1、裝訂線長 春 大 學(xué) 畢業(yè)設(shè)計（論文）紙序號（學(xué)號）： 060450207畢 業(yè) 設(shè) 計（論 文）以點(diǎn)穴為主治療急性期肩周炎30例姓 名學(xué) 院專 業(yè)班 級指導(dǎo)教師2009年6月10日目 錄1臨床資料-11.1 一般資料- 11.2診斷標(biāo)準(zhǔn)-1 1.3臨床分期- 12 治療-22.1 治療原則-22.2 取穴及推拿治療-22.2.1取穴 -22.2.2 手法-22.2.3 操作-22.3治療時間和療程 -32.4運(yùn)動療法-32.5注意事項(xiàng)-3 3療效結(jié)果觀察-43.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)-43.2 治療結(jié)果-4 4典型病例-45 討論-45 .1中醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識-45 .2西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識-5 6

2、 體會-56.1 運(yùn)用中醫(yī)原理對手法治療的分析-56.2運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對手法治療的分析- 6致謝-8參考文獻(xiàn)-9點(diǎn)穴為主治療急性期肩周炎30例摘要 目的：探討以點(diǎn)穴為主治療急性期肩周炎的臨床效果。方法：采用以點(diǎn)穴為主， 結(jié)合按摩和運(yùn)動療法，對30例急性期肩周炎進(jìn)行治療。結(jié)果：痊愈27例，占90%，好轉(zhuǎn)3例，占10%，無效0例，總有效率100%。結(jié)論：療效滿意，且患者易于接受。關(guān)鍵詞 點(diǎn)穴 急性期 肩周炎 運(yùn)動療法肩關(guān)節(jié)周圍炎簡稱“肩周炎”，是以肩周圍疼痛，活動功能障礙為特征的常見病，又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等，屬中醫(yī)“肩痹”、“肩凝”等范疇。臨床上一般將本病分為急性發(fā)作的疼痛期和慢性勞損的粘連

3、期。本文所討論的急性期，病程約為1個月，主要表現(xiàn)為肩部疼痛以及由于疼痛所引起的肌肉痙攣，韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮所致的肩關(guān)節(jié)活動受限，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動度。因此，在此期若能得到積極合理的治療，對本病的康復(fù)更加有利。我在一年的實(shí)踐期間，采用以點(diǎn)穴為主，配合按摩及運(yùn)動療法治療急性期肩周炎30例，取得滿意療效?，F(xiàn)報道如下：1臨床資料1.1 一般資料本組病例共30例，均根據(jù)病史、典型癥狀及肩關(guān)節(jié)功能檢查明確診斷，并經(jīng)X線檢查診斷，均為急性期患者。發(fā)病年齡在3960歲之間，30例患者中，男性9例，女性21例，平均年齡54.3歲。病程在兩周至1個月之間，其中發(fā)于左肩者8例，右肩者20例，雙肩均出現(xiàn)者

4、2例。有外傷史者2例，明顯受涼史者15例，無明顯原因者13例。30例患者均有不同程度的患肩疼痛，肩關(guān)節(jié)周圍壓痛，并伴有不同程度的功能障礙。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（1994年制）1和常見病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）2制定1.2.1 慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致。1.2.2 好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性發(fā)病。1.2.3 肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動功能障礙。1.2.4 肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。1.2.5 X線檢查

5、多為陰性，病程久者可見骨質(zhì)疏松。1.3 臨床分期1.3.1 急性期（疼痛期）：為本病的早期， 病期約一個月，亦可延長至2-3個月，以疼痛為主，功能受限較輕，肩部外觀正常。局部壓痛點(diǎn)多位于結(jié)節(jié)間溝、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附著處、岡上肌附著處、肩胛骨內(nèi)上角等處?；颊咦钔怀龅谋憩F(xiàn)是，疼痛日輕夜重，功能表現(xiàn)為外展、內(nèi)旋、后伸受限。1.3.2 慢性期（功能障礙期）：為本病的中后期，本期患者疼痛癥狀已明顯減輕，其臨床表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限，肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍小，外展及前屈運(yùn)動時，肩胛骨隨之?dāng)[動出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象3。2治療2.1 治療原則疏經(jīng)通絡(luò)，解痙止痛。2.2 取穴及推拿治療 2.2.1

