1、裝訂線長 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計（論文）紙序號（學(xué)號）： 畢 業(yè) 設(shè) 計（論 文）點按法治療急性腰肌扭傷20例 姓 名學(xué) 院特殊教育學(xué)院 專 業(yè)針灸推拿 班 級指導(dǎo)教師2010年05月17日目 錄1一般資料 -12診斷標(biāo)準(zhǔn)與征候分類-1 2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)-1 2.2 征候分類-13治療 -1 3.1 治療原則 -1 3.2 取穴 -1 3.3 施術(shù)部位-1 3.4 手法-1 3.5 操作方法-24療效平定與治療結(jié)果-2 4.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)-2 4.2 治療結(jié)果 -25典型病例-26討論-3致謝-6參考文獻-7 點按法治療急性腰肌扭傷20例摘要 目的：使痙攣的腰肌恢復(fù)正常的肌張力，從而與健側(cè)腰肌取

2、得力的平衡。治療方法：點按法。結(jié)果：治療急性腰肌扭傷患者20例，治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，；總有效率達95%。結(jié)論：本方法療效好，操作簡單，方便，無副作用，無痛苦，患者易于接受，是一種較好的療法。關(guān)鍵詞點按法 遠(yuǎn)端取穴 痛點 豎脊肌 股內(nèi)收肌 急性腰扭傷急性腰扭傷是指腰部、腰骶、骶髂等部位的肌肉急性損傷，而引起的腰痛及活動功能障礙的一種病癥。本病俗稱“閃腰岔氣”，是腰部疾病中最常見的一種。一般發(fā)病者都屬青壯年體力勞動者，長期從事彎腰工作的人和平時缺乏鍛煉，肌肉不發(fā)達者。若治療不當(dāng)或失治，可致?lián)p傷加重而轉(zhuǎn)變成慢性腰痛。近一年來,本人采用以點按法為主治療急性腰肌扭傷取得了較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下

3、:1一般資料本組20例。其中，男19例，女1例；扭傷后12小時就診者8例，兩天后就診者5例。3天后就診者7例。2診斷標(biāo)準(zhǔn)及證候分類2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）1 診斷：2.1.1 有腰部扭傷史、多見于青壯年。2.1.2 一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛。2.1.3 腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。2.2 證候分類根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）1分類2.2.1 氣滯血瘀：閃挫及強力負(fù)重后，腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸

4、轉(zhuǎn)側(cè)困難。舌暗紅或有瘀點，苔薄，脈弦緊。2.2.2 濕熱內(nèi)蘊：勞動時姿勢不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤。舌苔黃膩，脈濡數(shù)。3治療3.1 治療原則行氣活血，化瘀止痛。3.2 取穴后溪，腰痛，風(fēng)池，晴明，委中3.3 施術(shù)部位頭面，四肢及壓痛點3.4 手法點按法。3.5操作方法11治療方法患者取坐位或站立位，醫(yī)者面對患者站立，用左手輕握患者健側(cè)手部，先點按健側(cè)手背部的一個腰痛穴(背側(cè)腕橫紋下一寸處，指總伸肌鍵的兩側(cè))。醫(yī)者用右手拇指尖按摩，由輕到重，逐漸加壓，以患者感到麻或酸麻或酸脹為度，持續(xù)按摩3 -6min。同時囑患者深呼吸并做左右轉(zhuǎn)動腰部、前俯后仰動作。開始

5、幅度要小，動作宜輕，隨著疼痛逐漸緩解，可令患者加大活動幅度，并做起坐、下蹲等活動。再點按健側(cè)手背的另一個腰痛穴，再點按后溪穴方法同上。2，患者俯臥，醫(yī)者站其側(cè)，右手拇指重點風(fēng)池穴，左手拇指指尖點晴明穴，持續(xù)按摩3- 6min3，患者俯臥，醫(yī)者站其側(cè)，雙手拇指疊加，由輕到重，點按健側(cè)腿的委中穴，逐漸加壓，同時囑患者深呼吸并做左右轉(zhuǎn)動腰部，開始幅度要小，動作宜輕，在患側(cè)摸出明顯腰背部壓痛點（豎脊?。┯袟l索狀結(jié)節(jié)或者有腰部的凹陷時，可稍加大力度按摩反應(yīng)點，使其產(chǎn)生酸脹感為度。當(dāng)疼痛緩解或減輕后，終止按摩，持續(xù)按摩5-10 min4，患者俯臥，醫(yī)者站其健側(cè)，雙手拇指在患側(cè)大腿內(nèi)側(cè)肌群（股內(nèi)收?。┯缮舷?/p>

6、下點按，持續(xù)按摩3- 6min，5，讓患者起立，醫(yī)者握住患者雙手，讓其兩臂平舉，做下蹲走5-6次，全程治療時間30min4療效評定與治療結(jié)果4.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）1：4.1.1 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活動正常。4.1.2 好轉(zhuǎn)：腰部疼痛減輕，脊柱活動基本正常。4.1.3 無效：癥狀無改善4.2 治療結(jié)果治療20例急性腰肌扭傷患者，治愈15例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，治療時間最短者三次，最長者五次?？傆行蔬_95%。5典型病歷陳某，男，20歲，建筑工人。于2009年10月25日來我院就診。主訴：腰痛一天。病史：一天前搬運重物時突然感到腰部劇烈疼

