織(注意切勿提捏腹腔器官)由下(中極穴)

11、至上(中脘穴)或由上至下提捏4-5遍，再從氣沖穴按脾經(jīng)、胃經(jīng)循行方向捏起皮膚肌肉向上邊推運(yùn)邊提捏至期門穴下，連續(xù)2-3遍，最后用一手勞宮穴對(duì)準(zhǔn)患者神闕穴，震顫2-3分鐘，結(jié)束治療。26 辨證加減261 熱秘治宜清熱潤腸通便。在行常規(guī)手法基礎(chǔ)上，重用推按腹部法、滾揉潤腸法下推七結(jié)法，并重點(diǎn)按揉天樞、大腸俞、足三里、支溝。262 氣秘治宜順氣行滯通便。選用肝俞、三焦俞、大腸俞、章門、期門、氣海、大橫、絕骨等穴進(jìn)行操作?？芍赜猛瓢锤共繚櫮c法，敲擊腹部通便法。加用分推脅肋法，腹部輪狀推，單掌推腹部前正中線，指撥絕骨。263 虛秘若為氣虛者，治宜益氣潤腸通便。選用氣海俞、腎俞、關(guān)元俞、膻中、陽池、手三里

12、、豐隆、足三里?？芍赜媚Ω?、振臍、單掌按揉關(guān)元，單拇指壓撥左陽池。若為血虛便秘者，治宜健脾補(bǔ)血通便。選用隔俞、中脘、血海、足三里，加用輪狀推腹法、直推胃脘法震顫腰骶法，并自上而下?lián)苋嘈⊥韧鈧?cè)足陽明經(jīng)路線，重點(diǎn)穴位重點(diǎn)按揉。264 冷秘治宜益氣溫陽通便。選用三焦俞、腎俞、大腸俞、次髎、膀胱俞、大橫、關(guān)元?？杉佑猛瓢锤共糠?、摩臍揉丹田、單掌揉關(guān)元，并搓擦腰骶部，以達(dá)益氣溫陽之功。以上操作手法，根據(jù)情況及本病特點(diǎn)可按照初、中、后三期進(jìn)行治療。初期以疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)動(dòng)氣血為主，手法可由輕到重；中期以通調(diào)臟腑、通行大便為主，手法可重些，主要在腹部進(jìn)行操作；后期應(yīng)以潤腸扶正為原則，可應(yīng)用具有補(bǔ)益作用的腧穴，手

13、法力度要柔和6。27 療程本病病因復(fù)雜，病程亦長短不依，起病緩慢且牽延難愈，故推拿治療療程需長些。每日1次，每次40分鐘，15天為一療程,通常需要24個(gè)療程。3療效觀察31 療效標(biāo)準(zhǔn)參考1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定311 治愈：排便規(guī)律，每天12次或1d2d 1次，排便通暢，無排便費(fèi)力排而不盡感。312 有效：每12或23日1次，排便較前通暢，排便費(fèi)力感減輕，便而不盡感消失。313 無效：排便次數(shù)、便量均無改變，排便費(fèi)力，肛門阻塞感無改變。32 治療結(jié)果25例習(xí)慣性便秘患者中，痊愈15例，占60；好轉(zhuǎn)9例，占36；無效1例，占4；總有效率為96。4典型

14、病例楊某，女，36歲，教師。2008年10月8日來診。主訴：便秘2年，加重一個(gè)月。現(xiàn)病史：患者兩年前生產(chǎn)后漸感大便秘結(jié)，欲解而不行，癥狀逐漸加重，服用開塞露等泄藥癥狀可緩解，但停藥如舊?，F(xiàn)大便57日一行，大便干結(jié)，面色無華，心悸氣短，失眠多夢，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脈細(xì)。檢查：經(jīng)相關(guān)檢查，排除結(jié)腸、直腸及其他疾病。診斷：便秘（血虛型）。治療：采用上述治療血虛便秘之推拿手法，并結(jié)合相應(yīng)穴位治療。經(jīng)5次治療后，其便質(zhì)明顯軟化，1個(gè)療程后，大便次數(shù)明顯增多，待治療2個(gè)療程后，已能一天排便一次，并逐漸形成時(shí)間規(guī)律，便質(zhì)正常，3個(gè)療程左右結(jié)束治療。療效評(píng)定為痊愈。5討論51 中醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)祖國醫(yī)

