1、小兒外科液體療法Fluid Therapy of Pediatric Surgery,小兒外科液體療法的重要性,體液平衡的基本概念,體液的基本要求,穩(wěn)定的容量 穩(wěn)定的濃度 穩(wěn)定的分布 穩(wěn)定的pH,體液平衡的基本要求,水的平衡 (Water balance) 電解質(zhì)平衡(Electrolyte balance) 滲透壓平衡(Osmolality balance) 酸堿平衡(Acid-Base balance),液體療法的分類,體液平衡 水、電解質(zhì)、酸堿、張力平衡 體液失衡 水、電解質(zhì)、酸堿、張力失衡,小兒外科液體療法的特點(diǎn),不同于成人外科輸液 不同于小兒內(nèi)科輸液 圍手術(shù)期輸液- 術(shù)前輸液、術(shù)中輸

2、液、術(shù)后輸液,小兒外科液體療法,小兒外科液體療法總原則,日需量生理消耗量 額外損失量繼續(xù)損失量 3. 失衡量累積損失量,小兒外科液體療法總思路,丟什么？ 補(bǔ)什么？ 補(bǔ)多少？ 怎么補(bǔ)？,一、日需量 (Daily requirements),定義：水、電解質(zhì)、熱量 每天正常生理需要量 補(bǔ)充：日需水量 日需電解質(zhì)量 日需熱量,（一）小兒日需水量(Water Daily Requirements),體液正常損失的四個(gè)途徑,丟多少？,小兒日需水量計(jì)算方法,按年齡計(jì)算,補(bǔ)多少？,按體重計(jì)算,舉例：25kg 小兒的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml,（二）小兒日需電解質(zhì)量(Ele

3、ctrolytes Daily Requirements),（三）小兒日需熱量(Calorie Daily expenditure),生理維持液（10%GV，糖鹽鉀注射液）,補(bǔ)充小兒日需量的液體,補(bǔ)什么？,糖鹽鉀注射液的配制,10%GS 80ml 100ml液的配制0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml,糖鹽鉀注射液的特點(diǎn),電解質(zhì)組成和張力基本符合小兒的生理要求 適用于各年齡組的小兒生理輸液 CL-含量高于小兒生理需要，高氯血癥時(shí)應(yīng)慎用,補(bǔ)充小兒生理需要量注意事項(xiàng),進(jìn)食液量應(yīng)計(jì)入生理需要量中 體溫高于37，每超過1需增加生理需要液量12。 大手術(shù)后當(dāng)天補(bǔ)充半量，術(shù)后第一天補(bǔ)2/3量，

4、第二天補(bǔ)全量。,怎么補(bǔ)？,持續(xù)輸液3天以上不能進(jìn)食或營養(yǎng)不良的患兒，則需通過腸外營養(yǎng)或腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充熱量營養(yǎng)需要,二、額外損失量 (extra-loss requirements),定義：水和電解質(zhì)的繼續(xù)異常丟失量 類型：胃腸減壓液、腸瘺液 引流液（腹引、胸引、膽引）,成人24小時(shí)內(nèi)胃腸道各部的分泌液量,丟多少？,各種損失液電解質(zhì)成份 (mmol/L),補(bǔ)什么？,補(bǔ)多少？,額外損失量的補(bǔ)充量 丟多少補(bǔ)多少,各種損失液補(bǔ)給的水和電解質(zhì)配制比例(100ml),什么補(bǔ)？,3:1液的含義： 3份生理鹽水(75ml):1份0.15%KCl(25ml) 3:1液100ml的配制：,胃腸減壓液的補(bǔ)充補(bǔ)3:1液

5、,胃腸減壓液的補(bǔ)充補(bǔ)3:1液,3:1液補(bǔ)多少？- 等量補(bǔ)充,3:1液的電解質(zhì)及張力：,定義：已存在的水和電解質(zhì) 缺乏及酸堿平衡紊亂 類型：脫水、休克,三、失衡量（fluid deficit）,補(bǔ)液量：根據(jù)脫水程度估算,補(bǔ)液張力：根據(jù)脫水性質(zhì)估算,外科脫水性質(zhì)：低滲性脫水 低滲性脫水原因：腸梗阻、腸瘺、腹膜炎 低滲性脫水補(bǔ)等滲液,補(bǔ)充脫水常用液體,2:1液的配制,2份生理鹽水+1份M/6碳酸氫鈉或乳酸鈉,2:1液的特點(diǎn),是等張電解質(zhì)液 Na+:Cl-=3:2，同血漿內(nèi)Na+:Cl-相似 含潛在HCO3-陰離子堿，能糾正酸中毒,第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg

6、 術(shù)前補(bǔ)充23個(gè)治療量 術(shù)中繼續(xù)補(bǔ)充失衡量,外科補(bǔ)充脫水方案,補(bǔ)什么 確定酸中毒性質(zhì)：代謝性酸中毒 補(bǔ)堿性液5%NaHCO3 2. 補(bǔ)多少 5ml/kg 3.怎么補(bǔ) 先給半量，2.5ml/kg 再根據(jù)血?dú)庹{(diào)整,（二）酸中毒 的治療(Acidosis),小兒外科輸液方案,外科全日的總輸液量： 日需量+額外損失量+失衡量 外科輸液順序： 先補(bǔ)充失衡量 再補(bǔ)充日需量 最后補(bǔ)充額外損失量,外科輸液步驟： 第一階段：搶救階段 補(bǔ)充失衡量 時(shí)間812小時(shí) 第二階段：維持階段 補(bǔ)充繼續(xù)損失和生理需要量 時(shí)間1612小時(shí),外科輸液三個(gè)階段：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 術(shù)前輸液：糾正脫水和酸中毒，補(bǔ)充失衡量 術(shù)中輸液：繼

7、續(xù)補(bǔ)充失衡量 補(bǔ)充術(shù)中的額外損失量 術(shù)后輸液：補(bǔ)齊失衡量 補(bǔ)充日需量 補(bǔ)充額外損失量,病 例,病 例,病情介紹：1歲嬰兒 體重10kg 粘連性腸梗阻 中度脫水 胃腸減壓液200ml 補(bǔ)液方案？,補(bǔ)什么? 2:1液 補(bǔ)多少? 80ml/kg10kg=800ml 怎么補(bǔ)? 2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分鐘 2:1液 200ml 2:1液 200ml 張2:1 200ml,1. 失衡量,2. 日需量 補(bǔ)什么? 10%GV 補(bǔ)多少? 10kg100ml/kg.d=1000ml 3. 額外損失量 補(bǔ)什么? 3:1液 補(bǔ)多少? 200ml,輸液方案,2:1液800ml8小時(shí) 3:1液200ml 16小時(shí) 10%GV1000ml,總 結(jié),外科