7、痛，休息后無好轉(zhuǎn)。故來我院就診。檢查：左側(cè)腰段豎脊肌痙攣，豎脊肌處、第腰椎橫突部和髂骨嵴后部壓痛明顯，前屈、側(cè)屈疼痛加重。苔薄，脈緊。腰椎X射片檢查排除其他腰部疾病。診斷：急性腰肌扭傷之氣滯血瘀型。治療：依照上法治療，每天一次，三次治愈。 6討論腰部脊柱是一根獨立的支柱，其前方為松軟的腹腔，附近只有一些肌肉、筋膜和韌帶，再無骨性結(jié)構(gòu)的保護，且承擔(dān)著人體二分之一的重力又從事著復(fù)雜的運動。腰部的活動：前屈90；后伸30；側(cè)屈20；旋轉(zhuǎn)30。故腰部在承重和運動時，過度的負(fù)重、不良的彎腰姿勢所產(chǎn)生的強大拉力和壓力，容易引起腰段脊柱周圍的肌肉、筋膜和韌帶損傷。腰背部的損傷多發(fā)生在腰骶、骶髂關(guān)節(jié)和腰背兩側(cè)

8、的豎脊肌，腰骶關(guān)節(jié)是脊柱運動的樞紐2，骶髂關(guān)節(jié)則是連接軀干與下肢的橋梁，因為豎脊肌縱列于脊柱兩側(cè)，是強有力的伸肌，故對維持人體直立及維持脊柱的整體穩(wěn)定性，起重要作用。由于以上的解剖特點，當(dāng)腰部猝然感受暴力，或由于腰部活動時姿勢不正確，用力不當(dāng)，或用力過度，或搬運扛抬重物時，如果身體兩側(cè)用力不平衡，致使腰部的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)的單獨損傷，或兩重以上的組織同時扭傷，以及跌撲、閃挫使腰部肌肉、韌帶受到劇烈的扭轉(zhuǎn)、牽拉等均可導(dǎo)致上述軟組織在損傷后離開原來的正常位置。這種偏離可直接導(dǎo)致局部無菌性炎癥。無菌性炎癥發(fā)生后，炎變區(qū)域內(nèi)發(fā)生變質(zhì)、滲出和增生并產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)，刺激病灶周圍的神經(jīng)，從而產(chǎn)生疼痛

9、和肌痙攣，由于肌纖維斷裂，韌帶撕裂，出血等致使局部發(fā)生軟組織腫脹，影響肌肉、關(guān)節(jié)的運動及活動障礙。從而引起本病。3祖國醫(yī)學(xué)對本病有較深刻的認(rèn)識，金匱翼記載“蓋腰者，一身之要，屈伸俯仰，無不由之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡(luò)壅滯，令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè)?！闭f明了氣滯血瘀、筋位不合是急性腰扭傷的主要病理改變。2早在素問 舉痛論中就對點按法的作用進行了論述：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止；按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。” 4說明點按法的作用機理在于使氣血散、熱氣至，消腫散結(jié)、祛瘀止痛作用。近代醫(yī)學(xué)研究說點明點按法可使患者體內(nèi)啡肽水平升高，從而提高痛閾，達到止

10、痛鎮(zhèn)靜的目的。因此，點按法作用于患側(cè)豎脊肌能解除痙攣，使其恢復(fù)正常的張力，加之人體的自我修復(fù)功能，使豎脊肌拘攣，與健側(cè)豎脊肌取得力的平衡，則脊柱側(cè)彎消失。氣滯則血瘀，血瘀則阻塞經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)閉阻不通，不通則痛，而點法能行氣活血5，故凝塞之血脈得已通暢，閉阻之經(jīng)絡(luò)得已開通。通則不痛6。疼痛較劇烈者，取用遠(yuǎn)端取穴點按法，以使患者身心放松，消除患者的緊張情緒。點法以指代針作用于后溪、委中、腰痛點 風(fēng)池，晴明等穴腰痛點位于手背側(cè)，當(dāng)?shù)诙?、三掌骨及第四、五掌骨之間，腕背橫紋與掌指關(guān)節(jié)連線的中點。為治療急性腰肌扭傷的常用穴，根據(jù)巨刺法，病在左取之右，病在右取之左。這種交叉取穴的方法，疏筋活絡(luò)，行氣止痛，治療

11、急性腰扭傷療效顯著。急性腰肌扭傷多損傷膀胱經(jīng)和督脈。后溪穴為手太陽小腸經(jīng)之腧穴，手太陽與足太陽為同名經(jīng)，兩經(jīng)脈氣相通，點后溪穴，能使氣至病所，行氣血而通經(jīng)絡(luò)7。同時，后溪也是八脈交會穴之一，通督脈。竇漢卿在標(biāo)幽賦中總結(jié)通于八脈的八個腧穴的治療經(jīng)驗時說：“陽橋、陽維并督、帶，主肩背腰腿在表之病。”其中督是指通于督脈的后溪穴，偏與治療在表的脊背疾患，故點后溪穴。委中穴為足太陽膀胱經(jīng)之合穴,四總穴歌有:“腰背委中求”。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“形傷腫,氣傷痛。”點之能通利經(jīng)脈，使足太陽經(jīng)氣血順暢，氣順則痛祛矣。8 舒筋通絡(luò)，活血止痛，左手點按晴明穴，這是運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，因為足太陽膀胱經(jīng)起于目內(nèi)眥（晴明）-上

