1、關(guān)節(jié)松動技術(shù)(joint mobilization),內(nèi)容要點,掌握,關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念； 關(guān)節(jié)的生理運動、附屬運動、和治療平面。,理解,關(guān)節(jié)松動技術(shù)的分級、治療作用及臨床應(yīng)用,熟悉,關(guān)節(jié)松動技術(shù)的操作程序,主要內(nèi)容,一、概述,（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(joint mobilization) 治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù) 屬于被動運動范疇 利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動 特點 針對性強，見效快 實用、有效 病人容易接受 臨床上常用來治療關(guān)節(jié)功能障礙,（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,持續(xù)牽拉（牽張）：即是在關(guān)節(jié)活動范圍的受限處進行持續(xù)牽拉，持續(xù)時間一般

2、為6秒鐘以上，還可伴隨小幅度的振動。,振動運動：即是在關(guān)節(jié)現(xiàn)有活動范圍內(nèi)的任何位置進行小幅度或大幅度的振動（也稱為擺動），頻率可快可慢。,關(guān)節(jié)松動術(shù)的兩種技術(shù),與我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別,類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中 推拿（manipulation），又稱按摩(massage) 西方手法治療 Massage Joint mobilization Manipulation,西方按摩術(shù)（massage） 作用于 皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織 手法 比較簡單，主要有 揉法、推法、扣擊法、振顫法 適用于 軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕 肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕,西方推拿術(shù)

3、（manipulation） 作用于 脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作 多在關(guān)節(jié)活動的終末端發(fā)力 種類 快速推拿術(shù) 麻醉下推拿術(shù) 主要用于治療 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 椎間盤突出 四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位,關(guān)節(jié)松動技術(shù) 廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇 近2030年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系。 減少了軟組織的損傷降低疼痛 提高患者的順應(yīng)性和療效 兩個學(xué)者對關(guān)節(jié)松動術(shù)的發(fā)展起了重要作用 Maitland Kaltenborn,（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,關(guān)節(jié)的生理運動（physiological movement） 關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運動 如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等 可以主動完成，也可以由治

4、療者被動完成,（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,關(guān)節(jié)的附屬運動(accessory movement) 關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織彈性允許范圍內(nèi)完成的運動 一般不能主動完成，需要由其他人幫助才能完成，如： 脊柱關(guān)節(jié)的分離 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn),（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,關(guān)節(jié)的附屬運動(accessory movement) 維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙?關(guān)節(jié)的附屬運動包括關(guān)節(jié)面的分離（包括垂直方向分離即牽引和水平方向分離）、壓縮、滑動、滾動和旋轉(zhuǎn)等。 關(guān)節(jié)面的分離和滑動可以較好地緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善關(guān)節(jié)活動范圍，故為關(guān)節(jié)松動術(shù)的基礎(chǔ)。,（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,生理運動與附屬運動的關(guān)系 當(dāng)關(guān)節(jié)

5、因疼痛、僵硬而限制了活動 生理運動和附屬運動均受到影響 生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常 在改善生理運動之前，先改善附屬運動 附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善,生理運動VS附屬運動,生理運動 骨運動學(xué) 肌肉收縮引起關(guān)節(jié)活動 發(fā)生于骨端 用度數(shù)測量 運動形式 屈/伸 內(nèi)收/外展 內(nèi)旋/外旋,附屬運動 關(guān)節(jié)運動學(xué) 成分運動，肌肉收縮無法完成孤立的附屬運動 關(guān)節(jié)面之間的相互運動 用毫米測量 運動形式： 轉(zhuǎn)動，滾動，滑動，壓縮，分離,（一）關(guān)節(jié)松動技術(shù)的基本概念,治療平面 是一個假設(shè)存在的平面 這一平面位于關(guān)節(jié)的凹面 與關(guān)節(jié)面平行 與關(guān)節(jié)的運動軸心垂直,（圖示