15、學(xué)認(rèn)為，便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤，若腎陽不足則大腸失于溫煦而傳送無力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。其病因病機(jī)歸納起來，大致可分如下幾個(gè)方面：一是腸胃積熱：素體陽盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，或過食醇酒

16、厚味，或過食辛辣，或過服熱藥，均可致腸胃積熱，耗傷津液，腸道干澀失潤，糞質(zhì)干燥，難于排出，形成所謂“熱秘”。如景岳全書秘結(jié)曰“陽結(jié)證，必因邪火有余，以致津液干燥?！倍菤鈾C(jī)郁滯：憂愁思慮，脾傷氣結(jié)；或抑郁惱怒，肝郁氣滯；或久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利，均可導(dǎo)致腑氣郁滯，通降失常，傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，或欲便不出，或出而不暢，或大便干結(jié)而成氣秘。如金匱翼便秘曰：“氣秘者，氣內(nèi)滯而物不行也。”三是陰寒積滯:恣食生冷，凝滯胃腸；或外感寒邪，直中腸胃；或過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié)，均可導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)失常，糟粕不行，而成冷秘。如金匱翼便秘日：“冷秘者，寒冷之氣，橫于腸胃，凝陰固結(jié)，陽氣不行，津液不通

17、?！彼氖菤馓撽査?飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽氣不足；或年老體弱，氣虛陽衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過食生冷，損傷陽氣；或苦寒攻伐，傷陽耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無力，陽虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，便下無力，使排便時(shí)間延長，形成便秘。如景岳全書，秘結(jié)曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛而陰結(jié)也?！蔽迨顷幪澭伲核伢w陰虛，津虧血少；或病后產(chǎn)后，陰血虛少；或失血奪汗，傷津亡血；或年高體弱，陰血虧虛；或過食辛香燥熱，損耗陰血，均可導(dǎo)致陰虧血少，血虛則大腸不榮，陰虧則大腸干澀，腸道失潤，大便干結(jié)，便下困難，而成便秘。如醫(yī)宗必讀大便不通說：“更有老年津液

18、干枯，婦人產(chǎn)后亡血，及發(fā)汗利小便，病后血?dú)馕磸?fù)，皆能秘結(jié)。”上述各種病因病機(jī)之間常常相兼為病，或互相轉(zhuǎn)化，如腸胃積熱與氣機(jī)郁滯可以并見，陰寒積滯與陽氣虛衰可以相兼；氣機(jī)郁滯日久化熱，可導(dǎo)致熱結(jié)；熱結(jié)日久，耗傷陰津，又可轉(zhuǎn)化成陰虛等等。然而，便秘總以虛實(shí)為綱，冷秘、熱秘、氣秘屬實(shí)，陰陽氣血不足所致的虛秘則屬虛。虛實(shí)之間可以轉(zhuǎn)化，可由虛轉(zhuǎn)實(shí)，可因虛致實(shí)，而虛實(shí)并見。歸納起來，形成便秘的基本病機(jī)是邪滯大腸，腑氣閉塞不通或腸失溫潤，推動(dòng)無力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常。52 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘是最常見的消化道癥狀，它不是一種病。據(jù)報(bào)道，美國每年有200萬300萬人便秘者服藥助便，其發(fā)生率

19、約為2；一組統(tǒng)計(jì)數(shù)字表明，每年約900人死于與便秘有關(guān)的疾病。可見便秘不可小視。便秘成因復(fù)雜，可歸納為如下四類：第一類大腸肛門?。合忍煨约膊。缦忍煨跃藿Y(jié)腸；腸腔狹窄，如炎性腸病、外傷后期及腸吻合術(shù)后的狹窄、腫瘤及其轉(zhuǎn)移所致腸狹窄；出口性梗阻，如盆底失弛緩癥、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、直腸前突等；肛管及肛周疾病，如肛裂、痔等；其他，如腸易激惹綜合征。第二類腸外?。荷窠?jīng)與精神疾病，如腦梗死、腦萎縮、截癱、抑郁癥、厭食癥等；內(nèi)分泌與代謝病，甲狀腺機(jī)能低下、糖尿病、鋁中毒、維生素B1缺乏；盆腔病，如子宮內(nèi)膜異位癥等；藥原性疾病，如刺激性瀉藥（酚酞、大黃、番瀉葉）長期大量服用可引起繼發(fā)性便秘；麻醉藥（嗎啡

