1、.,臨床護士的職業(yè)暴露與防護,.,主要內(nèi)容,1. 職業(yè)暴露,2. 職業(yè)防護,.,相關概念,職業(yè)性有害因素：不同的勞動環(huán)境中存在著各種職業(yè)可能性有害因素，它們對健康的不良影響可能導致不同程度的職業(yè)損傷。 職業(yè)性損傷：是指由于職業(yè)有害因素引起的各種損傷，以及與工作有關的各種疾病。,.,職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。 護理職業(yè)防護是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲，或將其所受傷害降到最低。,職業(yè)防護相關概念,.,護理人員位于職業(yè)暴露高危人群之首。,相關概念,.,護士面臨的職業(yè)暴露,生物性,化學性,物理性,心理社會性,運動功能

2、性,.,指的是護理工作中病原微生物對護士機體 的傷害。 病原微生物通過各種途徑侵入機體誘發(fā)各 種傳染病性疾病，直接威協(xié)到護士的安全 與健康。 環(huán)境中存在的對職業(yè)人群健康有害的病毒、 細菌、衣原體、支原體、寄生蟲、昆蟲、 動植物及其產(chǎn)生的生物活性物質(zhì)，統(tǒng)稱為 生物性有害因素。,生物性職業(yè)暴露,.,護士因職業(yè)暴露導致的各種感染屬于 醫(yī)院內(nèi)感染。 感染源：已感染的患者及病原攜帶者 護士自身 環(huán)境儲源,生物性職業(yè)暴露,.,護士與患者、患者的分泌物、排泄物、 衣物和用具等接觸密切，執(zhí)行注射等有 創(chuàng)操作時發(fā)生針刺傷的幾率很高，因而 容易受各種生物性有害因素的侵襲。 常見的有：乙型肝炎、丙型肝炎、艾 滋病、

3、結核病、SARS等。,生物性職業(yè)暴露,.,傳播途徑： 接觸傳播：直接接觸；間接接觸 空氣傳播：飛沫傳播；飛沫核傳播； 菌塵傳播 體液/血液傳播：乙肝/丙肝/艾滋病 病毒的傳播 飲水/食物傳播,生物性職業(yè)暴露,.,生物性職業(yè)暴露發(fā)生后的危險性,大多數(shù)的職業(yè)暴露不至于引起感染 引起感染的因素包括：病原體的種類； 什么樣的接觸；接觸的液體量；接觸患 者體液中病原體的含量，機體自身抵抗 力,.,1997-2005年我國HIV職業(yè)暴露事件統(tǒng)計,.,在20世紀90年代中期 ,美國疾病控制中心提出了“標準預防” 是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預防措施 (不必考慮其診斷 ) 目的在于盡最大可能來降低醫(yī)

4、務人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性 ,起到了雙向防護的作用,防護措施標準預防,.,醫(yī)院內(nèi)所有區(qū)域內(nèi)應當采取標準預防，針對所有患 者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。 所有患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、排泄物均被視為具有傳染性，必須進行隔離，接觸上述物質(zhì)，或者接觸非完整的皮膚與粘膜，必須采取防護措施。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播。 強調(diào)雙向防護，即預防疾病從患者傳至醫(yī)務人員，又預防疾病從醫(yī)務人員傳給患者。,標準預防的概念,.,標準預防的具體措施,洗手 戴口罩及防護目鏡 戴手套 穿、脫隔離衣 其它防護用具：面罩、防水圍裙 安全注射 穿戴合適

5、的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品及醫(yī)療器械,.,Youve got the whole world in your hands.,PLEASE WASH THEM NOW !,. Dr J. Vandenschrik Larry Hitech,工作中可能因為以下的簡單工作污染雙手： 測病人血壓或脈搏 幫助病人移動身體 接觸病服或床單 接觸設備，包括床欄、病人床用案臺、靜脈 泵等 此照片表明的是一個ICU（重癥監(jiān)護病房）護士將手置于血液瓊脂平板后24小時的狀況,.,國外流行病調(diào)查結果顯示：40左右 國內(nèi)調(diào)查結果顯示：更低，有近50的醫(yī)護人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動的，洗手合格率也僅有35.