6、：1- 牽引力方向 2- 滑動方向 3- 治療平面）,分離手法的施力方向都是與該平面垂直或平行， 滑動手法的施力方向都是與該平面平行的,（二）關(guān)節(jié)運動的基本理論,關(guān)節(jié)的分型,平面關(guān)節(jié)，如肩鎖關(guān)節(jié),球窩關(guān)節(jié)，如肩關(guān)節(jié),車軸關(guān)節(jié)，如橈尺關(guān)節(jié),橢圓關(guān)節(jié)，如橈腕關(guān)節(jié),鞍狀關(guān)節(jié)，如拇指腕掌關(guān)節(jié),滑車關(guān)節(jié) ，如指間關(guān)節(jié),杵臼關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié),（二）關(guān)節(jié)運動的基本理論,關(guān)節(jié)運動的類型,3,（1）擺動（Oscillate）：,指的是骨杠桿的運動，即通常所說的肢體運動。 擺動分為屈曲、伸展、外展、內(nèi)收和內(nèi)外旋轉(zhuǎn) 量角器具測定其活動范圍，數(shù)值的大小就稱為該關(guān)節(jié)的活動度。,（2）關(guān)節(jié)面之間的運動,1）滾動（Roll）

7、：,一個表面上的不同點與另一表面的不同點逐次接觸。,1）滾動（Roll）：,滾動的方向與骨杠桿運動方向一致，不管運動的關(guān)節(jié)面是凸還是凹。,1）滾動（Roll）：,關(guān)節(jié)表面不規(guī)則時，滾動可能單獨發(fā)生，此時在骨成角側(cè)的表面發(fā)生擠壓，另一側(cè)發(fā)生分離，會發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨損傷。所以通常同時運用滑動和旋轉(zhuǎn)。,發(fā)生分離,發(fā)生擠壓,2）滑動（Glide）：,一個關(guān)節(jié)面上的特定點與另一平面的不同點逐次接觸 關(guān)節(jié)的滑動常與滾動同時發(fā)生 凹凸規(guī)則（凹凸定律）,2）滑動（Glide）：,凹凸規(guī)則（凹凸定律） 凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反 凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向相同,圖3-60 凹凸定律,Glenohum

8、eral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,Glenohumeral:Roll / Glide,凸在凹滑動，滑動方向與骨運動方向相反,Glenohumeral:Roll / No Glide,Glenohumeral:Roll / No Glide,Glenohumeral:Roll / No Gl

9、ide,Glenohumeral:Roll / No Glide,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,Knee:Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,Knee: Posterior GlidePosterior Swing,凹在凸滑動，滑動方向與骨運動方向一致,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee

10、:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / No Glide,Knee:Roll / Glide,Knee:Roll / No Glide,3）滾動-滑動：,關(guān)節(jié)面之間吻合度(congruence)越高，滑動的成分越多，反之，滾動的成分越高。,4）旋轉(zhuǎn)（Spin）：,繞靜態(tài)的機械軸旋轉(zhuǎn),4）旋轉(zhuǎn)（Spin）：,骨骼旋轉(zhuǎn)運動時，發(fā)生運動的骨骼面上同一點產(chǎn)生一圓弧軌跡；旋轉(zhuǎn)在關(guān)節(jié)內(nèi)很少單獨出現(xiàn)，一般與滾動和滑動一起發(fā)生。,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpi

11、n,Knee:Glide. RollSpin,Knee:Glide. RollSpin,（3）被動成角牽張與關(guān)節(jié)滑動牽張：,1）被動成角牽張：若施力點遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)面，此時關(guān)節(jié)面發(fā)生的是無滑動的滾動，可導(dǎo)致疼痛加劇或創(chuàng)傷的發(fā)生。 2）關(guān)節(jié)滑動牽張：若施力點靠近關(guān)節(jié)面，此時是一種更為安全的操作。主要針對關(guān)節(jié)囊或韌帶的限制或粘連而發(fā)揮作用。,（4）關(guān)節(jié)的其他附屬運動：,1）壓縮（或擠壓）：指兩骨骼之間的關(guān)節(jié)間隙減少。 2）牽引：指關(guān)節(jié)面發(fā)生的分離。,1）壓縮（或擠壓）：,正常情況下，一些發(fā)生于肌肉收縮時的關(guān)節(jié)壓縮，則提供了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。 當(dāng)一骨骼在另一骨骼表面發(fā)生滾動時，也可在成角一側(cè)的接觸點發(fā)生局部壓