20、類）、抗膽堿藥、鈣通道阻滯劑、抗抑郁藥等可引起腸應(yīng)激性下降；肌病，如皮肌炎、硬皮病等。第三類不良生活習(xí)慣：食量過少、食物精細(xì)、食物熱量高、蔬菜水果少、飲水少，對(duì)腸道刺激不足；運(yùn)動(dòng)少、久坐、臥床，使腸動(dòng)力缺乏；由不良的排便習(xí)慣引起，如有的小學(xué)生因課間時(shí)間短忍便不解，導(dǎo)致便秘。第四類社會(huì)與心理因素：工作緊張、久坐、運(yùn)動(dòng)不足；人際關(guān)系緊張、家庭不睦、心情長期處于壓抑狀態(tài)，都可使植物神經(jīng)紊亂，引起腸蠕動(dòng)抑制或亢進(jìn)；生活規(guī)律改變，如外出旅游、住院、突發(fā)事件影響，都可導(dǎo)致排便規(guī)律的改變。6體會(huì)61 對(duì)三通推拿法的分析推拿，古稱“按蹺”、“蹺引”、“案杌”等。是指醫(yī)生用一定的手法或器具作用于人體某一部位或穴

21、位，通過調(diào)整經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣血以達(dá)到治療疾病的目的，屬中醫(yī)外治法范疇。三通推拿法，即通經(jīng)絡(luò)、通臟腑、通大便，為筆者根據(jù)本病之特點(diǎn)及治法總結(jié)而來。其中“三個(gè)通”字雖相同，但在治療中其含義卻不同。611 通經(jīng)絡(luò)通，有疏通、通行之意。經(jīng)絡(luò)為經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，為氣血運(yùn)行之通道，能貫穿上下溝通表里、聯(lián)絡(luò)臟腑。臟腑所化之經(jīng)氣必須通過經(jīng)絡(luò)才能到達(dá)全身，發(fā)揮其作用；而臟腑之濡養(yǎng)亦賴于經(jīng)絡(luò)中所運(yùn)行之氣血為物質(zhì)基礎(chǔ)。推拿手法作用于體表的經(jīng)絡(luò)穴位上，可引起局部經(jīng)絡(luò)反應(yīng)，起到激發(fā)和調(diào)整經(jīng)氣的作用，并通過經(jīng)絡(luò)影響到所連屬的臟腑、組織、肢節(jié)的功能活動(dòng)，以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理、病理狀況，達(dá)到百脈疏通，五臟安和，使人體恢復(fù)正常生理功

22、能的目的。因此，本病的治療乃至任何疾病的治療思路，都應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血為首要條件。612 通臟腑此處之“通”為通調(diào)之意。由前可知，便秘成因復(fù)雜，病位雖在大腸，但與脾胃肝腎及肺諸臟都密切相關(guān)。故在治療中不應(yīng)只局限于對(duì)大腸的調(diào)理，手法亦不可僅針對(duì)通便進(jìn)行操作。本病的治療應(yīng)從整體出發(fā)，全面考慮，根據(jù)各臟之生理功能及病理特點(diǎn)，并結(jié)合諸臟之間的相互關(guān)系，進(jìn)行選穴和配法，從而達(dá)到通調(diào)臟腑之目的。臟腑調(diào)則腸易導(dǎo)，臟腑通則便亦行。本病治療之“開揉腹募法”就是以此為原則，如開揉中府法就是根據(jù)肺與大腸相表里的關(guān)系所制定，既上竅開則下竅通。613 通大便這里的“通”字既有通行大便之意，也有通潤腸腹之功。經(jīng)過上述

23、兩部操作之后，則經(jīng)絡(luò)疏通、氣血得行、臟腑調(diào)暢，所有條件均以具備，故只欠運(yùn)用直接方法去解決直接矛盾了。因?yàn)橥颇玫闹苯幼饔煤烷g接作用，都可刺激到胃腸，使平滑肌的張力、彈力和收縮能力增強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。推拿手法直接刺激穴位，可增強(qiáng)胃壁的收縮能力，加快腸蠕動(dòng)。如持續(xù)用力按壓中脘穴，可引起胃壁蠕動(dòng)加快，甚至痙攣而出現(xiàn)惡心嘔吐；直接刺激腹部，可增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，如持續(xù)用力按壓天樞穴，可引起腸蠕動(dòng)加快，甚至引起腸痙攣，并使腸中氣體和糞便迅速排出體外。上述現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之推拿對(duì)胃腸的作用機(jī)理與祖國醫(yī)學(xué)中“六腑以降為和”，“ 六腑以通為用”是一致的。由此可知，通便手法應(yīng)以腹部操作為重點(diǎn)，而手法的方向也要與腸蠕動(dòng)的方向一致，