6、 取穴2.2.1.1 局部取穴：手太陰經(jīng)取尺澤、俠白、云門、中府； 手陽明經(jīng)取曲池 、臂臑、肩髃；手少陽經(jīng)取臑會、肩髎、天髎；手太陽經(jīng)取肩貞、臑俞、天宗、肩外俞。2.2.1.2 遠(yuǎn)端取穴：手太陽經(jīng)病，取足太陽膀胱經(jīng)之承山穴；手少陽經(jīng)病，取足少陽膽經(jīng)之陽陵泉穴；手陽明經(jīng)病，取足陽明胃經(jīng)之條口穴。此外，以祖國醫(yī)學(xué)之經(jīng)筋理論及“以痛為輸”的原則為指導(dǎo)，使患肩先主動后被動做伸屈、上舉、外展、旋內(nèi)、旋外等不同動作,在此動作下醫(yī)者參照肩關(guān)節(jié)局部組織結(jié)構(gòu)解剖及病灶特點(diǎn)，用拇指在肩前面、后面及外側(cè)面尋找疼痛最集中敏感點(diǎn)作為治療用穴。此處?？捎|及條索狀硬結(jié)。肩前主要為喙突外緣和下緣的肱二頭肌短頭、胸小肌、喙肱韌

7、帶起止點(diǎn),肱二頭肌長頭肌腱經(jīng)行之結(jié)節(jié)間溝；肩外主要在肩峰下滑囊或三角肌下滑囊(在成人二者?；ハ嘟煌?應(yīng)視為一個整體) ；肩后則為肩貞穴上11.5 寸處肱三頭肌長頭起止點(diǎn)及與小圓肌相交處。這些都是肩周炎主要痛點(diǎn)和粘連點(diǎn)，皆可作為取穴部位4。2.2.2 手法點(diǎn)壓法、推法、拿法、揉法，滾法等2.2.3 操作2.2.3.1 放松肩部患者取正坐位，患肢下垂，醫(yī)者雙手直推患側(cè)上肢，以手三陽和手三陰經(jīng)的循行路線為主。從肩部至肘部，反復(fù)三至五次，然后醫(yī)者站立于患側(cè)，一手握住患肢手臂稍外展，一手施以滾法、拿揉法于肩前部、三角肌及上臂內(nèi)側(cè)，邊施手法邊促使患肢被動外展、內(nèi)旋、外旋活動，操作時間58min。使肩部肌肉

8、充分放松。2.2.3.2 循經(jīng)點(diǎn)穴 醫(yī)者用拇指或并攏食中二指循經(jīng)在上述經(jīng)穴上施以點(diǎn)壓。如手太陰經(jīng)之尺澤、俠白、云門；手陽明經(jīng)之曲池 、臂臑、肩髃等，緩緩用力，逐漸深透，每穴約1分鐘，以穴位周圍產(chǎn)生酸麻熱脹感為佳。上述四組穴位可根據(jù)不同情況選擇使用。2.2.3.4 點(diǎn)穴鎮(zhèn)痛旋后推肩將患者手臂旋向身后, 肘部曲，并逐步從身后向上抬高,使患者處于緊張牽拉狀態(tài),術(shù)者用手指揉推患者肩前各個痛點(diǎn)。內(nèi)收揉肩將患側(cè)手放到對側(cè)肩部,一手托住患者肘部緩緩用力向健側(cè)方向牽拉,另一手固定患側(cè)肩部同時用拇指揉按患肩的后側(cè)、外側(cè)痛點(diǎn)，力度要均勻柔和。2.2.3.5 點(diǎn)穴動肩 患者正坐位，醫(yī)者雙手握其患側(cè)小腿，雙拇指重疊點(diǎn)