12、縮。 正常的間歇性壓縮負(fù)荷能促進關(guān)節(jié)內(nèi)滑液活動，以保持軟骨的營養(yǎng)代謝和正常功能；與之相反，異常的高強度壓縮負(fù)荷可加速關(guān)節(jié)軟骨退變和損傷。,2）牽引,沿骨干長軸的牽拉稱為長軸牽引； 以垂直關(guān)節(jié)面的角度牽拉使關(guān)節(jié)發(fā)生分離則稱為關(guān)節(jié)分離或關(guān)節(jié)牽引。 關(guān)節(jié)松動術(shù)中，輕微的分離力量或應(yīng)用牽張力量牽張關(guān)節(jié)囊，可用于緩解或控制關(guān)節(jié)疼痛。,軸向牽引 Shaft traction,分離Distraction,Distraction,Hip:Distraction,Hip:Distraction,Hip:Traction,Hip:Traction,二，關(guān)節(jié)松動技術(shù)的分級、治療作用及臨床應(yīng)用,（一）基本手法,改善和

13、恢復(fù)關(guān)節(jié)生理運動的手法 擺動手法 關(guān)節(jié)表面運動的手法 滾動 滑動 滾動與滑動結(jié)合 旋轉(zhuǎn),（一）基本手法,改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)附屬運動的手法 分離 牽引 擠壓,（二）手法分級,Maitland振動手法分級 Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動技術(shù)分級 （關(guān)節(jié)內(nèi)微動極技術(shù)）,Maitland分級振動技術(shù)分級,級:起始端，小范圍、節(jié)律性 級:大范圍、節(jié)律性,但不接觸起始端和終末端。 級：大范圍、節(jié)律性接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。 級：終末端，小范圍，節(jié)律性,接觸終末端，并能感覺到關(guān)節(jié)周圍軟組織的緊張。,手法：力度、速度、幅度、角度,I,I II,II,III,III,IV,IV,A,起始端,

14、終末端,A,B,關(guān)節(jié)活動允許范圍,Maitland振動技術(shù)分級,B,手法等級隨治療而變化,A1-B1 治療前關(guān)節(jié)活動范圍 A2-B2治療后關(guān)節(jié)活動范圍改善 A-B正常的關(guān)節(jié)活動范圍,手法分級適應(yīng)癥 、：疼痛引起的活動受限 ：關(guān)節(jié)疼痛并伴僵硬 ：關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、攣縮引起的活動受限,Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動技術(shù),牽張技術(shù)使關(guān)節(jié)面之間產(chǎn)生分離或滑動 增加關(guān)節(jié)內(nèi)活動（Joint play） 用于減輕疼痛和增加關(guān)節(jié)活動度 常與振動技術(shù)聯(lián)合使用 分級： Kaltenborn Traction Grading,Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動技術(shù)分級,Grade I (loosen) 消除壓

15、力，關(guān)節(jié)面沒有分離 鎮(zhèn)痛 Grade II (tighten or take up slack) 分離關(guān)節(jié)面，拉緊關(guān)節(jié)囊 用于判斷關(guān)節(jié)對治療的敏感度，常用于關(guān)節(jié)松動治療的開始階段 Grade III (stretch) 牽伸關(guān)節(jié)周圍的軟組織 增加關(guān)節(jié)活動度,Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動技術(shù)的強度分級,1級,2級,3級,組織阻力,1級,2級,3級,1級,2級,1級,2級,1級,3級,2級,1級,3級,2級,1級,3級,2級,1級,3級,2級,1級,3級,2級,1級,3級,2級,3級,2級,解剖極限,3級,2級,兩者區(qū)別,主要區(qū)別在于手法實施時的速度 Maitland擺動技術(shù)主要手法是振動

16、振動幅度 振動速度（節(jié)奏）：如，快速振動，3次/秒 Kaltenborn持續(xù)性關(guān)節(jié)微動技術(shù)手法核心是牽張 持續(xù)性的動作，即在動作終末端停留（6s以上）,（三）治療作用,抑制致痛物質(zhì)釋放，提高痛閾,增加本體感覺反饋,正確認(rèn)識關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療作用 關(guān)節(jié)松動術(shù)不能改變疾病本身的進程。在這種情況下，治療的主要作用是使患者關(guān)節(jié)疼痛緩解，保持關(guān)節(jié)現(xiàn)有的可動范圍，減少因機械性限制所造成的不良反應(yīng)。 如果經(jīng)數(shù)次正規(guī)的松動技術(shù)治療，患者癥狀仍無明顯的緩解甚至反而出現(xiàn)加重，則應(yīng)重新進行評定，找出原因并調(diào)整治療方案。,正確認(rèn)識關(guān)節(jié)松動術(shù)的治療作用 關(guān)節(jié)松動術(shù)是一種康復(fù)治療技術(shù)，在臨床實踐中，不應(yīng)排斥其他有效的康復(fù)治