6、673.63,洗手依從性現(xiàn)狀,.,.,洗 手,洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一,.,五個指征,接觸患者周圍環(huán)境后,體液暴露后,無菌操作前,接觸患者后,接觸患者前,.,濕手 取清潔劑 揉搓及其方法 沖洗 干燥 護膚,洗手方法,6步洗手法,.,正確干燥雙手,.,當手部有血液或其他體液等可見污染時，應用肥皂或皂液和流動水洗手。 手部沒有可見污染，宜使用速干手消劑消毒雙手代替洗手。 在接觸不同病人的間隔中，使用速干手消液清潔雙手，即使在雙手沒有明顯被污染的情況下也應如此,洗手與衛(wèi)生手消毒,.,速干手消毒劑的使用,按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意

7、覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達到消毒的目的,.,個人防護用品PPE,.,戴口罩,外科口罩,醫(yī)用防護口罩,根據(jù)需要選擇，并正確佩戴口罩,.,口罩的使用,應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩 一般診療活動：紗布口罩或外科口罩 手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時應戴外科口罩 接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染患者時應戴醫(yī)用防護口罩,.,戴口罩的程序,洗手 口罩有顏色的一面向外 先將鼻夾帖在鼻梁上 將口罩上端的系帶系在頭后或耳后 拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴 系下端系帶系于頸后 將雙手將金屬鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適;不應一只手捏鼻夾,.,.,

8、戴口罩的注意事項,佩戴、接觸、摘除口罩前后必須清潔雙手 外科口罩只能一次性使用，紗布口罩應保持清潔，每天更換、清潔與消毒，遇污染時及時更換 口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換 離開房間前將用過的口罩防入醫(yī)療垃圾桶內(nèi) 佩戴醫(yī)用防護口罩應進行密合性檢查。醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應用6h8h，遇污染或潮濕，應及時更換,.,不正確戴口罩種種,.,不正確戴口罩種種,.,戴手套,根據(jù)需要，正確選用和戴手套,.,手套的使用,手套的作用：屏障作用，防止交叉感染 應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的手套 接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套 進行手術等無菌操作、接觸患者破損皮膚黏膜時，

9、應戴無菌手套,.,戴手套注意事項,診療護理不同的患者之間應更換手套 操作后脫去手套，應按規(guī)定程序與方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要時進行手消毒 操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換 戴無菌手套時，應防止手套污染 一次性手套應一次性使用,.,防護措施,控制感染源的防護措施 隔離已感染的患者及病原攜帶者 按規(guī)定程序處理污染物及廢棄物,.,防護措施,保護易感人群 改善營養(yǎng)，提高非特異性免疫力 有計劃地進行預防接種，提高主動和被動的特異性免疫力 加強個人防護和藥物防護 減輕工作壓力，改善精神面貌,.,指工作中所接觸的有毒化學物質(zhì)所致 的危害。 化學消毒劑 細胞毒性藥物 水銀 麻醉廢氣,化學性職業(yè)暴露,.

10、,化學消毒劑的危害,氯制劑、戊二醛、甲醛、過氧乙酸等，具有一定的揮發(fā)性和刺激性，在殺滅細菌的同時對人體的毒副作用 皮膚黏膜受到不同程度的腐蝕，引起皮炎、眼炎以及過敏性哮喘等，眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和炎癥、化學性氣管炎或肺炎 長期接觸會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，表現(xiàn)為頭痛、記憶力衰退以及肺的纖維化,.,化學消毒劑的防護原則,接觸化學消毒劑應帶好手套、防護眼睛和口罩，盡量避免消毒劑對眼睛、皮膚黏膜的直接刺激 操作中不慎將藥液濺到皮膚或眼睛里，立即用生理鹽水徹底沖洗；如果未稀釋的化學消毒劑溢出到桌面，應用布吸附液體，再用清水沖洗被污染表面 配制消毒液時濃度要準確，濃度過高會增加對皮膚黏膜的損害

