1、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 的預(yù) 防和治療,2014.9.5,1,PPT學(xué)習(xí)交流,膝蓋骨質(zhì)增生,膝關(guān)節(jié)就是我們平常說的膝蓋 膝蓋是由股骨下端，脛骨上端及髕骨所組成，外包以關(guān)節(jié)囊，內(nèi)有交叉韌帶及半月板，是人體中最復(fù)雜及關(guān)節(jié)面最大的負(fù)重關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生也稱為增生性 、 退行性關(guān)節(jié)炎。它并不是關(guān)節(jié)普通炎癥，而是一種軟骨長期退化性病變。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,基本概述（1）,骨質(zhì)增生就是骨刺，是不規(guī)則的軟骨損害，在 負(fù)重區(qū)域的軟骨下骨硬化、囊腫、邊緣骨贅增生，干骺端血流增加及不同程度的滑膜炎。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,基本概述（2）,西醫(yī)學(xué)名 : 膝蓋骨質(zhì)增生 所屬科室 : 外科 - 骨科-疼痛科 發(fā)病部位 : 膝

2、蓋 主要癥狀 : 腫脹，疼痛，活動不便 主要病因 : 外傷，骨質(zhì)退化 多發(fā)群體 : 中老年人 傳染性 : 無傳染性 是否進(jìn)入醫(yī)保 : 是,4,PPT學(xué)習(xí)交流,致病因素,1、年齡因素 2, 軟骨基質(zhì)改變： 3、膝關(guān)節(jié)滑液變: 4、關(guān)節(jié)損傷因素： 5、感染或炎癥因素： 6、膝關(guān)節(jié)外畸形： 7、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定： 8、其它因素,5,PPT學(xué)習(xí)交流,癥狀體現(xiàn),初期：一般在行走、慢跑、上下樓梯、久立、下蹲、跑步時疼痛或是伴有麻木，關(guān)節(jié)彈響，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，休息后緩解。中老年人多伴有晨僵現(xiàn)象出現(xiàn)。 中期：當(dāng)天氣寒冷或潮濕時疼痛會出現(xiàn)加重的情況，早晨起床或久坐起立時膝關(guān)節(jié)疼痛麻木僵硬，稍活動后反而好轉(zhuǎn)，此時可

3、引起注意。 后期:膝關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)積液，晨僵及久坐后有膠著現(xiàn)象，關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，跛行，功能受限，伸屈活動有彈響聲，在下臺階、久立時膝關(guān)節(jié)癥狀加重，部分患者可見關(guān)節(jié)積液，局部有明顯腫脹、壓縮現(xiàn)象，膝其中關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)條索樣腫塊伴伸膝障礙，膝關(guān)節(jié)周圍骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍伴有骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)硬化。關(guān)節(jié)面毛糙不平，其內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面受累明顯，關(guān)節(jié)間隙變窄，其中多數(shù)會發(fā)生內(nèi)側(cè)間隙狹窄，髕骨骨刺形成。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,骨關(guān)節(jié)炎（OA）危害嚴(yán)重,WHO統(tǒng)計，目前全球人口 10%的醫(yī)療問題源于OA 骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群中最常見的關(guān)節(jié)疾病 60歲 患病率高達(dá)50% 75歲 患病率高達(dá)80% 致殘率高達(dá)53% OA已

4、成為老年人致殘頭號殺手！,7,PPT學(xué)習(xí)交流,二、骨關(guān)節(jié)炎分類與病因,原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中老年 病因不明 與遺傳和體質(zhì)及環(huán)境因素有一定關(guān)系 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 多發(fā)生于中青年 多繼發(fā)于創(chuàng)傷 炎癥 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病,8,PPT學(xué)習(xí)交流,三、癥狀和體征,關(guān)節(jié)疼痛及壓痛 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫大 骨摩擦音（感） 關(guān)節(jié)無力、活動 障礙,9,PPT學(xué)習(xí)交流,手 骨 關(guān) 節(jié) 炎,指間關(guān)節(jié)遠(yuǎn)近段膨大,10,PPT學(xué)習(xí)交流,膝 內(nèi) 翻,膝 外 翻,畸 形,11,PPT學(xué)習(xí)交流,影 像 診 斷,關(guān)節(jié)間隙不對稱 關(guān)節(jié)間隙狹窄,12,PPT學(xué)習(xí)交流,七、治療,減輕或消除疼痛 矯正畸形 改善或