24、筆者在治療中重點(diǎn)選用推腹法、滾揉法、拿腹法；重點(diǎn)在腹部進(jìn)行操作，就是通過手法的直接作用來達(dá)到通腸、潤腸和通便的目的。以上內(nèi)容可歸納為：欲便先疏經(jīng)，經(jīng)通重調(diào)臟，臟安便自行。62 對(duì)所選經(jīng)穴的分析如前所述，本病與諸多臟腑都密切相關(guān)，故治療就必須遵從選經(jīng)和配穴原則，有針對(duì)性的進(jìn)行操作。612 寧失其穴，務(wù)失其經(jīng)治療首取背部督脈逆經(jīng)直推，取其總督通陽之意；兩側(cè)膀胱經(jīng)分布著諸臟腑之俞穴，為各臟腑精氣匯聚之處，推之則導(dǎo)氣下行，按之則通經(jīng)調(diào)臟；腹部為脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)和任脈所過之處，選此四經(jīng)進(jìn)行推揉拿捏，其一為循經(jīng)補(bǔ)泄，二則能直接推動(dòng)腸腹，促便下行。622 合理配穴，直達(dá)病所主要以俞募配穴、上下配穴、循經(jīng)配穴

25、和特殊配穴四法為原則。選取足三里、上巨虛、下巨虛三穴，是根據(jù)分別為胃與大小腸之下合穴，取其“合治內(nèi)府”之用7，而足三里又是治療脾胃系病癥的要穴。靈樞曰：“足三里者，陰陽俱有余，若皆不足，調(diào)于足三里”。合谷穴為手陽明之原穴，功善補(bǔ)益氣血。三陰交屬足太陰脾經(jīng)穴，為足三陰經(jīng)之交會(huì)穴，功能健脾益氣，滋陰潤腸。支溝穴歸手少陽三焦經(jīng)，功善行氣解郁，通便清熱，是治療便秘的特效穴，曲池為大腸經(jīng)和穴，亦能清瀉腑熱，通腸行便。在以上各穴施術(shù)的基礎(chǔ)上，配合腹部操作重點(diǎn)施術(shù)的天樞穴，天樞是大腸經(jīng)的募穴，是陽明大腸經(jīng)氣深聚于腹部之處，主治腑證、實(shí)證。另取三焦募之石門與脾募之章門，前者通達(dá)元?dú)?，后者助運(yùn)行氣。諸穴共用，補(bǔ)

26、氣血，生陰津，溫內(nèi)寒，行氣解郁通便，既有補(bǔ)本虛之用，亦有瀉標(biāo)實(shí)之利，標(biāo)本兼治，直達(dá)病所。63 三通推拿法與口服通便藥物的作用比較藥物通便是通過藥物直接刺激腸黏膜及腸道平滑肌，使胃腸蠕動(dòng)加快、腸液分泌增加(如復(fù)方蘆薈膠囊)，或單純通過滑腸(如開塞露)而達(dá)到排便目的。一旦離開藥物，這種反射便自行消失，并有可能形成藥物依賴。推拿治療首先通過刺激力較強(qiáng)且不規(guī)律的拿捏腹部及摩腹，繼而通過刺激力較弱且規(guī)律的顫腹，反射性地調(diào)節(jié)胃腸植物神經(jīng)功能，使胃腸道副交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，胃腸蠕動(dòng)加快，腺體分泌增多，腸道潤滑，促進(jìn)糞便由結(jié)腸向直腸運(yùn)動(dòng)，并刺激直腸產(chǎn)生排空沖動(dòng)而達(dá)到通便目的。由于這種調(diào)整并未依賴于外源性藥物的刺激，而是完全依靠自身植物神經(jīng)系統(tǒng)的自我調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的，所以沒有任何副作用，能夠長期使用，從而達(dá)到治愈便秘的目的