1、.,本次內(nèi)容分為兩個(gè)部分： 一 常見(jiàn)心電圖 二 危重心電圖（危急值）,心電圖入門(mén)講解 3、代償間歇常不完全。,.,室性早搏 特點(diǎn)： 1、提早出現(xiàn)一個(gè)寬大畸形的QRS-T波群， QRS時(shí)限0.12s（3小格） 2、QRS前面無(wú)相應(yīng)的P波，T波方向多與主波相反 3、常有完全的代償間歇,.,心房顫動(dòng)：1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別） 2、“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對(duì)不等（脈搏短絀）,.,心房顫動(dòng),.,心房撲動(dòng)：1、房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，呈鋸齒樣。（II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰）2、撲動(dòng)波較規(guī)則，頻率在240-430 bpm，3、由心房?jī)?nèi)一個(gè)固定的

2、異位興奮灶發(fā)出沖動(dòng)。,.,心房撲動(dòng)（呈21下傳）,.,右束支傳導(dǎo)阻滯（RBBB） （1）QRS波群時(shí)限0.12s（3小格）； （2）在對(duì)應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)中發(fā)現(xiàn)RR導(dǎo)聯(lián) 最有特征性的是V1導(dǎo)聯(lián)，呈rsR型的M波。,.,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯,.,左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBB）：,（1）QRS時(shí)限0.12s （3小格）,（2）主波（R波）增寬，頂峰粗純或有切跡，呈RR導(dǎo)聯(lián)“馬鞍波”，以V5、V6導(dǎo)聯(lián)最明顯。 （3）ST-T方向與QRS主波方向相反。,.,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯,.,心電圖危急值,【定義】 危急值通常指的是檢查結(jié)果非常異常，當(dāng)出現(xiàn)這樣的檢查結(jié)果時(shí)，病人可能已經(jīng)處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)師如不及時(shí)

3、處理，有可能危及患者安全甚至生命。這種可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果稱為危急值（Critical Values）。,.,目的：建立臨床醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的體現(xiàn)，尤其是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量。,心電圖危急值列表 各種部位的急性心肌梗死 顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩（50次/分） 長(zhǎng)間歇（竇性靜止，二度二型以上的竇房傳導(dǎo)阻滯，二度二型以上的房室傳導(dǎo)阻滯） 室性心動(dòng)過(guò)速，室顫 符合高血鉀或低血鉀的心電圖改變 肺栓塞（SI QIII TIII） 極速型房顫（平均心室率180次/分） 室上性心動(dòng)過(guò)速,.,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速： 心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS

4、波中而不可見(jiàn)，也可能為倒置的逆行P波，與T波融合。 理應(yīng)分為房性與交界區(qū)性，但因P波常不易明辯，故將兩者統(tǒng)稱之為室上性。,.,陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 A、QRS波寬大畸形0.12s，ST-T改變，T波與QRS主波方向相反，呈連續(xù)室性早博 B、心室律稍不齊，頻率為140200次/分,.,房室傳導(dǎo)阻滯,.,I度房室傳導(dǎo)阻滯：,.,.,I度房室傳導(dǎo)阻滯（P-R間期0.27s） 5小格,.,II度房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏型 莫氏II型,.,莫氏I型（Morbiz）傳導(dǎo)阻滯：表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)。直至一個(gè)P波不能引出一個(gè)QRS波，即脫漏一個(gè)QRS波群。 周而復(fù)始。 稱為“文氏現(xiàn)象”。,.,.,

5、.,II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏I型）,.,莫氏II型（Morbiz II） 表現(xiàn)為P-R間期恒定不變，部分正常的P波后偶爾無(wú)QRS波群。 莫氏II型往往提示有嚴(yán)重的房室結(jié)問(wèn)題或者結(jié)性傳導(dǎo)進(jìn)行性加重。,.,.,II度房室傳導(dǎo)阻滯（莫氏II型）,.,3、III度房室傳導(dǎo)阻滯：又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 P波與QRS波毫無(wú)相關(guān)性，各保持自身的節(jié)律，房率高于室率，我們稱“房室分離”。,.,.,III度房室傳導(dǎo)阻滯,.,心肌梗死,.,心肌梗死的圖形演變及分期,心肌梗死除了具有特征性圖形改變外，它的圖形演變也具有一定的特異性，因此隨訪觀察心電圖演變對(duì)診斷更有意義。,.,發(fā)生急性透壁性心肌梗死時(shí)，如果觀察及時(shí)，可以見(jiàn)到早期（也稱超急性期或梗死前期）、急性期、近期（也稱亞急性期）和陳舊期（愈合期）的典型演變過(guò)程,.,.,（一）早期：見(jiàn)于急性心肌梗死的很早期（數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)） （二）急性期：是一個(gè)發(fā)展過(guò)程，見(jiàn)于梗塞后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，持續(xù)數(shù)周。,.,（三）近期：見(jiàn)于梗死后數(shù)周至數(shù)月。 （四）陳舊期：常出現(xiàn)在急性心肌梗死3-6個(gè)月之后或更久。,.,急性心肌梗