11、使用可蒸發(fā)消毒劑時要密封保存 使用中的化學消毒劑容器加蓋 注意開窗通風,.,化療藥物毒性反應的危害,最嚴重的毒性反應骨髓抑制 主要表現(xiàn)：白細胞下降；血小板和紅細胞也 會受到不同程度的影響 遠期毒性生殖系統(tǒng)毒性 表現(xiàn)：生殖細胞有致突變作用以及對胎兒致 畸作用 高敏體質(zhì)者：接觸后出現(xiàn)過敏反應,.,化學藥物的危險因素,藥物準備和使用過程中 從藥瓶中拔出針頭時導致藥物飛濺 掰安瓿時，藥物粉沫、藥液、玻璃碎片向外飛濺 從針筒或排氣管中排氣 針筒中藥物過多（絕不能超過容積的3/4） 連接管、輸液器、輸液袋、輸液瓶、藥瓶的滲漏和破裂導致藥液泄漏 更換輸液管道時發(fā)生藥物滲漏 溶藥時未減壓，拔針時造成部分藥物噴

12、出,.,操作注射過程中 針頭脫落，藥液溢出 玻璃瓶，安瓿 等在運輸過程中或使用中容器破裂后藥物溢出 護士在注射過程中意外損傷自己 廢棄物丟棄過程中 丟棄被細胞毒藥物污染的材料 處理體液或排泄物 處理吸收或沾染了接受細胞毒藥物治療患者體液的被服或其它織物 清除濺出或溢出的藥物,化學藥物的危險因素,.,化學藥物的污染途經(jīng),直接接觸 呼吸道吸入 消化道攝入,.,化學治療的自我防護,常規(guī)化療操作時，有相當數(shù)量的藥物污染空氣并可能被操作者吸入。這個問題已引起許多國家的重視，并制定出方案，提出化療防護2個原則： 其一，工作人員盡量減少不必要的與抗腫瘤藥物接觸 其二，盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染,.,增強防

13、護意識 在生物安全操作柜內(nèi)備藥 進行化療藥物的操作前后要洗手，操作完畢脫去手套后用肥皂水和流動水徹底洗手 護理人員在配置化療藥物及為患者進行化療藥物的穿刺注射時，應戴口罩、帽子及雙層手套（一層PE手套和一層一次性乳膠手套）；戴護目鏡，穿一次性防護服。操作臺面要覆蓋一次性防護墊，減少藥液污染 輸液結束拔針以及處理化療患者的分泌物、排泄物、嘔吐物等需戴手套?；熁颊叩呐判刮?、分泌物、嘔吐物應馬上處理或應用加蓋容器,化學治療的職業(yè)防護,.,如果藥液不慎濺在皮膚或眼內(nèi)，應立即用生理鹽水反復沖洗；遺撒時應及時用紗布吸附，并將污染紗布放于專用袋中封閉處理 接觸化療藥物的用物及配置化療藥后的垃圾應按有毒垃圾

14、處理，裝入黃色垃圾袋，盛垃圾的容器要加蓋，防止化療藥物蒸發(fā)于空氣中污染環(huán)境 嚴格化療藥物的管理，設專人、專柜保管。藥瓶有損壞時應及時處理，防止污染環(huán)境,化學治療的職業(yè)防護,.,血壓計（含汞）、體溫計（含汞）出現(xiàn)“汞外溢現(xiàn)象”時，應采取應急處理措施。實行“第一接觸者負責制”。汞泄漏的應急處理： 當體溫表破碎、血壓計水銀溢出后，不相關人員應立即離開現(xiàn)場，開窗通風。 立即關掉周圍所有的加熱裝置，以減少汞的蒸發(fā)。 收集者戴手套，用手電筒照射，通過光亮使汞“珠子”發(fā)出反射光而找到散落的貢。 用不帶針頭的注射器收集濺落在地面的汞，然后套上針帽，再用膠帶粘貼,汞泄露管理制度,.,用不帶針頭的注射器收集濺落在

15、地面的汞，然后套上針帽，再用膠帶收集細小汞滴，最后將硫磺粉撒在地面相應位置以中和不易收集的汞微粒 將泄漏汞收集的物品全部放入一個塑料袋內(nèi)，在塑料袋上貼“含汞廢物”標記 填寫“汞泄漏登記報告表” 將收集好的、裝有“汞”的塑料袋與登記表，在24小時內(nèi)交給醫(yī)療器械科計量室，由醫(yī)院統(tǒng)一處理,汞泄露管理制度,.,收集外溢汞的流程,.,溫度性損傷： 燙傷（熱水瓶、熱水袋） 燒傷（易燃易爆的氧氣、乙醚） 灼傷（烤燈、高頻電刀） 放射性損傷： 放射性診斷和治療（放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死） 紫外線（皮膚紅斑、紫外線性眼炎）,物理性職業(yè)暴露,.,噪音：機器、儀器、物品的移動 銳器傷： 護理人員最容易受到的職業(yè)暴露

