1、1、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(愛情動(dòng)作片jrt )、阜外心血管醫(yī)院臨床大姨媽研究室馬堅(jiān)，2、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(1)、愛情動(dòng)作片jrt的臨床特征：除心房顫動(dòng)外，最常見的室上速。 陣發(fā)性室上速：國外50，國內(nèi)30突發(fā)突止(開閉“開關(guān)”)初發(fā)年齡： 30代，女性居多。 發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間逐年加重，療效減弱。 發(fā)病心率： 100270次/分(220600ms )并發(fā)器質(zhì)性心臟病極少。 預(yù)后良好。3、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(2)、愛情動(dòng)作片nrt (房室結(jié)折返性心動(dòng)過速)的反應(yīng)歷程： 1956年Moe，房室結(jié)內(nèi)縱貫、兔心實(shí)證途徑(慢徑途徑，傳導(dǎo)遲緩，不應(yīng)期較

2、短)。 竇性、經(jīng)快速徑路心室、典型的愛情動(dòng)作片jrt、快速徑路心房、慢徑路心室。 不典型的愛情動(dòng)作片jrt，速徑路心室，慢徑路心房。 射頻消融治療房室交界區(qū)的折返性心動(dòng)過速(3)，房室接合交界區(qū)的構(gòu)造：房室接合致密體，長57mm，寬25mm，Koch氏三角頂部，有自律性。 表移細(xì)胞球區(qū)，房室結(jié)前上部，高速途徑。 后移細(xì)胞球區(qū)位于冠狀竇口，路徑緩慢。 深層轉(zhuǎn)移細(xì)胞球區(qū)連接房室結(jié)和左房。 希氏束近端移行細(xì)胞球區(qū)相鄰心房肌。5、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(4)、愛情動(dòng)作片jrt折返環(huán)組成：右房下部部分心房肌、位于間隔前上部的早徑路、位于冠狀竇口附近的晚徑路、房室結(jié)致密體。 折回環(huán)有共同的下

3、通道：房室結(jié)下部或希氏束近端。 有共通的上通道嗎？ 應(yīng)該不存在。 6、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(5)、愛情動(dòng)作片jrt分類：(患者可存在多種愛情動(dòng)作片jrt )典型愛情動(dòng)作片jrt (慢速型，90): ECG:II，和avF假q或s ICG:HBE中EAA HBE的v、a波重日式榻榻米，va60 ms 7、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(6)、愛情動(dòng)作片jrt的分類(續(xù)): 非典型愛情動(dòng)作片jrt (10 ) ECG :、和aVF的假s波、V1的假r波或明確的ICG:CS通訊端口下的EAA、va (60ms )愛情動(dòng)作片haah、VAHV序列。 各CS電圖的v、a分開。 慢型

4、，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型，慢型. 速度型、9、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(8)、愛情動(dòng)作片jrt的射頻消融過程：術(shù)前：竇律與SVT的ECG、V1假r波(95對(duì))留置電極導(dǎo)管： His與CS導(dǎo)管比較極為重要(8)。 RVA導(dǎo)管弧度、最高點(diǎn)His束部位愛情動(dòng)作片jrt患者的CS口徑大于AVRT，是其特點(diǎn)。 射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(9)，燒灼前電大姨媽檢查：目的：誘發(fā)條件，雙徑現(xiàn)象，前傳文氏點(diǎn)。 步驟：心室普計(jì)

5、程儀蘭和分級(jí)刺激，心房普計(jì)程儀蘭和分級(jí)刺激。 誘發(fā)愛情動(dòng)作片jrt :導(dǎo)致消融后的復(fù)發(fā)率。 由于誘發(fā)重復(fù)性好、成功可靠性高、復(fù)發(fā)率低，建立盡可能多的誘發(fā)條件。11、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(10 )、愛情動(dòng)作片jrt誘發(fā)(續(xù)): 心房分級(jí)刺激典型或慢性愛情動(dòng)作片jrt誘發(fā)率95與AVN的文氏遺傳有關(guān)。 心房撲動(dòng)計(jì)程儀刺激典型或緩慢型愛情動(dòng)作片AVJRT 95，與AH跳躍有關(guān)。 心房刺激快速型愛情動(dòng)作片jrt？ 心室刺激典型愛情動(dòng)作片AVJRT 510，原因：慢徑反向傳ERP快徑反向傳ERP心室刺激快速型愛情動(dòng)作片AVJRT 100。 射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(11 )，

