1、心臟驟停與心肺腦復蘇,Cardio-Pulmonary-Cerebral-Resuscitation,PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載： PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載：,心臟驟停是指心臟的射血功能突然終止，大動脈與心音消失，重要器官（如腦部）嚴重缺血、缺氧，最終導致生命終止。心跳驟停最常見為快速型室性心律失常（室顫和室速）。,心臟驟停的病因：,心源性原因： 1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（75%有心肌梗死病史。主要與心肌梗死后

2、左室射血分數(shù)降低，頻發(fā)與復雜性室性心律失常有關） 2.心肌病變（如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌?。?非心源性原因： 1.呼吸停止 2.嚴重的電解質與酸堿平衡失調 3.藥物中毒或過敏 4.電擊、雷擊或溺水 5.麻醉和手術意外 6.血容量不足 7.其他,心臟驟停的類型：,竇性心動過緩,心室撲動,心室顫動,1.心室顫動(VF),心電圖可呈緩慢（2030次/分）、矮小、寬大畸形的心室自主節(jié)律，但無心搏出量，為死亡率極高的一種心電圖表現(xiàn)。,2.心跳停搏 （如圖：-） 3.心電-機械分離,心臟驟停的類型：,心臟驟停的臨表：,心臟驟停的臨表：,1、先兆癥狀：部分患者發(fā)病前有心絞痛、胸悶和極度疲乏感

3、等非特異性癥狀。也可無任何先兆癥狀，瞬即發(fā)生心臟驟停。 2、意識喪失。 3、頸動脈、股動脈等大動脈搏動消失、心音消失。 4、呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨后呼吸停止。 5、瞳孔散打，對光反射減弱以至消失。 6、心電圖表現(xiàn)：心室纖顫或撲動約占91%；心電-機械分離，有寬而畸形、低振幅的QRS，頻率20-30次/分，不產生心肌機械性收縮。心室靜止，呈無電波的一條直線，或僅見心房波，心室纖顫超過4min仍未復律，幾乎均轉為心室靜止。,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 10秒意識喪失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐漸停止。 3分鐘開始出現(xiàn)腦水腫。 6 分鐘開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘“腦死亡”“植物

4、狀態(tài)”。,“黃金”8分鐘：,最可靠而出現(xiàn)較早的臨床征象是意識喪失伴以大動脈搏動消失,心肺復蘇成功率與開始CPR的時間密切相關，每延誤一分鐘搶救成功率降低10%,心搏驟停1分鐘內實施CPR成功率90% 心搏驟停4分鐘內實施CPR成功率約60% 心搏驟停6分鐘內實施CPR成功率約40% 心搏驟停8分鐘內實施CPR成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡” 心搏驟停10分鐘后實施CPR成功率幾乎為0,若能在心臟驟停4分鐘內進行BLS，8分鐘內進行心臟除顫，則存活率可達40,概念：完整的心肺腦復蘇指對心臟驟停病人采取的使其恢復自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強腦保護措施的緊急醫(yī)療救治措施。,心肺腦復蘇C

5、PCR,心肺腦復蘇的程序可分為三期九步： 第一期：即基礎生命支持，又稱現(xiàn)場心肺復蘇，其主要目的是采取措施，從外部支持患者的血液循環(huán)和通氣向心、腦、腎等主要器官供氧，包括A、B、C三步。 第二期：進一步生命支持即高級生命支持，通常是在第一期的基礎上使用藥物或特殊技術如除顫建立有效的通氣和血液循環(huán)來恢復自主心律和呼吸。包括D、E、F三步。 第三期：持續(xù)生命支持即后期復蘇。主要是腦復蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾病和并發(fā)癥，使復蘇的成功率維持最大。心跳驟停后的復蘇是一個系統(tǒng)的連貫的急救技術，各個時期應緊密結合，不間斷進行?，F(xiàn)場心肺復蘇是挽救生命的重要階段，如果現(xiàn)場CPR不及時操作不正確，則將導致整個復蘇

6、搶救的失敗。下面分期進行討論。,基礎生命支持（BLS）,目標：向心、腦及全身重要器官供氧，延長機體耐受臨床死亡時間。,內容： 1.心跳、呼吸停止的判斷 2.暢通呼吸道（A） 3.人工呼吸（B） 4.建立有效循環(huán)（C） 5.轉運,圖解CPR2010,心跳驟停判斷,頸動脈檢查：（專業(yè)） 給予兩次有效的人工呼吸后食指及中指觸及氣管正中部向旁移23cm、軟組織深處觸及頸動脈。 （小兒）檢測肱動脈搏動,胸外心臟按壓,按壓定位 在兩側肋弓交點處尋找胸骨下切跡，將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，另一只手掌根部緊貼食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界處）,第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨

7、,一只手的食、中指放在肋緣下,沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,正確的按壓方法,搶救者上半身前傾，兩肩位于按壓部位正上方 兩臂繃直，肘關節(jié)不能彎曲以髖關節(jié)為支點，以肩、臂的力量和上半身的重量，均勻的、有節(jié)律的、垂直向下按壓，按壓深度4厘米，按壓頻率100次/分, 對嬰兒進行按壓時，胸骨下陷深度1.52.5cm；8歲以下，下陷深度2.54cm 每次按壓后要充分放松，使胸部恢復正常位，但放松時手掌根不可離開胸壁，以免按壓位置改變使按壓無效或骨折損傷 按壓和放松時間相等 胸外心臟按壓與人工呼吸的比例30：2,開放氣道,仰面舉頦法,對于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷病人，

8、此法更安全 雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角 雙肘支撐在患者平躺平面 用力向上托下頜、拇指分開口唇 不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,托頜法,人工呼吸,口對口呼吸要點 開放氣道、口張開、捏鼻翼 吹氣方法：深吸氣、口包口密閉緩慢吹氣 吹氣時間： 1秒左右，見胸廓起伏 吹入氣量：500-700ml 有效標準：胸部抬起 吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部、吸氣 吹氣/按壓比例2：30 緩慢吹氣，擴張蔞縮的肺，減小胃膨脹：膈上升、防止食物反流誤吸 通氣頻率為1012次/分，嬰兒為20次/分，8歲以下為15次/分。,輔助呼吸,進一步生命支持ACLS,腎上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 主要心血

9、管作用(和腎上腺能激動劑) * 全身血管阻力 * 冠脈和腦血流 * 收縮壓和舒張壓 * 心肌收縮長度 * 心肌電活動 * 心肌需氧 * 使細顫轉為粗顫 * 自律性,不主張心內注射（易引起氣胸、心肌損傷） 除非心內按壓或無其他途徑周圍靜脈或中心靜脈注射1mg(1次/35min) 氣管內注射23mg稀釋至10ml生物利用度好,起效時間與靜注相似。 適應癥：任何類型的心臟驟停病人的復蘇。 禁忌癥：心臟病、心源性哮喘、高血壓、甲亢、洋地黃中毒、糖尿病、外傷性及失血性休克病人原則上忌用。,阿托品,藥理 ：M膽堿受體阻斷劑，降低胃腸平滑肌的張力和蠕動；解除迷走神經對心臟的抑制，加快心率，解除小血管痙攣。

10、適應癥： 心室靜止和心電機械分離的心臟驟停病人，心動過緩 禁忌癥：心肌梗死、心動過速 劑量：0.51.0mg,iv. 3-5min后可重復一次 總量23mg(0.030.04mg/kg) 用藥監(jiān)護： 1.心動過速、口干、視物模糊等副作用 2.用藥過量可出現(xiàn)呼吸加快、煩躁不安、驚厥 3.嚴重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而死亡,利多卡因與碳酸氫鈉,適應證： 1)室早; 2)室速(原因不明QRS寬); 3)室顫 禁忌癥： 1）心、肝功能不全；2）、度房室傳導阻滯；3）肝功能嚴重不全,適應癥 1）心臟驟停時間大于15分鐘或以上 2）動脈血PH值小于7.2 3）心臟驟停前有明顯的代謝性酸中毒、嚴重高血鉀 大量

11、輸NaHCO3危害： CO2進入心肌細，加重心肌酸中毒降低心肌收縮力； CO2可通過血腦屏障使腦脊液中PH更低;細胞內Na+增加，引起心腦細胞水腫。,電復律,非同步除顫 明確為室顫 爭取在2分鐘內進行,步驟 1.接電源 2.確診室顫 3.選擇非同步模式 4.選擇能量 5.涂導電糊 6.充電、選擇部位（胸骨右緣鎖骨下方、左乳頭的外側） 7.除顫 8.觀察,注意事項 1.檢查設備 2.電極板應充分接觸病人皮膚，保證導電良好 3.電擊時，任何人不得接觸病人及病床，以免觸電 4.如為細顫，則應用腎上腺素變?yōu)榇诸澓筮M行除顫,自動體外除顫儀（AED） 使用前確定病人為“三無征”，即無意識、無脈搏、無呼吸。