16、 感染的針刺傷是導致血源性傳播疾病的最主 要因素 目前已證實有20多種病原體可經(jīng)過針刺傷直 接傳播，其中最常見、危害性最大的是乙型 肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒,物理性職業(yè)暴露,.,銳器傷：指一種由醫(yī)療 利器，如注射器針頭、縫 針、各種穿刺針、手術刀、 剪刀、碎玻璃、安瓿等造 成的意外傷害，造成皮膚 深部的足以使受傷者出血 的皮膚損傷。,銳器傷,.,針頭刺傷后危險性有多大？,研究資料顯示：被艾滋病病毒污染的針頭刺傷后、發(fā)生艾滋病病毒感染的機率為0.33（20/6135）,.,容易發(fā)生銳器傷的環(huán)節(jié),操作前：準備物品的過程中被誤傷 操作中：掰安瓿 、抽吸藥液的過程中；各種注射、拔針時患不配合

17、、患者或其他人突然移動時誤傷自己 操作后整理用物時：整理治療盤或治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃扎傷 丟棄過程中：注射器、輸液器毀型時，雙手回套針帽時 手術中傳遞剪刀或刀片、手術縫合，銳器處理時 廢物處理：垃圾分類不徹底，將銳器隨手丟在黃色垃圾袋內(nèi)，導致處理垃圾的工人被扎傷,.,常見的職業(yè)暴露,經(jīng)常發(fā)生在患者或其 他人員突然移動時,分離輸液器時,收拾手術污物,抽血：拔出針頭時,手術中傳遞剪刀及刀片,.,熟練掌握銳利器械的操作技術 禁止雙手將污染針頭回套針帽內(nèi)，必須回套時盡可能單手操作或應用重新蓋帽裝置 禁止直接分離污染的針頭，靜脈輸液完畢后，將頭皮針立即放入利器盒內(nèi) 輸液穿刺失敗時，禁止將污染

18、的針頭懸掛于茂菲氏滴壺上，應立即更換針頭,銳器傷的預防措施,.,手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸患者血液、體液的診療和護理時必須戴雙層手套 在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線、器械傳遞時要規(guī)范 使用后的銳器應直接放入利器盒 及時處理使用過的銳器 禁止直接傳遞銳器 禁止手持銳器指向他人,銳器傷的預防措施,.,為不合作的患者做治療時，應有他人幫助 正確選擇掰安瓿的方法，不能徒掰安瓿 正確處置用過的注射器、針頭，專人回收焚燒 傳遞手術刀、剪時不能直接用手接，應用彎盤傳遞 使用真空采血系統(tǒng),銳器傷的預防措施,.,立即從近心端向遠心端擠出傷口血液，避免在傷口局部來回擠壓 用肥皂水清洗傷

19、口并在流動水下沖洗5Min 用安爾碘(碘酒、酒精)消毒，必要時到外科急診進行傷口處理 根據(jù)感染病毒不同采取不同的處理方式,銳器傷傷口處理流程,.,被乙肝/丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后 在24小時內(nèi)到保健科抽血查乙肝/丙肝病毒抗體，必要時同時抽取患者血液進行對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白 刺傷后1個月、3個月、6個月進行復查,銳器傷的處理措施,.,被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后 在24小時內(nèi)到保健科抽血查HIV抗體，必要時同時 抽取患者血液標本進行對比 受傷后1個月、3個月、6個月定期復查，同時遵醫(yī)囑口服賀普?。ɡ走欢ǎ?片，每日3次，持續(xù)1周 通知醫(yī)務處、院感辦公室進行登記、上報、追訪等,銳器傷的處理措施,.,跌倒、扭傷、撞傷 肌肉骨骼損傷：腰椎間盤突出、 肌