1、.,1,肩關(guān)節(jié)疼痛病人原因有哪些？,1、肩袖損傷：最常見 2、肩峰下撞擊綜合征 3、肩關(guān)節(jié)脫位（前、后）、肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)（Bankart損傷等） 4、 上盂唇損傷（SLAP損傷）； 5、粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（凍結(jié)肩、五十肩） （所謂的“肩周炎”） ； 6、肩峰下及三角肌下等部位的滑囊炎； 7、肌腱病，如鈣化性肌腱炎（突然劇烈痛，上舉、外展受限）、肱二頭肌長頭腱病變等； 8、喙突撞擊征-引起肩胛下肌損傷； 9、原發(fā)性與繼發(fā)性盂肱關(guān)節(jié)炎（肩關(guān)節(jié)OA：1.間隙不均勻狹窄2.軟骨下骨硬化3.骨贅4.骨囊腫）； 10、肩關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（滑膜軟骨瘤病等）； 11、肩鎖關(guān)節(jié)炎與肩鎖關(guān)節(jié)脫位； 12、肩關(guān)節(jié)結(jié)核； 13

2、、肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折、頸椎病、胸出口綜合征、肺癌等惡性腫瘤肩部轉(zhuǎn)移等,.,2,肩袖損傷的診療及其鑒別診斷,.,3,內(nèi)容簡介,解剖 體檢方法 影像分析 肩峰撞擊征 病因、病理、Neer分期 臨床表現(xiàn) 診斷、分型、鑒別診斷 治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)鍛煉,.,4,解剖及功能 anatomy 3.Thawing phase: 12-42months。 肩袖損傷： 主動活動受限明顯 被動活動受限不明顯,.,61,肩袖損傷 VS 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 疼痛特點,.,62,肩袖損傷 VS 粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎 活動度,.,63,鑒別診斷,2.頸椎?。?疼痛從頸部至肩部 放射痛 頸部查體異常,.,64,

3、鑒別診斷,3.肱二頭肌長頭腱炎： 結(jié)節(jié)間溝壓痛明顯 結(jié)節(jié)間溝封閉有效,.,65,鑒別診斷,4.鈣化性肩袖肌腱炎： 疼痛劇烈 X線,.,66,鑒別診斷,5.四邊孔綜合征 旋肱后動脈和腋神經(jīng)在四邊孔處受壓 三角肌萎縮 肩外側(cè)的麻木以及肩外展無力或受限， 電生理檢查：三角肌失神經(jīng)支配電位，腋神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。,.,67,鑒別診斷,6.創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)粘連 主動被動活動受限 受傷史，長時間固定,.,68,治療,非手術(shù)治療 手術(shù)治療: 切開或關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù),.,69,非手術(shù)治療,適應(yīng)證： 疼痛但無力弱者；病程小于1年 方法： NSAIDS藥物 肩峰下激素注射(1次/6個月)（玻璃酸鈉） 物理治療,.,70,手術(shù)治療,N