12、,自動體外除顫儀 （AED）,延續(xù)生命支持（PLS）,PLS的重點是腦保護，即除了積極進行腦復蘇，應嚴密監(jiān)測心、肺、腎、凝血及消化器官的功能，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即采取有針對性的治療。,腦復蘇（低溫是降低大腦代謝率的一種有效方法） 體溫每升高1，腦代謝率約增加8， 腦溫度每降低1 ，大腦代謝率可降低7，顱內壓下降5.5 產生腦細胞損害和腦水腫的關鍵時刻，是循環(huán)停止后的5分鐘。,給予病員吸氧。 若病員自主呼吸不能恢復，應盡快行氣管插管，使用機械通氣。 糾正酸中毒：如果10min仍不能復蘇，血氣pH7.20，可用5%碳酸氫鈉100ml緩慢靜脈注射，可重復應用。,亞低溫治療：亞低溫的開始誘導時間及持續(xù)時間

13、非常重要。有數(shù)據(jù)表明在患者復蘇后4-6小時開始誘導亞低溫治療都有效，但普遍認為復蘇后越早誘導對患者越有效。在亞低溫療法中患者的中心體溫應控制在32-34并維持12-24小時。亞低溫治療后，應根據(jù)患者病情選用自然或主動復溫，復溫速度不應太快，復溫時間一般12小時，否則可能會逆轉亞低溫的神經保護效果。 降溫方法主要包括：冰袋、冰帽、冰毯（空氣循環(huán)或水循環(huán)降溫毯）、帶有床罩（可釋放冷空氣）的床墊、血管內導管降溫、輸注4 的林格液或0.9%氯化鈉注射液、腹腔冷灌注、心肺旁路術及冬眠藥物等方法。,復溫分自然及主動復溫兩種。對已恢復正常的熱調節(jié)機制及內分泌功能的亞低溫患者而言，可使用自然復溫方法。即停止降

14、溫措施，將患者放置在25-26 房間內，并提供充足的保護，每4小時升高1 。自然復溫的不利之處是內部溫度回升較慢，所以需要密切觀察復溫過程中患者的體征變化。主動復溫包括體外和體內復溫。體外復溫是指直接溫暖皮膚，然后通過已恢復正常的循環(huán)系統(tǒng)將體表溫度通過血液轉運至內部。體內復溫由于創(chuàng)傷性和潛在的并發(fā)癥，一般在自然復溫和體外復溫都失敗時應用，可采用40 濕暖氧氣進行氣道回溫，或滴注40 的葡萄糖、0.9%氯化鈉注射液，或回輸體外復溫的血液。,亞低溫治療時為了避免并發(fā)癥，應檢測體溫、血糖、凝血功能、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和電解質及體液平衡，同時預防壓瘡和凍瘡。,主要護理問題 1、循環(huán)障礙：與心臟收縮障

15、礙有關 2、清理呼吸道無效：與微循環(huán)障礙、缺氧和呼吸形態(tài)改變有關 3、潛在并發(fā)癥：腦水腫、感染、胸骨骨折等 護理目標 1、搶救患者生命 2、減少并發(fā)癥的發(fā)生,護理措施,1、基礎護理：保持床單位清潔、干燥、平整、無渣屑。加強晨晚間護理，每天進行溫水擦浴，必要時可熱敷受壓部位，改善血液循環(huán)。根據(jù)病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮膚磨損。 2、氣道護理： 保持氣道通暢，及時拍背、排痰。 如為氣管吸痰，需嚴格無菌操作，預防感染。 吸痰前后給予高濃度氧通氣2-3min。每次吸痰不應超過15s。痰液過多的患者應給氧、吸痰交替進行，避免低氧血癥。定時予氣管插管氣囊放氣，一般4-6h

16、，放氣10-30min，避免氣管黏膜受壓過久壞死。呼吸機管道每周更換消毒。,護理措施,3、鼻飼護理：給予高蛋白、低脂、高維生素、高熱量流質。鼻飼要定量、定時，4-5次/天，200-300ml/次。根據(jù)患者心功能情況，鼻飼溫水200-300ml/次，4-5次/天。每次鼻飼前后應用溫水沖洗胃管，鼻飼后胃管末端應反折用無菌紗布包裹。鼻飼液應現(xiàn)配現(xiàn)用，冰箱保存不得超過24小時。長期鼻飼的患者胃管每周更換一次，雙側鼻孔交替進行。,護理措施,4、尿管護理：安置保留尿管時應嚴格無菌操作。準確記錄尿量、性狀、顏色。消毒尿道口2次/天。尿袋每周更換2次，尿管每月更換一次。必要時可用生理鹽水或者生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U沖洗膀胱。 5、口腔護理：口腔護理2次/天。發(fā)現(xiàn)口腔黏膜潰瘍時可局部涂抹碘甘油。發(fā)現(xiàn)口唇干裂可涂抹石蠟油或唇膏。 6、眼部護理：由于昏迷患者多眼瞼關閉不全，容易發(fā)生角膜炎、結膜炎等，應每天用鹽水沖洗1次，遵醫(yī)囑使用滴眼液。必要時可使用油紗布遮蓋眼部。,護理措施,7、亞低溫