9、按足陽明胃經(jīng)的條口穴或足少陽膽經(jīng)的陽陵泉穴，或以中指點(diǎn)按足太陽膀胱經(jīng)的承山穴，并囑患者同時主動活動患肩，幅度由小到大，循序漸進(jìn)。2.2.3.6 拍打上肢 患者坐位，醫(yī)者站于其患肩側(cè)，雙手四指并攏，微屈曲，拇指靠近食指，掌心空虛，拍打患肢，主要為手三陽經(jīng)及手太陰經(jīng)的循行路線。2.3 治療時間及療程以上手法操作時間每次約30分鐘，每天一次，7天為一療程，每療程之間休息23天。2.4 運(yùn)動療法以緩解疼痛癥狀和預(yù)防肩關(guān)節(jié)功能障礙為主要目的, 本期以主動活動為主。關(guān)節(jié)運(yùn)動幅度由小到大, 要盡量達(dá)到最大的可能程度。2.4.1 仰臥位徒手肩活動患者仰臥位, 先舉臂過頭、再外旋、然后內(nèi)旋上臂、外展。重復(fù)102

10、0 次, 動作緩慢, 幅度在不引起明顯疼痛的范圍內(nèi)要盡量大, 此運(yùn)動動作簡單、強(qiáng)度小, 一般在治療開始的一兩天內(nèi)使用或作為以后的體育康復(fù)治療的準(zhǔn)備活動。2.4.2 臂環(huán)繞練習(xí)分腿直立,與肩同寬, 兩臂自然下垂。以肩為軸,兩臂向前、向后環(huán)繞各10 次,可重復(fù)23 遍。2.4.3 雙手托天站位練習(xí)雙手各指相交, 自腹前徐徐抬起, 舉平后翻掌向前, 并繼續(xù)上抬達(dá)最大限度,保持片刻后,兩手分開,兩上肢向各側(cè)劃弧落于體側(cè),重復(fù)810 次。2.4.4 手指爬墻運(yùn)動患者面對墻直立,距離約70cm ,患側(cè)臂稍屈前舉,手指貼于墻上?；急垭S手指向上爬行而逐漸伸直手臂,當(dāng)不能再往上時,用手掌扶住墻,兩腿彎曲,向墻作

11、正面壓肩動作；然后換成側(cè)面做,動做同上。正、側(cè)練習(xí)各重復(fù)35 次。動做要慢,關(guān)節(jié)活動幅度要大,可能出現(xiàn)輕度疼痛, 應(yīng)盡量堅持5。2.5 注意事項(xiàng)2.5.1操作時手法一定要輕柔緩和，用力均勻，循序漸進(jìn)，避免加重病情；2.5.2使用運(yùn)動療法要循序漸進(jìn)，活動范圍由小到大，不可過于強(qiáng)求幅度，要持之以恒，克服急躁情緒；2.5.3注意肩部保暖，防止復(fù)發(fā)。3療效結(jié)果觀察3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)311 痊愈：肩關(guān)節(jié)疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。外展上舉175,內(nèi)旋85，后伸40。312 好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)受限功能改善。外展上舉150，內(nèi)旋70，后伸30。3

12、13 無效：癥狀及體征無變化。3.2 治療結(jié)果30例患者中，痊愈27例，占90%，好轉(zhuǎn)3例，占10%，無效0例，總有效率100%。4典型病例李某,女,43 歲,教師。2008 年9 月23 日初診。主訴：左肩關(guān)節(jié)疼痛伴酸困無力1個月,加重10 天?，F(xiàn)病史：患者1個月前因肩部受寒后，感左肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,尤以夜間痛甚,伴酸困無力,遇寒加重,得熱稍舒,曾服“消炎痛”、“阿司匹林”效不佳,特來診治。查體：左肩肩髃、肩內(nèi)陵、肩后緣處壓痛明顯,活動時疼痛較甚,外展上舉輕度受限，舌質(zhì)淡紅,苔薄白, 脈滑緩。中醫(yī)診斷：漏肩風(fēng) 西醫(yī)診斷: 左肩關(guān)節(jié)周圍炎。治療：第一組穴：曲池 臂臑、肩髃、條口；第二組穴：臑會、

13、肩髎、天髎、陽陵泉；第三組穴：肩貞、臑俞、天宗、肩外俞、承山；三組穴位交替使用，并根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)之經(jīng)筋理論及“以痛為輸”的原則，結(jié)合局部解剖特點(diǎn)選取相應(yīng)的治療點(diǎn)進(jìn)行治療。經(jīng)治療三次患者感左肩部疼痛已明顯減輕。后囑患者結(jié)合運(yùn)動療法，共治療兩個療程即告痊愈。半年后因其他病來診,問其未再復(fù)發(fā)。5討論5.1 中醫(yī)對本病的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與氣血不足，外感風(fēng)寒濕邪及外傷勞損有關(guān)。氣血不足，年老體虛或因勞累過度而導(dǎo)致肝腎精虧，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，不容則痛。久之，則筋脈拘急而不用。外感風(fēng)寒濕邪：久居濕地，風(fēng)雨露宿，夜寐露肩當(dāng)風(fēng)，以致風(fēng)寒濕邪客于血脈筋肉。在脈則血凝而不流，脈絡(luò)拘急而疼痛。寒濕之邪淫溢于