5、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 改善生活質(zhì)量,治療目的,13,PPT學(xué)習(xí)交流,非藥物治療,強調(diào)：患者教育 物理治療 活動輔助方法 改變負(fù)重力線,14,PPT學(xué)習(xí)交流,自我行為療法 減肥 有氧鍛煉 關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 物理治療,患者教育,非藥物治療,15,PPT學(xué)習(xí)交流,減少不合理的運動 如爬樓梯 爬山 適量活動 避免不良姿勢 避免長時間跑、跳、蹲,自我行為療法,非藥物治療,16,PPT學(xué)習(xí)交流,減輕骨關(guān)節(jié)的負(fù)荷,減 肥,非藥物治療,17,PPT學(xué)習(xí)交流,騎自行車 游泳 散步 ,有氧鍛煉,非藥物治療,18,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練 關(guān)節(jié)在非負(fù)重位下屈伸活動 保持關(guān)節(jié)最大活動度 肌力訓(xùn)練 髖：應(yīng)注意外展肌群的訓(xùn)練,關(guān)

6、節(jié)和肌力訓(xùn)練,非藥物治療,19,PPT學(xué)習(xí)交流,增加局部血液循環(huán) 減輕炎癥反應(yīng),物理治療,熱療 水療 超聲波,針灸 按摩 牽引,非藥物治療,20,PPT學(xué)習(xí)交流,減少受累關(guān)節(jié)負(fù)重,行走支持,手杖 拐杖 助行器,非藥物治療,21,PPT學(xué)習(xí)交流,微創(chuàng)治療：,針刀可以消除炎癥，減輕水腫、松解粘連；O3有消炎，抗水腫的作用；生物制劑可以保護(hù)和潤滑關(guān)節(jié)、減少關(guān)節(jié)壓力。 以上三種方法屬于微創(chuàng)治療，不開刀、無痛苦、無副作用，不會做壞， 有住院時間短，無后遺癥等特點，是目前首選的方法。 針刀的治療作用，針刀的作用有三個方面，1針灸針的刺激作用；2手術(shù)刀的切割作用；3針與刀的綜合作用?？梢运山庹尺B，減輕水腫，

7、消除炎癥，刮除瘢痕，解除痙攣。主要的是消除不平衡的應(yīng)力，直接破壞局部感受器。特點是在治療部位刺入深部到病變處進(jìn)行輕松的切割、剝離。以達(dá)到止痛祛病的目的。小針刀治療的優(yōu)點；療效好，見效快，療程短，無毒副作用，適用范圍廣。無切口，治療費用低。操作簡單，對組織損傷小，不易感染，無不良反應(yīng)，病人無明顯痛苦和恐懼感，治療時間短，療程短，患者容易接受等優(yōu)點。,22,PPT學(xué)習(xí)交流,微創(chuàng)治療,針刀、三氧（O3）、生物制劑是我院開展的新的治療項目，效果顯著。 以上三種方法屬于微創(chuàng)治療，不開刀、無痛苦、無副作用，不會做壞， 有住院時間短，無后遺癥等特點，是目前首選的方法。,23,PPT學(xué)習(xí)交流,針刀的治療作用,

8、針灸針的刺激作用 手術(shù)刀的切割作用 針與刀的綜合作用 消除炎癥 減輕水腫 松解粘連,24,PPT學(xué)習(xí)交流,外科治療,關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，和游離體摘除術(shù)。適用于癥狀時間短，關(guān)節(jié)力線排列正常，中度癥狀的骨關(guān)節(jié)炎。,對骨關(guān)節(jié)炎癥狀嚴(yán)重者，非手術(shù)治療無效，進(jìn)行性活動受限，經(jīng)檢查后，可采取下列手術(shù)治療。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,截骨術(shù)：改善關(guān)節(jié)力線平衡，適用于相對年輕或肥 胖者，伴有膝內(nèi)、外翻畸形而相應(yīng)對側(cè)關(guān) 節(jié)間隙的病變不嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎。,膝內(nèi)翻脛骨近端截骨,26,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于持續(xù)中重度疼痛，活動受限，X 線證實關(guān)節(jié)損壞明顯者，原發(fā)性骨關(guān)節(jié) 炎年齡相對較大的患者。,27,PPT學(xué)習(xí)交

9、流,家庭治療,隨著年齡增長，膝關(guān)節(jié)由于長年磨損，周圍韌帶松弛，致使關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，造成病變引起相應(yīng)部位骨質(zhì)增生。此種增生是人體衰老的現(xiàn)象，一般40多歲以后，大多數(shù)人都有骨質(zhì)增生，只是發(fā)生部位和增生程度不同，有的有癥狀，有的無癥狀。治療大體可分為兩類：一類屬于內(nèi)治法，即內(nèi)服湯藥、丸藥、散劑、酒劑等；另一類屬于外治法，即酒類外搽劑、熏洗等法。 內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達(dá)病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應(yīng)用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復(fù)是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃

10、腸損傷極大。如果有疼痛，可用消炎鎮(zhèn)痛藥治療進(jìn)行對癥處理，也可采用外敷、促進(jìn)血液循環(huán)，使局部肌肉放松和緩解疼痛，減輕對神經(jīng)壓迫。治療骨質(zhì)增生的關(guān)鍵不是消除骨質(zhì)增生，而是在于消除骨質(zhì)增生周圍的無菌性炎癥。,28,PPT學(xué)習(xí)交流,誤區(qū),1.骨質(zhì)增生引起癱瘓 2 . 運動量越大越好,29,PPT學(xué)習(xí)交流,誤區(qū),骨質(zhì)增生也稱為“骨刺”，多發(fā)于中老年人，多發(fā)部位主要有頸椎、腰椎、手指、膝關(guān)節(jié)及足跟處，常見癥狀為疼痛，及時進(jìn)行治療便可治愈，也需多注意日常預(yù)防。日常生活中，不少人存在認(rèn)識上的誤區(qū)。,30,PPT學(xué)習(xí)交流,1.骨質(zhì)增生引起癱瘓,許多中老年患者發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生時，很擔(dān)心它可能引起癱瘓等，到處尋醫(yī)問藥。

11、有些醫(yī)務(wù)人員看到X光片上有骨質(zhì)增生就診斷為增生性骨關(guān)節(jié)炎，還有一些藥商為售相關(guān)藥物夸大骨質(zhì)增生的后果，給患者造成很大的心理壓力。骨質(zhì)增生是人體衰老的自然現(xiàn)象，是一種中老年人常見的骨科疾病，患有骨質(zhì)增生后不必緊張。增生的骨質(zhì)一般不會導(dǎo)致病痛，沒有必要進(jìn)行手術(shù)將贅生物去除。只有當(dāng)骨贅直接壓迫了神經(jīng)、血管時，才需要將骨贅處理掉。如若結(jié)合個人特點進(jìn)行綜合治療，可達(dá)到緩解癥狀、延緩關(guān)節(jié)退變的目的，并最大限度地保持和恢復(fù)日常生活。,31,PPT學(xué)習(xí)交流,2.運動量越大越好,很多人認(rèn)為爬山、爬樓梯等運動是預(yù)防骨質(zhì)增生的好方法，其實最好的鍛煉是快走、慢跑、游泳等。運動可以改善血液循環(huán)，也可增進(jìn)骨骼的營養(yǎng)，但患

12、者需明確運動的目的要健康而非當(dāng)健將，須科學(xué)掌握運動方法和運動量。骨質(zhì)增生患者運動原則是“要活動、少負(fù)重、循序漸進(jìn)、持之以恒”。運動量過大、運動方法掌握不好會適得其反，如爬山、爬樓梯或蹲下起立等，會使關(guān)節(jié)承受的壓力比平常高達(dá)4倍，反而對治療不利。運動時或以運動后每分鐘脈跳次數(shù)比運動前增加60%為度。運動時間可以安排在早上、下午、晚上，每次30分鐘至60分鐘。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,運動方法,為了預(yù)防膝蓋骨質(zhì)增生，在鍛煉上需要注意： (1)盡量避免做大運動量的鍛練，比如：跑步、跳高、跳遠(yuǎn)，可以適當(dāng)做半小時的室外散步。 (2)堅持做股四頭肌(大腿前面肌肉)主動收縮，每天4-5次，每次10-20下。 (3)仰臥屈膝屈髖做蹬自行車樣動作，每 天2-3次，每次50下。 (4)不負(fù)重做下蹲和起立運動，持續(xù)30-50下，每天2-3次。 (5)切忌做膝關(guān)節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作，防止半月板損傷。,33,PPT學(xué)習(xí)交流,飲食習(xí)慣,1、一般盡量少吃如黑魚，鲇魚等，還有甘蔗、母豬肉等，這些食物都是會使炎癥加重的食物。 2、忌食任何柳橙類水果及刺激之物。如：橙子、橘子、糖、酒、咖啡等。這些物質(zhì)將阻撓復(fù)原過程，并擾亂體內(nèi)的礦物質(zhì)平衡。 3、適量的食用以下食物，比如：杏仁、腰果、蘆筍、大黃和