1、分 類,局部血液循環(huán)障礙,局部循環(huán)血量異常,血液內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì),血管內(nèi)成分逸出,充血和缺血,血栓形成,出血和水腫,栓塞、梗死,第一節(jié) 充 血,（Hyperemia）,充血是指器官或組織內(nèi)血液含量增多。,一、動脈性充血,動脈性充血是指器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血。,機(jī)制：,動脈性充血,動脈性充血類型,病變和后果,原因：,二、靜脈性充血,靜脈性充血是指靜脈回流受阻，血液淤積于毛細(xì)血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。,靜脈性充血,病 變,鏡下:見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。 肉眼: 淤血器官和組織含血量增多體積大 還原Hb增多呈紫紅色， 代謝降低、散熱增加溫度較低。,后果,病變和后果,重要器官的

2、淤血,肺淤血,肝淤血,1、肺淤血,肺淤血 SandritterHistopathology,肺褐色硬化,肺淤血,示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血,示肺泡壁纖維增生,高倍鏡下,心力衰竭細(xì)胞,2、肝淤血,檳榔肝（肉眼觀）,檳榔肝（低倍鏡觀） 檳榔,肝淤血,是指血液由心腔或血管內(nèi)逸出。,第二節(jié) 出 血(hemorrhage）,內(nèi)出血 ：血液逸入體腔或組織內(nèi)。 外出血： 血液流出體外。,岀血類型及原因,生理性出血 病理性出血，破裂性出血，漏出性岀血心臟或血管壁破裂，原因 血管機(jī)械性損傷，割傷，刺傷，彈傷等 血管壁或心臟病變，心梗后室壁瘤，動脈瘤及動脈粥樣硬化破裂等 血管壁周圍病變侵蝕，腫瘤，結(jié)核，潰

3、瘍破壞血管,岀血類型及原因,靜脈破裂，肝硬化食道下段靜脈曲張破裂出血 毛細(xì)血管破裂，局部軟組織的損傷 漏岀性出血，微循環(huán)的毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈通透性增高，血液從內(nèi)皮間隙和基底膜漏出 血管壁的損害，缺氧，感染，中毒，維生素c缺乏，變態(tài)反應(yīng)性血管炎 血小板減少或功能障礙，生成減少，貧血，白血病等。消耗破壞過多，DIC，毒素作用。 凝血因子缺乏，先天性缺乏與消耗過多,血液積聚于體腔內(nèi)稱體腔積血。 在組織內(nèi)局限性的大量出血稱為血腫。,內(nèi)出血,鼻粘膜出血排出體外稱鼻衄。 肺、支氣管出血經(jīng)口排出體外稱咯血。 胃、食管出血經(jīng)口排出體外稱嘔血。 結(jié)腸、胃出血經(jīng)肛門排出體外稱血便。 泌尿道出血經(jīng)尿排出稱為尿

4、血。 微小的出血進(jìn)入皮膚形成小的出血點稱為淤點， 較大的出血稱為紫癜。子宮陰道流血稱血崩,外出血,左側(cè)內(nèi)囊處可見明顯出血，破壞腦組織，形成大片出血灶，并破入側(cè)腦室,可見心外膜下廣泛出血，呈紅褐色。出血部位主要分布于左心室區(qū)域。,蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)可見彌漫性出血，血液淤積，腦表面溝回結(jié)構(gòu)不清。,在肺臟的表面可見紅色出血灶，病變呈點、片狀，分布不規(guī)則。,在腎臟切面中，皮質(zhì)和髓質(zhì)可見灶狀和片狀出血，呈棕褐色。,鏡下顯示出血,后果,少量緩慢的漏出性出血，一般不會引起嚴(yán)重后果。 大范圍的漏出性出血，可導(dǎo)致出血性休克。 破裂性出血，短時間喪失循環(huán)血量的20%25%時，可發(fā)生出血性休克。 發(fā)生在重要器官的出血，即

5、使出血量不多，也可引起嚴(yán)重后果。 長期慢性出血，可引起貧血。,取決于出血量、出血速度和出血部位,第三節(jié) 血栓形成,（thrombosis）,在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成，在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。,內(nèi)容,血栓形成的條件和機(jī)制,血栓形成的過程和血栓的形態(tài),血栓的結(jié)局,血栓對機(jī)體的影響,血栓形成的條件和機(jī)制,血 液 凝 固 性 增 高,心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷,血 流 狀 態(tài) 的 改 變,條件,內(nèi)皮細(xì)胞,正常,損傷,心血管內(nèi)膜損傷血栓形成,各種損傷因素的作用，炎癥，機(jī)械，生物，化學(xué)，免疫等 內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死脫失膠原裸露 血小板折岀粘附 血小板變

6、態(tài)活化釋放反應(yīng)，ADP，鈣，A2 血小板粘集反應(yīng)，形成血小板堆，固態(tài) 啟動內(nèi)外凝血系統(tǒng) 形成凝血酶原激活物 凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶 纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白 形成纖維素網(wǎng)，血液凝固,血流狀態(tài)改變,血液凝固性增高,血栓形成的過程,血栓形成過程,血栓形態(tài)/類型,白色血栓,混合性血栓,透明血栓,透明血栓(微血栓),附壁血栓,結(jié)局/影響,對機(jī)體的影響,結(jié)局,軟化、溶解、吸收,機(jī)化、再通,鈣化,血栓形成與機(jī)化,血栓機(jī)化,血栓機(jī)化再通,血栓機(jī)化再通,第四節(jié)栓塞,概念：血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。,栓子的運(yùn)行途徑,栓子的