17、療措施。 治療師自身的技術(shù)水平可影響治療結(jié)果。如果不能準(zhǔn)確地評定患者功能，而應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)或?qū)嵤┑牧α窟^強，則非但起不到治療效果反而可能造成新的損傷。,（四）臨床應(yīng)用,適應(yīng)證 關(guān)節(jié)功能性制動。 進行性關(guān)節(jié)活動受限。 關(guān)節(jié)疼痛。 保護性肌肉緊張或痙攣。 可逆性關(guān)節(jié)活動度降低。 關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位。 關(guān)節(jié)內(nèi)組織結(jié)構(gòu)錯位后的復(fù)位。,（四）臨床應(yīng)用,禁忌證 關(guān)節(jié)活動度已經(jīng)顯著超出正常范圍 急慢性關(guān)節(jié)炎癥 各種關(guān)節(jié)疾病和損傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液等 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)附近骨折尚未完全愈合者 關(guān)節(jié)部位確診有惡性腫瘤或其他全身惡性腫瘤后期的患者 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定 嬰幼兒及兒童患者 嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松患者 椎動脈

18、供血不足的患者 有急性神經(jīng)根性炎癥或者壓迫表現(xiàn)的患者。,三、操作程序,（一）患者體位,舒適、放松、無疼痛的體位 通常為臥位或坐位 暴露治療的關(guān)節(jié)，并使其放松 達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動 患肢的固定,（二）治療師位置,治療師位置 靠近所治療的關(guān)節(jié) 固定患肢,（三）治療前評估,治療前評估 分清具體的關(guān)節(jié) 找出存在的問題 疼痛、僵硬及其程度 根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法 當(dāng)疼痛和僵硬同時存在時 先用小級別手法(、級) 緩解疼痛 再用大級別手法(、級) 改善活動 治療中要不斷詢問病人的感覺 根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度,（四）手法應(yīng)用,手法操作的程度（幅度） 治療疼痛時，手法應(yīng)達(dá)到痛點，但不超過痛

19、點 (to pain) 治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點 (through stiffness) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏 不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同 小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮,85,手法操作的強度（力度） 活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎 治療時間 治療時每一種手法可以重復(fù)34次 每次治療的總時間在1520分鐘 可以每天或隔12天治療一次,（五）治療反應(yīng),治療反應(yīng)的特點 輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)，通常在46小時后應(yīng)消失 如第二天仍未消失或較前加重 手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天 對治療后出現(xiàn)疼痛

20、的一般處理 關(guān)節(jié)牽張技術(shù)易出現(xiàn)疼痛 出現(xiàn)疼痛時，需在現(xiàn)有的關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)活動,休息位第2級持續(xù)牽引技術(shù),第二天 患者反應(yīng),關(guān)節(jié)疼痛或敏感度增加,治療,休息位第1級振動控制疼痛,情況好轉(zhuǎn)或沒有變化,第2級持續(xù)牽引或滑動技術(shù)（維持joint play ）,第3級持續(xù)牽引技術(shù)（增加joint play）,進展,第2級振動,治療的開始及進展,治療的開始,四、操作實例,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),C4,C7,C2,共7塊 橫突有孔，棘突分叉 第1頸椎：寰椎 第2頸椎：樞椎 第7頸椎：隆椎。,頸椎解剖,C1,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),頸椎運動,生理運動,附屬運動,前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動 活動

