1、.,多重耐藥感染的防控,19病區(qū),.,計劃（PIAN）,一、預(yù)期目標(biāo) 醫(yī)務(wù)人員多重耐藥菌知識培訓(xùn) 90% 標(biāo)本及時送檢有效率100% 對耐藥菌陽性病人接觸隔離措施落實 95% 繼續(xù)提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，爭取逐步上升達(dá)到每床日6ml 合理使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率達(dá)標(biāo)，并爭取逐年有效下降,.,二、現(xiàn) 狀,隨著抗菌藥物的廣泛使用，細(xì)菌耐藥趨勢逐年上升。我院目前主要有MRSA、VRE、泛耐藥銅綠、ESBL、泛耐藥不動、CRE等多種耐藥菌。而我科因病人來源的特殊性，2012年2014年上半年的多重耐藥感染始終處于全院的第五位第七位。主要為MRSA、ESBL大腸、ESBL肺克三種。如何加強預(yù)防控

2、制多重耐藥菌已成為我科院感管理的重要任務(wù)。在實際工作中發(fā)現(xiàn)科內(nèi)大部分醫(yī)務(wù)人員已有防控耐藥菌的意識，但仍有小部分醫(yī)務(wù)人員不夠重視，故特制定持續(xù)質(zhì)量改進計劃。,.,多重耐藥感染,治療成功率低下，住院時間長 發(fā)病率、病死率增加 治療費用增加 影響人體免疫機能，對人體健康構(gòu)成威脅 進一步抗生素使用，耐藥增加,.,.,.,.,.,三、原因分析,醫(yī)務(wù)人員方面的因素 預(yù)防控制多重耐藥菌的意識有待進一步強化 執(zhí)行手衛(wèi)生制度欠規(guī)范，依從性還有差距 未及時送檢病原學(xué)檢查 多重耐藥菌陽性的病人未及時隔離，或隔離措施未落實 不合理使用抗菌藥物,.,病人方面的因素,高齡 基礎(chǔ)疾病多 免疫力低下 腫瘤 創(chuàng)傷 手術(shù),.,防

3、御因素,長期住院 正常菌群失調(diào) 接觸污染器械,.,治療因素,體內(nèi)留置導(dǎo)管 各種侵入性操作 使用抗菌藥物,.,高齡,基礎(chǔ)疾病,免疫力低下,腫瘤,創(chuàng)傷,手術(shù),健康教育,手衛(wèi)生,污染物表,標(biāo)本送檢,標(biāo)本質(zhì)量,防控知識,長期住院,正常菌群失調(diào),接觸污染器械,留置導(dǎo)管,抗菌藥物,各種侵入性操作,多重耐藥感染,多重耐藥感染的原因,.,四、整改計劃,繼續(xù)強化多重耐藥菌知識的培訓(xùn)、考核 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度 正確采集標(biāo)本，加強多重耐藥菌的檢測，提高標(biāo)本的有效率和及時性 進一步加強抗菌藥物合理使用 減少公用設(shè)備,.,實施（DO）,院感知識的強化培訓(xùn) 加強科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓(xùn)，強化對多重耐藥菌感染預(yù)防、控制的意識 積極參加全院院感會議及知識培訓(xùn)，并在晨會上進行傳達(dá)學(xué)習(xí)；對網(wǎng)上掛放多重耐藥菌相關(guān)知識，要求科內(nèi)人人進行學(xué)習(xí)，每季度進行考核，人人過關(guān),.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,檢查(Chock),經(jīng)過全科室的培訓(xùn)、考核，醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的防控意識有明顯提高 對耐藥菌陽性病人隔離措施的落實有明顯促進作用，體溫表、血壓計、聽診器已基本專用 手衛(wèi)生的依從性有明顯上升，從原來的4.78ml/天左右增加到6.01ml/天 全院抗菌藥物使用率達(dá)標(biāo)，比同期下降2.1%.,.,處理(Actlon),繼續(xù)強化多重