7、運(yùn)行途徑與血流的方向一致。,順行性栓塞,交叉性栓塞,逆行性栓塞,順行性栓塞,左心和體循環(huán)動脈內(nèi)的栓子，栓塞體循環(huán)中口徑與其相當(dāng)?shù)膭用}分支。,體循環(huán)靜脈和右心內(nèi)的栓子，栓塞肺動脈主干或其分支。,腸系膜靜脈或脾靜脈內(nèi)的栓子，栓塞肝內(nèi)門靜脈分支。,栓子運(yùn)行途徑,交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側(cè)通過缺損進(jìn)入另一側(cè)，再隨動脈血流栓塞相應(yīng)的分支；也稱反常栓塞。,逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運(yùn)行，栓塞下腔靜脈所屬分支。,交叉性/逆行性栓塞,栓塞類型,血栓栓塞（thromboembolism）,氣

8、體栓塞（gas embolism）,羊水栓塞(amniotic fluid embolism),脂肪栓塞(fat embolism),其它（蟲卵、腫瘤細(xì)胞等）栓塞,血栓栓塞,肺動脈栓塞,體循環(huán)動脈栓塞,肺動脈栓塞,栓子小且少，肺動脈小分支栓塞，無明顯后果,栓子小，數(shù)目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量銳減，引進(jìn)右心室壓力上升和右心衰竭,中等大小栓子栓塞葉及段肺A，慢性肺淤血時，局部肺梗死,大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少50%以上,肺動脈栓塞,肺動脈栓塞(Figure),體循環(huán)動脈系統(tǒng)栓塞,栓子多來源于左心,栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢,后果,栓塞較小A且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，無嚴(yán)重后果,栓塞

9、較大A無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生梗死,重要臟器梗死，后果嚴(yán)重,髂內(nèi)動脈血栓,概念：是一種由多量空氣迅速進(jìn)入血循環(huán)或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者為空氣栓塞，后者是在高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)到低氣壓環(huán)境的減壓過程中發(fā)生的氣體栓塞，故又稱減壓?。╠ecompression sickness）.,氣體栓塞,空氣栓塞,減壓病,又稱沉箱病，或氮氣栓塞,機(jī)制：當(dāng)氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中氧、二氧化碳和氮迅速游離，形成氣泡。氧和二氧化碳易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞。,后果,影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死,嚴(yán)

10、重者危及生命,骨骼肌、關(guān)節(jié)、韌帶受累明顯，可有肌肉和關(guān)節(jié)疼痛,骨受累，缺血、壞死，引起痙攣性疼痛,羊水栓塞,分娩過程中發(fā)生,子宮強(qiáng)烈收縮，尤其在羊膜破裂逢胎兒頭阻塞出口，可將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi),肺循環(huán)栓塞,患者突然嚴(yán)重呼吸困難，紫紺、休克、抽搐和昏迷，多數(shù)死亡。,機(jī)制：肺循環(huán)機(jī)械性阻塞，羊水引起過敏性休克，血管反應(yīng)及羊水內(nèi)凝血致活酶樣物致DIC,羊水栓塞（圖）肺毛細(xì)血管內(nèi)可見紅染波紋狀的角化上皮,脂肪栓塞,脂肪栓塞(圖),鋨酸染色顯示，肺毛細(xì)血管內(nèi)可見黑色圓形的脂肪滴。,其他栓子栓塞,腫瘤栓子栓塞，可引起腫瘤在局部形成轉(zhuǎn)移瘤。,細(xì)菌團(tuán)進(jìn)入血液也可引起栓塞。,此為肝臟標(biāo)本，右下方門靜脈

11、內(nèi)可見一腫瘤栓子栓塞于管腔內(nèi)（箭頭處）。,肺小靜脈內(nèi)可見大量腫瘤細(xì)胞阻塞，腫瘤細(xì)胞形態(tài)與肝細(xì)胞癌相同,腎小球內(nèi)可見多數(shù)細(xì)菌菌團(tuán)，周圍散在中性粒細(xì)胞浸潤。,心肌間大量膿細(xì)胞聚集，其內(nèi)可見細(xì)菌菌團(tuán)。,第五節(jié) 梗死,概念：由血管阻塞、血流停止導(dǎo)致組織缺血而發(fā)生的壞死稱為梗死（infarction）。,病因,血栓形成,動脈栓塞,動脈痙攣,血管受壓閉塞,條件,病變,梗死灶部位、大小和形態(tài),與受阻動脈供血范圍一致,梗死灶質(zhì)地,取決于組織壞死類型,梗死灶顏色,與組織含血量多少有關(guān),類 型,（根據(jù)含血量多少）,（根據(jù)有無細(xì)菌感染）,貧血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white infract）,出血性梗死（hemorrhagic infract）/紅色梗死（red infract）,敗血性梗死（septic infract）,單純性、無感染性梗死,.,84,貧血性梗死,常見器官：心、腎、脾等,條件：實質(zhì)器官，結(jié)構(gòu)較致密，側(cè)枝血管細(xì)而少,肉眼：灰白色錐形或不規(guī)則地圖狀。 鏡下：1、中央?yún)^(qū)：凝固性壞死（核固縮、核碎裂和核溶解