12、行交會于顛頂（百會，屬于督脈）-從顛頂向下行-經(jīng)腰部-臀部-腘窩。點按晴明穴能夠緩解腰部，臀部肌肉，韌帶，筋膜，血管的痙攣，增進血液循環(huán)，消除淤滯，加速淤血的早日吸收，消腫，止痛的目的點按風(fēng)池穴是運用閘門學(xué)9，脊髓后角有閘門控制系統(tǒng)，當(dāng)神經(jīng)纖維興奮時，能打開閘門讓信息通過當(dāng)粗神經(jīng)纖維興奮時可關(guān)閉閘門阻止信息通過，粗神經(jīng)纖維活動可以抑制細(xì)神經(jīng)纖維的活動，推拿止痛是在手法刺激作用下，激活外圍大量粗神經(jīng)纖維，此信號傳入脊椎后角，抑制了細(xì)神經(jīng)纖維所傳導(dǎo)的疼痛信號的傳遞，從而關(guān)閉疼痛閘門，達到止痛目的。做大幅度扭腰臀動作，然后做盡力向下蹲坐目的在于使腰部肌肉得到更好的協(xié)調(diào)運動，使長時間處于痙攣狀態(tài)的腰部

13、深層肌肉通過點按大腿內(nèi)側(cè)肌群（股內(nèi)收?。┑玫浇獐d后更好的放松10.而后腰部的凹陷因為骼腰肌的痙攣的解除而消失。因為通過點按大腿根部的肌肉，使得股薄肌和大收肌得以放松，從而也減少了一部分腰部壓力;又因為骼腰肌由腰大肌、骼肌組成，兩肌肉結(jié)合向下經(jīng)腹股溝韌帶深面和髖關(guān)節(jié)的前內(nèi)側(cè)，止于股骨小轉(zhuǎn)子.股薄肌和大收肌的放松可以直接帶動骼腰肌以致腰大肌放松，從而使得腰深部肌肉放松，其結(jié)果一是減輕腰部壓力，有利于突出物周圍水腫和炎癥的吸收，二是直接松解肌肉的痙攣，減輕疼痛，而治療后患者腰部凹陷因深層肌肉的放松而消失.因此，治療后的一系列活動方法，可以使腰骶部肌肉迅速得到調(diào)整，腰椎得以復(fù)位，快捷而有效。其滲透力強

14、能達到深層部位，作用于股內(nèi)收肌而達到足夠的刺激量，使得更好的放松肌肉。在治療過程中應(yīng)注意：對急性腰肌扭傷，同時并發(fā)后關(guān)節(jié)紊亂或韌帶損傷者，根據(jù)病情加相應(yīng)手法治療；治療期間，腰部禁止大幅度運動，臥硬板床，休息；還應(yīng)注意保暖。預(yù)防本病可采取以下方法：選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉能使攣縮的肌肉得到伸展，僵硬的關(guān)節(jié)恢復(fù)活動11。注意勞動姿勢，平時彎腰、蹲下、起立或提起重物等，要避免無精神準(zhǔn)備的突然動作。否則輕微的動作，亦有造成閃腰的可能。需要固定彎腰姿勢下勞動時，要間歇地做些伸腰活動。經(jīng)常搬運重物者，應(yīng)在腰部系一腰圍，以預(yù)防發(fā)生損傷。筆者在治療過程中體會到，對于急性腰痛的病例，應(yīng)積極進行治療，強調(diào)休息，以利于損

15、傷組織修復(fù)，防止轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?。另外，本方法療效好，操作簡單，方便，無副作用，無痛苦，患者易于接受，是一種較好的療法。值得推廣致 謝在大學(xué)五年的學(xué)習(xí)當(dāng)中，得到了我的老師李春艷、桑林、羅宏、汪偉、宋宇、楊磊、李冬梅、艾民、王亮華、孫曉峰、朱立達、張智勇、李憑等多位老師的幫助和教導(dǎo)。在本文的撰寫過程中，我遇到了很多難點，指導(dǎo)老師邢凱對我遇到的問題進行了耐心指導(dǎo)，使我的文章內(nèi)容更加簡練清晰。我向邢凱老師表示衷心的感謝！在此，我也特別向多年來給予我鼓勵和教導(dǎo)的各位老師表示衷心的感謝！祝各位老師身體健康，工作順利！參考文獻1 國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994年1月.2122 俞大方.推拿學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2000年.1213 馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究.北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，2002.1104 清張振鋆.厘正按磨要術(shù).北京：中國盲文出版社，1998年4月.845 吳敦序.中醫(yī)基礎(chǔ)理論.北京：中國盲文出