21、比較大的節(jié)段 C4C5,C5 C6,C6 C7 C2 C6：屈大于伸 C6 T1：伸大于屈,分離牽引 頸椎沿著長軸牽拉運動 滑動 相鄰椎體間前后及側(cè)方移動 旋轉(zhuǎn) 相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),頸椎關(guān)節(jié)松動手法,分離牽引 側(cè)屈擺動 旋轉(zhuǎn)擺動 后伸擺動,垂直按壓棘突 垂直按壓橫突 垂直松動椎間關(guān)節(jié) 側(cè)方推棘突,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),作用：一般松動,分離牽引,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),側(cè)屈擺動,作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),后伸擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),

22、垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直松動椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),腰椎 椎體粗壯，棘突水平伸向后方，呈板狀。,由左右髖骨和骶、尾骨以及其間的骨連結(jié)構(gòu)成,腰椎及骨盆松動手法,返回,第一節(jié) 概述,腰椎運動學(xué),生理運動 前屈、后伸 左右側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn) 附屬運動 垂直按壓棘突 側(cè)方椎棘突 垂直按壓橫突 旋轉(zhuǎn)擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),屈/伸,側(cè)方移動,側(cè)方彎曲,后前向移動,軸向旋轉(zhuǎn),上下移動,脊柱的6個子自由度活動 (3

23、 旋轉(zhuǎn) + 3 移動),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),腰椎關(guān)節(jié)松動手法 垂直按壓棘突 側(cè)方推棘突 垂直按壓橫突 旋轉(zhuǎn)擺動,骨盆關(guān)節(jié)松動 骨盆分離 骨盆擠壓 滑動 擺動 旋轉(zhuǎn),返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓棘突,作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),胸部,骨盆,后前向移動力,a,b,x,y,后前向移動的三點受力,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),側(cè)方推棘突,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),垂直按壓橫突,作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松

24、動技術(shù),骨盆分離,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),向頭側(cè)滑動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),向足側(cè)滑動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),髂嵴后旋 髂嵴前旋,返回,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),髂嵴外旋,髂嵴內(nèi)旋,第二節(jié) 脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù),返回,肩峰,鎖骨的肩峰端,肩關(guān)節(jié)：解剖,盂肱關(guān)節(jié) 肩鎖關(guān)節(jié) 胸鎖關(guān)節(jié) 肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),盂肱關(guān)節(jié)：解剖,肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂,分離牽引,滑動,返回,滑動,生理運動 前屈、后伸 內(nèi)收、外展 包括水平內(nèi)收和外展 旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）,關(guān)節(jié)松動手法 分離牽引 長軸牽引 向足側(cè)滑動 前屈向足側(cè)

25、滑動 外展向足側(cè)滑動 前后向滑動 后前向滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),分離牽引,長軸牽引,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),外展向向足側(cè)滑動,前屈外展向向足側(cè)滑動,返回,前后向滑動,返回,后前向滑動,返回,松動肩胛胸壁關(guān)節(jié),返回,水平內(nèi)收,返回,內(nèi)旋、外旋,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),內(nèi)旋擺動,返回,外旋擺動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),肱骨滑車,滑車切跡,肱骨小頭,關(guān)節(jié)囊,橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面,前面,后面,肘關(guān)節(jié)：解剖,肱尺關(guān)節(jié) 肱橈關(guān)節(jié) 橈尺近端關(guān)節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運動 屈、伸 橈尺近端關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)共同作用 旋轉(zhuǎn)（包括旋前和旋后）,附屬運動 分離牽引 長

26、軸牽引 前后向滑動 后前向滑動 側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),分離牽引,長軸牽引,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),橈尺近端關(guān)節(jié)：側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié),腕部關(guān)節(jié)：解剖,橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié) 橈腕關(guān)節(jié),橈腕關(guān)節(jié),腕骨間關(guān)節(jié),返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),生理運動 屈腕(掌屈 ) 、伸腕(背伸) 橈側(cè)偏斜（外展）、尺側(cè)偏斜（內(nèi)收） 旋轉(zhuǎn),附屬運動 分離牽引 前后向滑動 后前向滑動 側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),分離牽引,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),腕掌關(guān)節(jié),前后向滑動,后前向滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),側(cè)方滑動,返回,第三節(jié) 上肢關(guān)節(jié)松動技術(shù),手部關(guān)節(jié)：解剖,腕骨間關(guān)節(jié) 腕掌關(guān)節(jié) 掌骨間關(guān)節(jié) 掌指關(guān)節(jié) 拇指腕掌