6、增加愛情動(dòng)作片jrt誘發(fā)的方法：改變心房撲動(dòng)刺激的S1S1周長，或增加S3。異丙腎(作用于速徑)、HR 2030、異丙腎作用下降時(shí)心房刺激誘發(fā)率高。 靜注(少)阿托品，原因：作用時(shí)間長。 患者因過度換氣而受到心房刺激。 撤除His導(dǎo)管(特別是小盆友)，心房刺激。 靜注少量的ATP(5mg )，切斷快速通道？ 2患者術(shù)中未能誘發(fā)愛情動(dòng)作片jrt。13、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(12 )、AVN雙重徑現(xiàn)象發(fā)生：取決于快、慢徑的ERP和傳導(dǎo)速度。 理論上，每個(gè)人都有雙重路徑。 愛情動(dòng)作片jrt者，雙路徑現(xiàn)象的檢出率5090，沒有愛情動(dòng)作片jrt者，雙路徑現(xiàn)象510。 3遍或多徑效應(yīng)的發(fā)生

7、率： 2030。 雙遍誘發(fā)的SVT一定是愛情動(dòng)作片jrt。 不正確，14，射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(13 )，慢徑正向傳導(dǎo)的表現(xiàn)：心房撲動(dòng)刺激，A2H2跳躍50ms，心房撲動(dòng)刺激，A2H2和V2，心房撲動(dòng)刺激，V2伴有快徑反向傳導(dǎo)的A3。 心房分級(jí)刺激，1:1房室跳躍傳導(dǎo)。 心房分級(jí)刺激，A1H150ms，心房刺激，AH240ms。15、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(14 )、典型愛情動(dòng)作片jrt的大姨媽特征： HBE電圖、a波位于v波之前，HBE電圖、“v”波早于V1的QRS波。 在CS電圖中，v、a重疊。 His束不應(yīng)期、心室刺激不改變心房興奮時(shí)間的10愛情動(dòng)作片jrt

8、合并2:1房室支搖滾樂部位： His束中下段，改善心室早期傳導(dǎo)。 愛情動(dòng)作片jrt伴隨2:1室的傳導(dǎo)，不常見。16、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(15 )、射頻消融治療愛情動(dòng)作片jrt方法：消融術(shù)高速途徑(前位法DC消融術(shù)His射束方法進(jìn)化，是射頻消融術(shù)治療愛情動(dòng)作片jrt的最初方法。 消融慢徑路下位法中位法下位法、17、射頻消融治療房室境界區(qū)折返性心動(dòng)過速(16 )、消融快徑路：目的：消融阻斷快徑的逆?zhèn)鲗?dǎo)功能。 靶點(diǎn)：記錄最大His電位，順時(shí)針后退，大a小V(1)，無或最小His。 電能：滴定法，從510W開始，每5秒增加5W，最大增加30W。 放電停止： PR延長3050、高度AV

9、B、阻抗激增。18、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(17 )、消融速度途徑(續(xù)): 終點(diǎn)：不能誘發(fā)愛情動(dòng)作片jrt，無完全性AVB、AVN雙徑前傳達(dá)現(xiàn)象。 缺點(diǎn)：完全性AVB(58或023 )，術(shù)后度AVB，影響血液動(dòng)力學(xué)，僅阻斷快徑前傳，SF型愛情動(dòng)作片jrt更易發(fā)生，僅阻斷快徑反傳，新的FS型愛情動(dòng)作片AVJRT(5)消融電能較低，復(fù)發(fā)率較高(20 )，19 射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(18 )、消融或改良慢徑路(可治療各種愛情動(dòng)作片jrt ) :目的：消融全部或部分慢徑的前傳功能。 操作：右前斜體位(RAO 30 )進(jìn)入右室，按順時(shí)針方向撤退至CS通訊端口水平。 營銷對(duì)象