14、筋肉則屈而不伸，痿而不用。外傷筋骨：跌撲閃挫，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛。久之，筋脈失養(yǎng)，拘急不用。5.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肩部活動范圍大，肩部肌腱，韌帶經(jīng)常受到上肢重力和肩關(guān)節(jié)大范圍活動的牽拉，較易勞損而發(fā)生變性。因此本病往往在肱二頭肌肌腱炎，肩峰下滑囊炎，岡上肌肌腱炎等軟組織勞損性、炎性病變或外傷、受寒的基礎(chǔ)上發(fā)病。上述諸因素所造成的韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊的充血、水腫、滲出、增厚等炎性改變?nèi)绲貌坏接行У闹委?，久之則發(fā)生粘連，腱袖鈣化。同時，患肩保護(hù)性的活動限制或長期固定，促進(jìn)了粘連的形成，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動功能喪失6。6體會6.1 運(yùn)用中醫(yī)原理對手法治療的分析祖國醫(yī)

15、學(xué)認(rèn)為急性期肩周炎的疼痛，主要是由于寒凝經(jīng)脈,氣血阻滯所致。因此，治療當(dāng)以疏經(jīng)通絡(luò)，行氣止痛，防止肩關(guān)節(jié)粘連為法。先采用輕柔舒緩的推法，滾法，拿揉等手法在患肢操作，以疏筋活血，通絡(luò)止痛。點(diǎn)穴可以疏通經(jīng)絡(luò)，解痙止痛。點(diǎn)穴療法就是術(shù)者用手指在體表的穴位和刺激線上施行點(diǎn)、壓、掐、拍和叩擊等不同手法的刺激，通過經(jīng)絡(luò)的作用使體內(nèi)的氣血暢通，使已經(jīng)發(fā)生障礙的功能活動恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療疾病的一種方法。它是以中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)陰陽五行等理論為依據(jù)，具有簡便、易學(xué)易懂、安全速效、易被接受等優(yōu)點(diǎn)。另外，在治療過程中也可消除部分患者對針灸的恐懼心理。肩關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動最靈活的關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)分布較豐富，氣血充盛，手太陰，手陽明

16、，手少陽，手太陽經(jīng)均循行于肩部。靈樞經(jīng)筋有：“手太陰之筋，起于大指之上結(jié)肩前.?！薄笆株柮髦?，起于大指次指之端，. 上結(jié)于肩髃.?！?等記載7。根據(jù)“脈之所過，主之所疾”的原理選取尺澤、俠白、云門、中府 曲池 、臂臑、肩髃、臑會、肩髎、天髎、肩貞、臑俞、天宗、肩外俞等經(jīng)穴進(jìn)行治療。另外以祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)筋理論和“以痛為輸”原則為指導(dǎo)，可在患肩先主動后被動活動狀態(tài)下結(jié)合局部解剖特點(diǎn)選取肩關(guān)節(jié)周圍相應(yīng)阿是穴進(jìn)行治療。素問痿論:“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！笔?jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散絡(luò)于筋肉的體系,同肌肉系統(tǒng)的關(guān)系相當(dāng)密切,又結(jié)于人體各關(guān)節(jié)處,從而起約束骨骼、利于關(guān)節(jié)屈伸活動之功。肩部是手三陰三陽經(jīng)筋結(jié)聚