10、：階梯法(解剖電位)，從p區(qū)a區(qū)的后下到前上階梯。 小a大V(0.5 )，a波寬且多峰，無His波束電能： 2030W，20，射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(19 )，消融或改良緩慢路徑(續(xù)): 有效放電： 10 I， 或度AVB消融電極移位阻抗激增成功終點(diǎn)：雙徑消失和不能誘發(fā)的愛情動(dòng)作片jrt有慢徑前傳，ISP后不誘發(fā)愛情動(dòng)作片jrt .21，射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(20 )， 消融或改良慢路徑治療愛情動(dòng)作片jrt概況：成功率999慢電位和消融靶點(diǎn)： CSo的a波后，在His電位前，一個(gè)呈高尖形，另一個(gè)呈低平形。 右房后下部的多處能記錄“慢電位”是真的嗎？ 測量目標(biāo)不需要

11、尋找“慢電位”。22、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(21 )、燒灼緩徑成功部位心房波特征： a波幅60ms、a波多峰(破碎) 4個(gè)、a波比AHis25ms慢。 燒蝕或改良慢路徑：燒蝕都是慢路徑，多處RF多，功率高，相對(duì)危險(xiǎn)。改良慢路徑(消融后仍有慢路徑，但無法誘發(fā)愛情動(dòng)作片jrt ) :機(jī)制：多個(gè)慢路徑或消融改變慢路徑的ERP。 燒蝕阻斷速度徑間的心房肌，兩者的愛情動(dòng)作片jrt復(fù)發(fā)率相同。23、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(22 )、燒灼緩徑與AVN前傳ERP的變化：理論上，緩徑ERPAVN前傳ERP。 燒蝕延遲徑、使AVN延長的ERP (燒蝕成功標(biāo)志)，實(shí)際上，即使在燒蝕延遲

12、徑后，AVN的ERP也不會(huì)變化、延長、縮短。 原因：燒蝕損傷迷走n，縮短速徑的ERP。 燒蝕滯徑，解除對(duì)速徑的電張力作用。 剩下的慢路徑具有更短的ERP。24、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(23 )、燒灼緩徑與AVB防止：放電時(shí)心室起搏，觀察室房反傳。 x射線監(jiān)視燒蝕電極。 必須采用。 放電時(shí)進(jìn)行心房起搏，觀察房室傳導(dǎo)。 馬后炮。 避免心動(dòng)過速時(shí)的消融。 最好采用。 放電前測量了AHisARF間期。 最佳預(yù)防措施。 AHisARF間期25ms，有危險(xiǎn)。 AHisARF間期25ms，安全。 不合理，25，射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(25 )，特殊愛情動(dòng)作片jrt患者灼燒：不誘發(fā)

13、愛情動(dòng)作片jrt者，通過SVT和竇律的ECG比較而確診。 EPS排除旁路或房速進(jìn)行證明。 消融時(shí)邊界部的心率成功了。 燒蝕后雙徑現(xiàn)象消失RF時(shí)邊界部沒有心率，但燒蝕成功。 原因：患者竇律快(120拍子數(shù))，消融部位低(P1區(qū))，遠(yuǎn)離AVN。隨訪、26、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(26 )、特殊愛情動(dòng)作片jrt患者燒灼(續(xù)): 竇律PR0.24秒患者延長的AH延長可通過ISP縮短燒灼。 由于HV延長而產(chǎn)生的物質(zhì)可以溶解。 如果沒有速徑前傳者，只能有選擇地消融速徑逆?zhèn)鳌?術(shù)前PR增長者，溶解了滯徑后PR變短的原因：解除對(duì)滯徑速徑的電張力作用。 大冠狀竇口者，燒蝕電極迷路于CS。27、射頻消融治療房室交界區(qū)折返性心動(dòng)過速(24 )、消融許徑對(duì)交界區(qū)的心率：機(jī)制：消融熱能傳遞至AVN，增加自律性，傳遞至早徑。 消融后的滯徑的自律性逐漸變慢，消失。 邊界部的心率應(yīng)該反向傳遞a波。 成功消融延遲的邊界區(qū)心率特征： RF后8.84.4