17、之所,經(jīng)筋病則使肩痛，活動不利,如靈樞經(jīng)筋所述:“(手太陰經(jīng)筋) 其病當(dāng)所過者支轉(zhuǎn)筋痛(手陽明經(jīng)筋) 其病當(dāng)所過者支痛及轉(zhuǎn)筋,肩不舉頸不可左右視(手太陽經(jīng)筋) 其病小指支腋下痛,腋后廉痛”而這些結(jié)筋病灶點(diǎn)與解剖學(xué)有關(guān)肌腱、韌帶抵止點(diǎn)大都吻合 。故以這些理論為指導(dǎo),采用上述方法取穴,就能更準(zhǔn)確探及病灶點(diǎn)。本法雖類屬“以痛為輸”,但不完全等同于此。肩周炎痛點(diǎn)廣泛,單純以以痛為輸取穴往往過雜又不易找到關(guān)鍵點(diǎn)，選擇這些筋結(jié)部位進(jìn)行點(diǎn)按刺激也符合祖國醫(yī)學(xué)點(diǎn)穴療法的原理。條口穴和承山穴均為治療本病之經(jīng)驗(yàn)效穴， 故取之；陽陵泉為足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，少陽主骨，且素問五臟生成篇說:“諸筋者皆屬于節(jié)?！睆堉韭斦f:“筋

18、生于骨, 連絡(luò)于骨節(jié)之間?！彼貑栶粽撚终f:“宗筋者, 主束骨而利機(jī)關(guān)也。”故有“筋會陽陵泉”, 即陽陵泉是諸筋會穴, 故而取陽陵泉, 意在舒緩筋脈, 解除痙攣, 緩解疼痛, 舒展關(guān)節(jié)。在點(diǎn)按以上穴位的基礎(chǔ)上，同時活動患肩臂能夠促進(jìn)肩部氣血運(yùn)行, 防止粘連。二者配合, 可以達(dá)到舒緩筋脈, 緩急止痛, 舒展關(guān)節(jié), 縮短療程, 提高療效的目的9。6.2 運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對手法治療的分析現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病早期肩部肌肉組織痙攣, 影響血液循環(huán), 使局部組織營養(yǎng)障礙而導(dǎo)致無菌性炎癥。臨床上病人的主要表現(xiàn)為患肩發(fā)冷、疼痛, 病人因疼痛而不敢活動。進(jìn)而關(guān)節(jié)滑膜液分泌減少, 關(guān)節(jié)粘連, 影響肩關(guān)節(jié)的正常功能。因此治

19、療當(dāng)以解痙止痛為法?，F(xiàn)代研究表明，輕柔的手法刺激可緩解肌肉痙攣， 因此先采用輕柔的推法，滾法，拿揉等手法施術(shù)與患部，以改善局部血液循環(huán)，加速滲出物的吸收，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)病變肌腱及韌帶的修復(fù)。另外，實(shí)驗(yàn)研究顯示點(diǎn)穴有良好的外周鎮(zhèn)痛作用,機(jī)制在于提高痛閾、促使炎癥組織致痛物質(zhì)如52羥色胺、去甲腎上腺素等減少,而鎮(zhèn)痛物質(zhì)如內(nèi)啡肽、亮腦啡肽等增加，改善血循環(huán)，可能通過解除或改善血液高黏滯狀態(tài),抑制血小板聚集實(shí)現(xiàn)的。此外，如能找到肩周炎準(zhǔn)確病灶，即主要致痛粘連點(diǎn)，就能更充分地發(fā)揮治療作用。唐農(nóng)軒教授研究指出正確診治肩周炎主要在于找出最初獨(dú)立的病變，如肱二頭肌肌腱炎、肩峰下(三角肌下) 滑囊炎、岡上肌肌腱炎等,說明臨床中應(yīng)重視肩部組織結(jié)構(gòu)的解剖病灶特點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)復(fù)雜,肱二頭肌長短頭肌腱、三角肌、胸肌、喙肱韌帶、小圓肌、岡上肌等肌群均參與關(guān)節(jié)活動,這些組織及其間的滑囊炎癥滲出、痙攣、粘連均可致肩痛，關(guān)節(jié)活動受限。且這些結(jié)筋病灶點(diǎn)大多在肌腱韌帶起止處。 另外，肌腱或腱鞘經(jīng)行骨性管道、與滑囊緊貼處和不同肌肉相交處的肌筋膜間也易出現(xiàn)炎癥疼痛粘連,諸如結(jié)節(jié)間溝、肩峰下滑囊和小圓肌與肱三頭肌長頭相交處壓痛等均屬此類。因此了解它們的解剖和病灶特點(diǎn)，選取主要的